規(guī)范消毒供應(yīng)室的管理控制醫(yī)院感染

摘要：目的 規(guī)范供應(yīng)室工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生。方法 定義供應(yīng)室的內(nèi)部進(jìn)行全面改造，從轉(zhuǎn)換供應(yīng)室職能，加強(qiáng)供應(yīng)室人員的素質(zhì)培養(yǎng)和科室管理入手，采取控制措施。結(jié)果 使醫(yī)院感染得到有效控制，達(dá)到預(yù)期目的。結(jié)論 加強(qiáng)供應(yīng)室基礎(chǔ)建設(shè)，提高人員的職業(yè)素質(zhì)，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有重要作用。

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室管理；控制；醫(yī)院感染

供應(yīng)室工作是醫(yī)院工作的重要組成部分。它擔(dān)負(fù)著醫(yī)院各種無菌器械、輔料的供應(yīng)、消毒、滅菌工作和其他無菌物品供應(yīng)的工作。供應(yīng)室工作的質(zhì)量與醫(yī)院感染、熱源反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)，直接影響醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的效果。保證無菌物品的質(zhì)量是供應(yīng)室工作的重點(diǎn)，是預(yù)防熱源反應(yīng)和減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院整體工作支持系統(tǒng)的一個(gè)組成部分。筆者就自己多年的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)談幾點(diǎn)體會(huì)。

1合理的建筑布局、現(xiàn)代化的基礎(chǔ)設(shè)施是控制醫(yī)院感染的必要條件

為此我院從2013年10月全面改建了供應(yīng)室，加強(qiáng)了基礎(chǔ)設(shè)施減建設(shè)。供應(yīng)室的建筑面積與工作量相適應(yīng)，有明確的污染區(qū)、清潔區(qū)、和無菌區(qū)。布局符合→凈→無菌→發(fā)放路線原則，污染路線、無菌路線不交叉、不逆行。有物品回收間、 物品專用的洗滌間，有包裝間、壓力滅菌間、熱源監(jiān)測(cè)室、滅菌物品存放間、一次性物品存放間、無菌物品發(fā)房間、辦公室、值班室、衛(wèi)生間，辦公用房和生活用房嚴(yán)格分開。各工作間配有相應(yīng)的儀器設(shè)備，為做好供應(yīng)室工作，防治醫(yī)院感染提供了物質(zhì)保證。

2良好的職業(yè)素質(zhì)是提高供應(yīng)室工作質(zhì)量的保證

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，消毒供應(yīng)室的管理越來越專業(yè)化。供應(yīng)室的人員必須具有一定的文化水平和\"T\"型知識(shí)結(jié)構(gòu)，較高的文化水平有利于盡快掌握現(xiàn)代化設(shè)備的功能和正確的使用方法，一提高設(shè)備的效能，避免無謂的損壞和浪費(fèi)。\"T\"型知識(shí)結(jié)構(gòu)（縱向?yàn)楣?yīng)室專業(yè)技術(shù)知識(shí)，橫向?yàn)榕R床各科的業(yè)務(wù)知識(shí)）。有利于供應(yīng)室各環(huán)節(jié)質(zhì)量的提高，保證物品供應(yīng)的可靠性、靈活性、有效性、有利于主動(dòng)為臨床當(dāng)好參謀、協(xié)助臨床達(dá)到診斷正確、全面、及時(shí)的要求。所以根據(jù)供應(yīng)室的工作性質(zhì)定期對(duì)全科室人員分別進(jìn)行消毒滅菌及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過程中提出不同的問題，每周對(duì)每個(gè)同志進(jìn)行晨間專業(yè)知識(shí)考核，一提高理論水平和專業(yè)素質(zhì)，對(duì)降低醫(yī)院感染發(fā)生率，有重要的作用。

3供應(yīng)室職能的轉(zhuǎn)換及各項(xiàng)制度的完善、建立是控制醫(yī)院感染的有力措施

3.1轉(zhuǎn)變工作人員的思想觀念，明確供應(yīng)室的職能

3.1.1護(hù)理部主任親臨供應(yīng)室召開座談會(huì)，讓供應(yīng)室護(hù)士理解\"整體護(hù)理\"內(nèi)涵，以及轉(zhuǎn)換供應(yīng)室職能（全面開展下送下收工作）的必要性，使其明確主動(dòng)為\"臨床一線\"服務(wù)，隨時(shí)保證臨床需求是供應(yīng)室每位護(hù)士義不容辭的職責(zé)。

3.1.2重新修訂供應(yīng)室各崗位工作職責(zé)，實(shí)行彈性派班，隨時(shí)保質(zhì)保量地滿足臨床需要，確保醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.1.3徹底廢除醫(yī)用玻璃器皿，將滅菌醫(yī)療用品和一次性無菌醫(yī)療用品集中到供應(yīng)室管理。

3.1.4加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)士與病房護(hù)士的溝通，由供應(yīng)室護(hù)士確定臨床各科日常所需的一無菌醫(yī)療用品及其他滅菌物品的名稱基數(shù)，2次/d（上、下午）到科室下收下送，并隨時(shí)收集使用中的信息做好記錄、簽名，及時(shí)向有關(guān)職能部門（設(shè)備科、院感科、護(hù)理部）反饋，并同時(shí)把好質(zhì)量關(guān)。

3.1.5供應(yīng)室建立意見溝通記錄本。通過各科提出的不同意見，來不斷改進(jìn)工作方法，為保證消毒工作的有效實(shí)施。

3.2依據(jù)國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，完善供應(yīng)室各項(xiàng)操作流程，嚴(yán)格按污→清→無菌的程序合理開展工作，各環(huán)節(jié)按人員、設(shè)備、工作項(xiàng)目分配任務(wù)，形成了合理的工作流線。由接收-清洗-上油-干燥-組裝、打包-滅菌-監(jiān)測(cè)-無菌物品分類貯存發(fā)放。物品流程無逆行，做到了合理分流，提高了工作效率，使得各工作區(qū)更加集中，充分利用了作業(yè)空間，使供應(yīng)室的建筑格局產(chǎn)生了根本性突破，符合物品消毒、滅菌質(zhì)量。

3.3全面修訂供應(yīng)室的清潔、消毒、滅菌、監(jiān)控、安全防范、財(cái)產(chǎn)、獎(jiǎng)懲等管理制度，使之科學(xué)有效，切實(shí)可行。供應(yīng)室工作人員認(rèn)真遵循消毒供應(yīng)室的管理制度，做到了保障供給、合格率均為100%。

4加強(qiáng)滅菌物品的質(zhì)量管理是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)

4.1把好清洗質(zhì)量關(guān) 清洗是消毒滅菌必要的前期工作，是決定消毒、滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵，凡洗滌后物品質(zhì)量檢查不合格者重新處理。其目的：①是保證患者接觸物品時(shí)的安全性，避免發(fā)生接觸感染；②也是為了在消毒、滅菌過程中，物品能有效地與消毒滅菌氣體接觸，防止有機(jī)物等理化因素影響消毒滅菌效果。

4.2嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān) 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，我院供應(yīng)室在包裝間內(nèi)安裝了動(dòng)態(tài)消毒器，上下午打包前用動(dòng)態(tài)式消毒器消毒30 min，包裝間濕式打掃2次/d，大掃除1次/w，保證包裝間的潔凈度，定時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)的檢查，結(jié)果存檔。高壓滅菌包的包布需要雙層制作、清潔完整無破損，包裝嚴(yán)密，大小適宜（敷料包不超過55 cm×33 cm×22 cm，手術(shù)器械包不超過35 cm×32 cm×22 cm）。滅菌包外標(biāo)志清楚，有滅菌有效日期、滅菌標(biāo)志、物品名稱和打包者簽名；不達(dá)標(biāo)不能進(jìn)行滅菌處理。所有物品包裝后在2 h內(nèi)及進(jìn)行滅菌，保證滅菌物品質(zhì)量。

4.3嚴(yán)格滅菌物品的裝放 滅菌物品裝放正確與否直接關(guān)系到滅菌物品的質(zhì)量。因此，消毒員必須經(jīng)過培訓(xùn)持證上崗，根據(jù)滅菌物品的性質(zhì)，不同消毒時(shí)間的物品分類裝鍋，按規(guī)范放置，鍋內(nèi)物品不能超過鍋內(nèi)容量的2/3～3/4，包與包之間，包與壁之間須留一定間隙，呈\"晶\"字形排列。

4.4加強(qiáng)滅菌物品的儲(chǔ)存管理 無菌間專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，定時(shí)洗手、更衣、更鞋，戴好口罩、帽子方可進(jìn)入無菌間。室內(nèi)溫度保持18℃～22℃，相對(duì)濕度保持在40%～50%；濕式清掃2次/d，空氣消毒1次，大掃除1次/w，定時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，結(jié)果存檔。所有儲(chǔ)存物品距地面≥25 cm，距天花板≥50 cm，距墻壁≥5cm。并分類存放于固定的位置，滅菌物品有效期為7 d，要求無菌間做到無過期物品，不發(fā)濕包、落地包、過期包。

4.5加強(qiáng)下收下送的質(zhì)量管理 下收下送是保證無菌物品不受污染和醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量必不可少的工作，在開展整體護(hù)理工作中起到重要的作用。淘汰竹籃與籮筐下送無菌物品、收污染物品的運(yùn)作方法，設(shè)制封閉式的送滅菌物品、一次性無菌醫(yī)療用品以及半封閉式的回收污染物品車輛。下送無菌物品和回收污染物品工作人員要嚴(yán)格分開，做到服務(wù)熱情周到，送物準(zhǔn)時(shí)。下送無菌物品的要求：護(hù)士下送前按要求常規(guī)洗手，送物品時(shí)戴一次性手套，發(fā)放無菌物品前脫下一次性手套。下收污染物品的要求：護(hù)士收取物品時(shí)戴一次性手套，收取完畢后脫棄一次性手套。回收時(shí)認(rèn)真檢查清點(diǎn)數(shù)目，發(fā)放時(shí)做到三查四對(duì)。并保持下收下送車的清潔衛(wèi)生，每日用500 mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行擦拭后再用高壓水龍頭沖洗，然后污物車用清潔巾擦干備用，無菌車用清潔巾擦干后敞開車門再用消毒機(jī)照射30 min備用。

5嚴(yán)格監(jiān)測(cè)制度是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵

5.1壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè) 每鍋次有物理監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄日期、滅菌器號(hào)、鍋次、壓力、溫度、滅菌時(shí)間、進(jìn)出鍋時(shí)間、操作者；每包內(nèi)外放置\"3M\"化學(xué)指示卡（帶），滅菌后由米黃色變?yōu)楹谏?，預(yù)真空滅菌器每晨第一鍋?zhàn)鯞-D試驗(yàn)，指示圖變色均勻；每月用國際通用的耐熱性較強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽胞作為指示菌做生物檢測(cè)，結(jié)果陰性。

5.2空氣、物體表面、工作人員手 空氣細(xì)菌落總數(shù)≤200 cfu/m3；物體表面、工作人員手細(xì)菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。

5.3使用中化學(xué)消毒液 現(xiàn)配先用，每日更換。每次配制后用化學(xué)試紙測(cè)試有效濃度，保證化學(xué)消毒液的劑量、濃度精確，并定期抽樣做染菌量監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml為達(dá)標(biāo)，不得檢出致病微生物。

6加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理

6.1醫(yī)院一次性醫(yī)療用品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效日期等中文標(biāo)識(shí)。

6.2感染管理科須履行對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。對(duì)每次購進(jìn)的一次性醫(yī)療用品除了認(rèn)真檢查外包裝、中包裝、小包裝識(shí)標(biāo)和\"三證\"外，每批號(hào)注射器、輸液（血）器、針頭等按衛(wèi)生部規(guī)定抽樣熱原監(jiān)測(cè)，合格后方可由供應(yīng)室發(fā)放。

6.3一次性醫(yī)療用品歸口到供應(yīng)室統(tǒng)一管理，使用科室不得自行領(lǐng)取。做到專室儲(chǔ)存、專人管理。儲(chǔ)存室溫度保持在18℃～22℃，相對(duì)濕度保持在50%～60%，并有臭氧設(shè)施和離地20 cm高的存放架。出入庫認(rèn)真記錄到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出場(chǎng)日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等，并使用的一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格按照消毒-毀形-統(tǒng)一回收進(jìn)行無害化后處理，并有專冊(cè)登記。

通過近2年規(guī)范供應(yīng)室質(zhì)量管理的實(shí)踐，醫(yī)院從未因供應(yīng)室供應(yīng)物品而引起醫(yī)院感染，保證了醫(yī)院臨床醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)供應(yīng)室不僅在護(hù)理質(zhì)量管理中發(fā)揮了參謀監(jiān)督作用，而且在對(duì)臨床的物品供應(yīng)上起到宏觀調(diào)控、綜合協(xié)調(diào)作用，達(dá)到了節(jié)約能源的目的。

編輯/張燕