超聲刀在開放性甲狀腺手術(shù)的應用

摘要：目的 評價超聲刀在開放性小切口甲狀腺手術(shù)中的可行性和應用價值。方法 將2013年1月～2014年10月在我院進行甲狀腺手術(shù)治療的77例患者相關(guān)治療進行分析，根據(jù)患者不同治療方法將其分為兩組，對照組有30例，試驗組有47例，對照組采用常規(guī)方法治療，試驗組采用我超聲刀行小切口手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 試驗組手術(shù)切口長度，手術(shù)時間以及手術(shù)過程中的出血量和手術(shù)后引流量等指標均低于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 甲狀腺疾病發(fā)病率較高，臨床上采用超聲刀開放性小切口甲狀腺手術(shù)效果理想，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；超聲刀；電刀

胎動是母體感覺到的最早的胎兒活動，是胎兒在子宮腔里的活動沖擊到子宮壁的動作，這是醫(yī)生用來診斷胎兒是否良好的重要指標。胎動的強弱，次數(shù)決定著胎兒的安危，不僅是診斷妊娠的依據(jù)，且與胎盤血管狀態(tài)密切聯(lián)系。通過胎動計數(shù)可以了解胎兒宮內(nèi)情況，是判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的主要臨床指標，胎兒監(jiān)護是伴隨胎動所發(fā)生的胎心率的變化。只要胎動是有規(guī)律的，有節(jié)奏的，變化不大，就是證明胎兒發(fā)育是正常的。但是，大多數(shù)孕婦對胎兒監(jiān)護缺乏認識及經(jīng)驗，再加上監(jiān)護帶子捆綁腹部，會讓孕產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、恐懼等心理情緒，影響胎動，導致胎兒監(jiān)護結(jié)果的判斷效果。為此，我們需要加強對孕婦在做監(jiān)護前的指導工作，盡量來減輕孕婦的緊張心理，減少影響胎兒監(jiān)護結(jié)果的相關(guān)因素，從而提高了胎兒監(jiān)護結(jié)果的準確性?，F(xiàn)將我們的具體做法匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年1月～12月在我院建立檔案的1000例孕婦胎兒監(jiān)護結(jié)果的觀察，有886例結(jié)果是反應型，110例是混合型，有待觀察，4例是無反應型。114例孕婦通過吸氧30 min后再觀察，有88例是反應型。

1.2方法 正常胎兒醒睡周期是20～60 min，在覺醒時胎動多而強，而睡眠期則胎動少而弱，或完全沒有胎動。一般情況下，正常又明顯的胎動不少于3～5次/h，12 h明顯胎動次數(shù)為30～40次以上。但由于胎兒個體間差異大，有的寶寶喜歡亂動，有的寶寶喜歡安靜，因此，有的胎兒12 h可動100次左右。同時，胎動還受孕婦情緒及心理的影響，所以，為了避免檢查結(jié)果假陽性，我們需要對孕婦在做檢查前做一些指導，盡量調(diào)整好孕婦的狀態(tài)，使檢查達到最好的效果。

1.2.1監(jiān)護前 向孕婦詳細講解胎兒監(jiān)護的相關(guān)知識及注意事項，盡量避免胎兒睡眠期做監(jiān)護，不要在空腹情況下做監(jiān)護，更孕婦不要熬夜，要進行規(guī)律的休息，孕婦還要避免過度勞累，值需要適度的運動就好。另外，孕婦處在安靜狀態(tài)時，就會更多感到胎動，但是在活動、工作、談話等注意力不集中在胎動的狀態(tài)下，會或多或少的忽視胎動，較少感覺到胎動。所以，應該告知孕婦在懷孕7個月前，計數(shù)胎動的意義都不是很大，只要感覺到有胎動就足夠了，安心養(yǎng)胎就好。

1.2.2監(jiān)護中，如果胎動減少，采取以下措施 ①孕婦翻身改變體位刺激胎動，②在孕婦腹部近胎頭部位推動胎兒，讓胎兒保持覺醒，延長監(jiān)護時間，以取得理想的監(jiān)護圖形。③孕婦腹壁外聲音刺激胎兒。通過以上刺激出現(xiàn)胎動，并引起胎心率加速達到正常，也是胎兒反應良好的表現(xiàn)。

1.2.3孕婦自覺感到胎動減少，有以下幾種原因 ①羊水多，孕婦感覺不到胎動。②孕婦肥胖，敏感性差。③孕婦的注意力不在胎動會過少的感覺到胎動。④也可能是胎兒缺氧引起胎動減少。

1.2.4胎動過多 ①監(jiān)護20～40 min，胎兒持續(xù)躁動，休息30 min后復查，若達到正常，仍是胎兒良好的表現(xiàn)。②若胎動持續(xù)1～2 h或更長時間應視為胎動頻繁，是胎兒缺氧的一種表現(xiàn)。

2護理措施

2.1對于胎動減少的孕婦，遵醫(yī)囑給予30 min低流量吸氧，然后復查，如胎兒監(jiān)護結(jié)果正常，囑孕婦回家后注意數(shù)胎動，適當?shù)倪M行運動。若發(fā)現(xiàn)不正常時要及時到醫(yī)院就診，注意有無胎兒發(fā)育異常的情況。

2.2對于刺激無胎動的孕婦，醫(yī)囑會給予30 min低流量吸氧，并給予輸液補充能量，再復查胎兒監(jiān)護結(jié)果，如還不正常，住院觀察，直到出現(xiàn)胎動，若一直無，就要考慮終止妊娠。

2.3對于胎動頻繁的孕婦，休息30 min后復查，50%恢復正常，另外50%通過吸氧，其中90%恢復正常。

3胎動的臨床意義

3.1及時密切的觀察早期妊娠的胎動，這是有利于醫(yī)生對孕婦妊娠預后情況的估計。根據(jù)報道，妊娠7 w時，有胎動的孕婦其流產(chǎn)率僅為3%，但是沒有胎動的孕婦流產(chǎn)率則可高達98%若。妊娠9 w都看不到胎動的病例，則全部都會出現(xiàn)流產(chǎn)，而看到胎動者，就是有先兆流產(chǎn)的現(xiàn)象，其中約90%的胎兒可以不發(fā)生流產(chǎn)。而對于有多年不孕的患者，并且希望保胎的患者，那么妊娠早期的胎動觀察，可以為醫(yī)生的治療提供繼續(xù)妊娠可能性的參考依據(jù)，在某種程度上來說是有價值的。

3.2在中期和晚期的胎動觀察，超聲的敏感性會增強。偶爾較小的胎動由于一些的外在原因未被孕婦所察覺，但超聲檢查可以看到，為繼續(xù)妊娠提供了重要的證據(jù)，也是給孕婦一個寶寶安好的信號。

4胎心監(jiān)測的意義

胎心監(jiān)護在以往是用來推測胎兒是否存活的重要數(shù)據(jù)，但是現(xiàn)在則是通過胎心監(jiān)護，來正確的診斷胎兒的能量儲備能力和胎兒的健康狀況與否，給臨床大夫一個重要的直觀證明。除此之外，胎心率的監(jiān)護不僅可以診斷胎兒的心臟功能是否完整，還可以診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常性。但是，一旦胎兒賴以生存的子宮內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)惡化時，那么，胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)則是最早受到傷害的器官，主要原因是因為胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)最缺乏儲備能力，而且對缺氧的耐受力呈現(xiàn)極低的情況，一旦受到損傷就可能終生遺留，出現(xiàn)各種各樣的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所以，產(chǎn)科醫(yī)生非常重視胎心率的監(jiān)護。

然而，盡管目前對胎心監(jiān)護的研究已經(jīng)非常深入，并且得到了大多數(shù)人的認可，但是，產(chǎn)科醫(yī)生們和孕婦依然習慣使用傳統(tǒng)的胎心監(jiān)護和胎動監(jiān)護，來初步判斷胎兒在子宮內(nèi)的生活情況，來判斷胎兒的健康狀況，以制定正確的治療方式。在通常情況下，當胎心率>160次/min，或<100次/min時，認為胎兒出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫的情況；還有胎心率不規(guī)律或胎兒出現(xiàn)躁動，則是胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧的重要征象。

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學技術(shù)的逐步發(fā)展和醫(yī)生臨床經(jīng)驗的不斷積累，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，僅僅只是依靠一次或間斷聽診胎心率的方法，來判斷胎兒在宮內(nèi)的狀況，并不能百分百的信任。因此，只有連續(xù)不斷地監(jiān)測胎心率，才能動態(tài)嚴密觀察胎心的變化，尤其是一些細微的變化，對判斷胎兒在宮內(nèi)的生存狀態(tài)起到了非常重要的作用。另外，在分娩的產(chǎn)程監(jiān)護中，每次當宮縮發(fā)生的時候，使用胎心聽診器很難聽到胎心率的，可是胎心監(jiān)護儀則就不會受到宮縮的影響，在分娩的整個過程中能夠及時的發(fā)現(xiàn)胎兒是否有宮內(nèi)缺氧，從而醫(yī)生就會做出合理的判斷以制定正確的治療方案。

綜上所述，胎動是診斷胎兒是否良好的有效指標，胎動異常與胎兒監(jiān)護結(jié)果有一定密切的相關(guān)性，能及時的提示胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)異常的情況，同時，胎動又受到很多因素的影響，所以胎動需要動態(tài)觀察，應該引起臨床醫(yī)生的廣泛重視。

編輯/張燕