舒郁散聯(lián)合針刺治療卒中后抑郁癥的臨床研究

摘要：目的 探討舒郁散聯(lián)合針刺治療卒中后抑郁癥的臨床療效及安全性。方法 收集PSD患者86例，按抽簽法分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，各43例。西醫(yī)組采用氟西汀治療。中醫(yī)組采用舒郁散配合針刺治療。比較兩組患者的臨床療效和治療前后HAMD評分及NIHSS評分變化情況，同時比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 中醫(yī)組痊愈率、顯效率、總顯效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組治療前HAMD、NIHSS評分無明顯差異，治療后均比治療前明顯降低，但中醫(yī)組降低幅度明顯大于西醫(yī)組（P<0.05）。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 中藥與針刺聯(lián)合治療PSD，其療效明顯優(yōu)于西藥，既改善了患者的抑郁癥狀，又促進其神經(jīng)功能的恢復(fù)，因此改善患者預(yù)后，提高了臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：舒郁散；針刺；卒中后抑郁癥

卒中后抑郁（PSD）是卒中后常見并發(fā)癥，主要癥狀為情緒低落、興趣減退等，其發(fā)病率高，嚴(yán)重影響卒中患者病后神經(jīng)功能的恢復(fù)，是導(dǎo)致患者生存治療下降的重要危險因素。西醫(yī)抗抑郁藥治療卒中后抑郁癥雖能取得一定的療效，但其不良反應(yīng)多，患者治療依從性差，致使療效不佳[1]。近年來，中醫(yī)手段治療卒中后抑郁療效確切，且不良反應(yīng)少，逐漸受到廣大臨床工作者的關(guān)注。本研究采用舒郁散聯(lián)合針刺治療卒中后抑郁癥，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年10～2013年12月在本院中醫(yī)科就診的PSD患者86例。所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實；同時符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中的標(biāo)準(zhǔn)[3]，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）18～40分， 漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分>9分?；颊呔裰厩宄瑹o失語，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識障礙、精神障礙、失語、病情不穩(wěn)定，以及合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；腦實質(zhì)性疾病和精神病史者；有針灸禁忌癥患者。中醫(yī)辯證證型：肝郁氣滯、肝郁化火、肝郁痰阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛。采用抽簽法將患者分為中醫(yī)組和西醫(yī)組，各組43例。西醫(yī)組男26例，女17例；年齡41～66歲（50.1±5.2）歲；病程1～6個月（3.2±0.8）個月；卒中類型：腦梗死29例，腦出血14例。中醫(yī)組男24例，女19例；年齡42～68歲（51.5±5.8）歲；病程1～6個月（3.4±0.9）個月；卒中類型：腦梗死30例，腦出血13例。兩組性別、年齡、病程、卒中類型方面無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1西醫(yī)組 給予尿激酶25萬 U加入50 ml 0.9% 生理鹽水，1萬U/min微量泵持續(xù)泵入；奧拉西坦注射液，靜滴，4～6g/次，1次/d，連用2w，甘露醇以15%濃度溶液在30～60min內(nèi)靜滴等常規(guī)治療，氟西汀10 mg/d，口服；同時對原發(fā)病進行治療和康復(fù)鍛煉。

1.2.2中醫(yī)組 采用用舒郁散治療，方藥組成酸棗仁30g、郁金15g、梔子10g、五味子10g、炙麻黃6g 等，水煎服，1 劑/d，早晚各服1次?？诜兴幍耐瑫r進行針刺治療，選百會、印堂、神庭、四神聰、太沖、合谷為主穴位；肝郁化火加行間，肝郁氣滯加期門，肝郁痰阻加豐隆，肝腎陰虛加太溪，肝郁脾虛加足三里。便秘加上巨虛、天樞，失眠加神門，偏癱加曲池、足三里等。選用0.35mm×25～40mm毫針，平補平瀉法，留針30 min。1次/d，療程6w。同時對原發(fā)病進行治療和康復(fù)鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)和療效評定 觀察兩組患者治療前后HAMD評分及NIHSS評分變化情況。臨床療效評定[4]，痊愈：HAMD降低程度>80%；顯效：HAMD降低程度50%～80%；好轉(zhuǎn)：HAMD降低程度30%～50%；無效：HAMD無變化?？傆行?痊愈+顯效。同時記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPSS18.0版本，HAMD評分及NIHSS評分用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，等級資料用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較情況 中醫(yī)組痊愈率、顯效率、總顯效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后HAMD、NIHSS評分情況比較 兩組治療前HAMD、NIHSS評分無明顯差異，治療后均比治療前明顯降低，但中醫(yī)組降低幅度明顯大于西醫(yī)組（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 西藥組3例出現(xiàn)惡心加重，中藥組1例伴輕度腹脹，考慮與飲食不節(jié)有關(guān)，未進行特殊處理，不影響繼續(xù)治療。兩組患者肝、腎功能及血、尿、便常規(guī)等均未出現(xiàn)異常。

3討論

PSD是腦卒中后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率極高，可高達(dá)76.1%[5]。PSD患者臨床多表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、興趣和活動減退，使其對神經(jīng)功能康復(fù)治療失常信心，不會積極配合治療，甚至抵觸治療，從而失去了最佳治療時機，這對腦卒中患者的康復(fù)極為不利，同時增加卒中的復(fù)發(fā)和病死率。

PSD的治療多用第3代抗抑郁藥，但起效慢、療程長、費用高，且會出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，使患者治療依從性降低，從而影響了療效。近年來，中醫(yī)藥和針灸治療抑郁癥顯示了其獨特的優(yōu)勢[6]，既重視整體觀念，有注重個體差異。但目前對抑郁證的中醫(yī)辯證分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一定程度影響了中醫(yī)療法在抑郁癥治療領(lǐng)域中的推廣應(yīng)用。

卒中后抑郁癥屬于祖國醫(yī)學(xué)的\"郁證\"、\"臟躁\"、 \"癲證\"等，其發(fā)生是由情志所傷，肝失疏泄，肝氣郁滯所致。該病是在卒中的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肝失疏泄，氣機失和，郁而不舒而致抑郁；其病位在肝，可累及心、脾二臟。若抑郁日久而化火，即可見煩躁易怒、耳鳴、口苦、口干；繼續(xù)遷延不愈，累及五臟，肝氣太盛乘侮脾土，則致脾失運化，氣血生化不足，營血過度消耗可見乏力、納差等癥狀；若心受累，則心失所養(yǎng)，神失所藏，則見失眠、心悸等癥狀。\"木郁達(dá)之\"，\"郁病雖多，皆因氣固不流，發(fā)當(dāng)順氣為先\"，因此治以通調(diào)氣機為要，藥用舒郁散，柴胡入肝膽經(jīng)，疏肝解郁，條達(dá)氣機；郁金為治郁之要藥，入心肝膽經(jīng)，解郁，活血涼血，行氣祛瘀止痛；薄荷輕宣升散，疏肝解表；白芍活血補血；酸棗仁養(yǎng)心安神、益肝、滋陰；梔子清心泄火除煩、涼血解毒；五味子酸、甘入心腎經(jīng)，可寧心安神、生津斂肺；半夏燥濕健脾化痰，調(diào)理氣機；炙麻黃辛溫發(fā)散，既可發(fā)散郁結(jié)的氣機，又可制約郁金、梔子之苦寒。同時辯證施以針灸治療，主穴百會、印堂、神庭、四神聰、太沖、合谷，配穴期門，豐隆、太溪、足三里等，旨在針?biāo)幒嫌茫l(fā)揮藥物和針刺的各自優(yōu)勢，增強疏肝解郁，調(diào)理氣機，清心安神，泄火除煩的作用。

結(jié)果顯示中醫(yī)組患者經(jīng)治療6w后臨床療效明顯高于西藥組，HAMD、NIHSS評分均明顯低于西藥組，且不良反應(yīng)少，說明舒郁散配合針灸能更有效的改善卒中后抑郁癥患者的臨床癥狀，促進卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，中藥與針刺聯(lián)合治療PSD，其療效明顯優(yōu)于西藥，既改善了患者的抑郁癥狀，又促進其神經(jīng)功能的恢復(fù)，因此改善患者預(yù)后，提高了臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

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[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-88.

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