ICU重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥68例臨床分析

摘要：目的 探討重癥顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥的原因，對(duì)患者預(yù)后的影響。方法 回顧分析68例重度顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥患者的臨床資料。結(jié)果 重度顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥多發(fā)生在傷后2～7d內(nèi)。與CGS評(píng)分及APACHEⅡ評(píng)分有密切關(guān)系。結(jié)論 高鈉血癥為重度顱腦損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后有很大影響。

關(guān)鍵詞：ICU；高鈉血癥；顱腦損傷

Abstract：Objective To investigate the causes of severe craniocerebral injury complicated with hypernatremia， the effect on the prognosis of patients. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 68 cases of hypernatremia in patients with severe craniocerebral injury. Results Severe craniocerebral injury complicated with hypernatremia occurred in 2～7 days after injury. There is a close relationship with CGS score and APACHE score. Conclusion Hypernatremia serious complications of severe craniocerebral injury， has a great influence on the prognosis of the patients.

Key words：ICU；Hypernatremia；Craniocerebral injury

重型顱腦損傷是顱腦損傷中最嚴(yán)重的類型，并發(fā)癥往往增加了患者的死亡率，其中繼發(fā)高鈉血癥較為常見(jiàn)，并對(duì)患者的治療及預(yù)后影響極大?，F(xiàn)將我科2010年1月～2014年8月救治68例重型顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥額病例臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男42例，女26例，年齡19～73歲，平均年齡42.3歲。損傷類型：腦挫裂傷18例，硬膜下血腫20例，硬膜外并腦挫裂傷13例，其余17例是顱內(nèi)血腫。入院時(shí)GCS評(píng)分3～5分42例，6～8分26例。26例患者采取保守治療，42例患者采取開(kāi)顱清除血腫并行去骨瓣減壓術(shù)。全部患者傷前均無(wú)導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂的疾病。

1.2 方法 目前臨床研究中將血清鈉150mmol/L作為高鈉血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生高鈉血癥時(shí)間小于24h有27例，其余在傷后2～7d內(nèi)出現(xiàn)血鈉增高。觀察死亡病例組和存活病例組高鈉血癥發(fā)生時(shí)GCS評(píng)分，APACHEⅡ評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高鈉血癥發(fā)生時(shí)，死亡組GCS評(píng)分較存活組明顯降低，APACHEⅡ評(píng)分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本組資料顯示高鈉血癥與顱腦損傷嚴(yán)重程度有關(guān)，GCS評(píng)分越低，APACHE評(píng)分越高，高鈉血癥發(fā)生率越高，死亡率越高[1]。

重型顱腦損傷伴發(fā)高鈉血癥的原因分為顱腦損傷因素和醫(yī)源性因素。重型顱腦損傷引起的中樞性高鈉血癥，其發(fā)生機(jī)制可能是由于下丘腦及其周圍結(jié)構(gòu)損傷后，位于此部的滲透壓感受器減少而出現(xiàn)高鈉血癥。顱腦損傷時(shí)，交感神經(jīng)的興奮性增高，交感神經(jīng)末梢釋放的過(guò)量去甲腎上腺素（NE）作用于ADH分泌神經(jīng)元使其分泌減少。其結(jié)果將使腎臟排泄量增多。醫(yī)源性原因主要有以下幾點(diǎn)：①腦損傷急性期為了減輕腦水腫，大量使用脫水劑，利尿劑，體液大量丟失。同時(shí)限制液體的入量。②氣管切開(kāi)、吸痰、機(jī)械通氣等，經(jīng)呼吸道丟失水分明顯增多，而腦損傷導(dǎo)致的中樞性高熱，禁食及鼻飼中水量不足，輸注含鈉藥物所致入鈉增多。

顱腦損傷并發(fā)高鈉血癥與預(yù)后密切相關(guān)，GCS評(píng)分可較準(zhǔn)確反映顱腦損傷的嚴(yán)重程度，APACHEⅡ評(píng)分可顯示病情演變及治療效果，聯(lián)合應(yīng)用兩種評(píng)分方法，可明顯提高病情評(píng)估和預(yù)后預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。

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編輯/王海靜