中西醫(yī)結(jié)合治療霉菌性陰道炎的療效分析

摘要：陰道炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床上以白帶量、色、質(zhì)、氣味的異常變化和外陰瘙癢為主癥，感染累及尿道時(shí)，可有尿痛、尿急等癥狀，而且與男女不孕不育癥及宮頸腫瘤等密切相關(guān)，嚴(yán)重影響婦女身心健康，由于本病發(fā)病甚廣，年齡不限，用西藥治療，收效緩慢，容易復(fù)發(fā)，遷延日久，通常婦女陰道中存在著許多細(xì)菌，這些不同的菌群間相互制約，形成共生狀態(tài)，是不致病的。長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素的直接后果就是使病菌產(chǎn)生耐藥性，破壞陰道菌群間的制約關(guān)系，使陰道內(nèi)的菌群發(fā)生紊亂，相互間的抑制作用被改變，疾病得不到有效治療，炎癥纏綿難愈，給患者帶來(lái)不必要的精神及經(jīng)濟(jì)損失。加用中成藥后療效快且復(fù)發(fā)率低，可免除患者的痛苦。因此中西醫(yī)結(jié)合治療陰道炎療效明顯優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：陰道炎；中西結(jié)合；治療；分析

陰道炎是陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織的炎癥，是婦科門(mén)診常見(jiàn)的疾病。正常健康婦女，由于解剖學(xué)及生物化學(xué)特點(diǎn)，陰道對(duì)病原體的侵入有自然防御功能，當(dāng)陰道的自然防御功能遭到破壞，則病原體易于侵入，導(dǎo)致陰道炎癥，幼女及絕經(jīng)后婦女由于雌激素缺乏，陰道上皮菲薄，細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道PH高達(dá)7左右，故陰道抵抗力低下，比青春期及育齡婦女易受感染。常見(jiàn)感染病菌是細(xì)菌、淋球菌、梅毒螺旋體、支原體、衣原體等。陰道是經(jīng)血的通道，陰道分娩時(shí)的產(chǎn)道，又是性交的場(chǎng)所，有其本身的生態(tài)系統(tǒng)，但外環(huán)境和相鄰組織（膀胱和直腸）的改變可影響陰道環(huán)境。陰道的生態(tài)環(huán)境也與內(nèi)分泌、病原體、免疫功能、妊娠、創(chuàng)傷、性生活、治療等密切相關(guān)[1]。

1資料與方法

1.1 一般資料 霉菌性陰道炎即陰道假絲酵母菌病是由假絲酵母菌感染引起的陰道炎癥，是最常見(jiàn)的婦女外陰陰道炎癥之一。霉菌性陰道炎在妊娠、糖尿病或長(zhǎng)期使用抗生素的婦女多見(jiàn)，妊娠及患糖尿病時(shí)陰道上皮細(xì)胞富含糖元，長(zhǎng)期使用抗生素時(shí)陰道內(nèi)細(xì)菌被抑制，失去對(duì)霉菌的拮抗作用，從而使假絲酵母菌數(shù)量相對(duì)增多。近年來(lái)由于廣譜抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等的濫用，不良生活習(xí)慣及對(duì)霉菌性陰道炎的不規(guī)范治療等因素使其發(fā)病率有可能進(jìn)一步增高。

1.2 臨床表現(xiàn) ①癥狀 最常見(jiàn)的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢。波及尿道，也可有尿頻。尿急、尿痛等癥。②體征 典型的白帶呈凝乳狀或?yàn)槠瑝K狀，陰道及陰道前庭黏膜高度水腫，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點(diǎn)狀或片狀分布，易剝離，其下為受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴(yán)重者小陰唇腫脹粘連。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物，其中常含有白色片狀物[2]。

1.3診斷 ①癥狀：外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀；白帶增多。②體征：外陰潮紅、水腫，可見(jiàn)抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見(jiàn)較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。 霉菌性陰道炎實(shí)驗(yàn)室檢查：①懸滴法：10%KOH懸滴、鏡檢，菌絲陽(yáng)性率70%～80%。②涂片法：革蘭染色后鏡檢，菌絲陽(yáng)性率70%～80%。③培養(yǎng)法：有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者，應(yīng)采用培養(yǎng)法診斷，同時(shí)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。

1.4治療 ①常規(guī)治療以陰道局部治療為主。常用藥物有：抗生素類的制霉菌素、曲古霉素；咪唑類的克霉唑、米康唑、益康唑及酮康唑；三唑類代表伊曲康唑及氟康唑等。復(fù)發(fā)病例臨床上有時(shí)采用口服伊曲康唑或氟康唑，同時(shí)陰道局部上藥聯(lián)合治療。②乳酸桿菌：利用乳酸桿菌恢復(fù)陰道正常的生態(tài)環(huán)境是治療陰道炎的一個(gè)有效方法。不過(guò)目前應(yīng)用乳酸桿菌口服或陰道用藥的具體有效的治療方案還缺乏有說(shuō)服性隨機(jī)對(duì)照研究。

中西醫(yī)結(jié)合治療法均采用中藥苦參湯坐浴配合達(dá)克寧栓陰道放藥。治則治法：清利下焦?jié)駸?，解毒殺蟲(chóng)，祛風(fēng)止癢。方用苦參湯：苦參30g，蛇床子20g，土茯苓15g，黃柏5g，地膚子15g，川椒15g，枯礬10g，白鮮皮15g。冷水煎2次/劑，加水2000～3000ml/次，取汁1000～1500ml，趁熱熏蒸外陰，溫?zé)岷笞?，坐浴后陰道?nèi)放置達(dá)克寧栓1枚（400mg），每晚1次，4d為1 療程。治療72例中，治愈53例，占73.61%；顯效17例，占23.61%；有效2例，占2.78%[3]。

2結(jié)論

女性陰道炎是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著我國(guó)對(duì)外開(kāi)放的深入發(fā)展，本病發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)。由于涉及的人群廣泛，近幾年對(duì)本病治療的研究也在向縱深發(fā)展。從陰道分泌物的涂片檢查、各種染色、體外培養(yǎng)鑒定到免疫學(xué)和分子生物學(xué)等各種陰道炎的實(shí)驗(yàn)檢查方法已十分完善，實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)的進(jìn)步極大地提高了各類陰道炎的診斷準(zhǔn)確率與臨床參考價(jià)值。西藥治療是治療女性陰道炎的常見(jiàn)手段，但是西藥毒副作用較大，使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥而無(wú)效或?qū)е露馗腥?，且有?fù)發(fā)性等特點(diǎn)。而運(yùn)用中藥煎劑內(nèi)服治療以及局部外用治療的方法來(lái)治女性療陰道炎[4]。既有中藥或洗液清熱解毒燥濕、祛風(fēng)殺蟲(chóng)止癢以治病本的功效，再配合西藥又迅速改善臨床癥狀治病標(biāo)，兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用，可使局部和整體上具有協(xié)同性，可縮短療程，提高治療依從性，提高療效。近期、遠(yuǎn)期療效好，治愈率高，無(wú)效率低，療程短，副反應(yīng)小，由于中藥療效穩(wěn)定，無(wú)毒副作用且用法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，藥源豐富，便于推廣，因此隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷快速發(fā)展，中醫(yī)中藥在治療陰道炎方面將有更為廣闊的應(yīng)用前景，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬玉楠.細(xì)菌性陰道病及其診斷[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2000.23（5）：303.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.239-240.

[3] 謝華，欒豐杰.達(dá)克寧栓聯(lián)合氟康唑治療嚴(yán)重外陰陰道念珠菌病臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003.19（10）：635-636.

[4] 李磊，蔡愛(ài)平.中藥外治治療陰道炎[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004.20（2）：142-143.

編輯/許言