個(gè)體化氣囊止血帶壓力設(shè)定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討個(gè)體化氣囊止血帶壓力設(shè)定在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇162例行膝關(guān)節(jié)鏡檢查的成年患者，實(shí)驗(yàn)組 用氧飽和度探頭監(jiān)測(cè)腳趾脈搏，給止血帶充氣，當(dāng)氧飽和度監(jiān)測(cè)顯示腳趾脈搏消失時(shí)停止充氣，記錄下止血帶壓力P1，術(shù)中使用止血帶時(shí)，止血帶壓力P2=P1+ 8～10kpa。對(duì)照組止血帶壓力按傳統(tǒng)方式設(shè)定，觀察術(shù)中鏡下的止血效果和術(shù)后止血帶損傷發(fā)生情況。結(jié)果 兩組術(shù)中止血效果良好 實(shí)驗(yàn)組充氣壓力為（49.24±2.15）kpa，對(duì)照組充氣壓力為（60.01±2.35）kpa阻斷壓力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）止血帶損傷發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組1例、對(duì)照組12例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用個(gè)體化氣囊止血帶壓力設(shè)定，可降低充氣壓力，減少止血帶損傷發(fā)生。

關(guān)鍵詞：止血帶；壓力測(cè)定；膝關(guān)節(jié)鏡

止血帶暫時(shí)性阻斷患肢血流，為外科醫(yī)生提供清晰的手術(shù)視野，在四肢手術(shù)中廣泛應(yīng)用。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)要求鏡下術(shù)野清晰，無(wú)出血、解剖結(jié)構(gòu)層次清楚，對(duì)止血帶的止血效果要求較高，常使用最高限度壓力值。止血帶使用中引起的并發(fā)癥也時(shí)有報(bào)道[1]，其發(fā)生與正確的操作、壓力的選擇有關(guān)，且不同患者使用的止血帶壓力應(yīng)不同。我科自2011年1月～2012年10月在我院接受擇期膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成年患者82例，采用個(gè)體化氣囊止血帶壓力設(shè)定，術(shù)中應(yīng)用后止血效果滿(mǎn)意，止血帶損傷并發(fā)癥少。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組162例，男103例，女59例；年齡18～67歲，平均36.8歲；膝關(guān)節(jié)疾?。喊朐掳鍝p傷26例，OA32例，滑膜炎29例，關(guān)節(jié)游離體5例，ACL損傷27例，PCL損傷16例，復(fù)合傷18例，其他9例。均為擇期手術(shù)。

1.2方法 將162例膝關(guān)節(jié)疾病患者以連續(xù)進(jìn)行的方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，按患者進(jìn)入手術(shù)室的先后順序編號(hào)，1～80號(hào)為對(duì)照組，81～162號(hào)為實(shí)驗(yàn)組。麻醉完成后按操作要求縛扎止血帶，儀器為廣州市今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS-827電腦氣壓止血器，下肢袖帶規(guī)110×70cm。止血帶放置于患者患肢股骨中上1/3處，選用一塊治療巾作為止血帶的保護(hù)墊，捆綁止血帶時(shí)與肢體垂直，纏繞止血帶時(shí)松緊適宜，一層壓一層，邊緣整齊，最后將治療巾一邊反折包裹在氣囊止血帶上并注意治療巾平整貼附于大腿。最后在整個(gè)袖帶表面覆蓋一層護(hù)皮膜，護(hù)皮膜的面積以能完全覆蓋袖帶為宜，護(hù)皮膜的邊緣大于袖帶邊緣約5cm。實(shí)驗(yàn)組用氧飽和度探頭監(jiān)測(cè)腳趾脈搏，給止血帶充氣，當(dāng)氧飽和度監(jiān)測(cè)顯示腳趾脈搏消失時(shí)停止充氣，記錄下止血帶壓力P1，常規(guī)消毒鋪巾，先將患者肢體抬高2min左右，等靜脈血完全回流以后，再用無(wú)菌驅(qū)血帶從足趾開(kāi)始驅(qū)血直至氣囊止血帶處，另一助手協(xié)助抬高、固定患肢，氣囊止血帶充氣壓力設(shè)定為P2=P1+ 8～10kpa，作用時(shí)間為90min。對(duì)照組 消毒充氣方法同實(shí)驗(yàn)組，氣囊止血帶充氣壓力按傳統(tǒng)方式設(shè)定為50.54～63.84kpa，作用時(shí)間為90min。

1.3觀察內(nèi)容 手術(shù)時(shí)鏡下創(chuàng)面出血情況和減壓后受壓部位皮膚損傷情況、肢體血液循環(huán)和神經(jīng)功能受損情況等。止血效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)時(shí)創(chuàng)面無(wú)出血和瘀血，解剖層次分明為優(yōu)；創(chuàng)面尚清晰，輕微出血，基本能進(jìn)行解剖分離操作為良；出血明顯，影響解剖和手術(shù)操作為差。止血帶損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)：減壓后皮膚輕微壓痕，無(wú)紅腫和水皰，肢體血運(yùn)立即恢復(fù)，神經(jīng)功能正常為優(yōu)；皮膚明顯壓痕，輕度紅腫和少量小水皰，肢體血運(yùn)立即恢復(fù)，神經(jīng)功能正常為良；皮膚大量水皰，部分潰破，肢體瘀血性腫脹，肢體麻木為差

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者充氣壓力、充氣時(shí)間、止血帶損傷情況比較，見(jiàn)表1。

3討論

3.1個(gè)體充氣壓力的制訂 個(gè)體充氣壓力能最大限度減輕止血帶損傷。個(gè)體充氣壓力[2]是在監(jiān)測(cè)氣囊止血帶完全阻斷腘動(dòng)脈血流所需壓力的基礎(chǔ)上，根據(jù)阻斷壓力與體格等因素的關(guān)系來(lái)確定的，壓力隨著肢體的增粗而增大，即根據(jù)不同體格患者采用個(gè)體充氣壓力，筆者對(duì)下肢氣囊止血帶充氣壓力進(jìn)行研究，認(rèn)為氣囊止血帶下肢的傳統(tǒng)壓力不超過(guò)600mmHg不應(yīng)機(jī)械地套用。我們對(duì)10例下肢周徑55～60cm健康人進(jìn)行了用彩色超聲多普勒診斷儀監(jiān)測(cè)氣囊止血帶阻斷血流的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果按照下肢周徑55cm，腘動(dòng)脈血流阻斷壓力180mmHg（腘動(dòng)脈阻斷實(shí)驗(yàn)最高壓力），充氣壓力是在監(jiān)測(cè)氣囊止血帶完全阻斷腘動(dòng)脈血流所需壓力的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床使用壓力以足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失后下肢再增加120mmHg。使充氣壓力更加個(gè)性化，在達(dá)到止血效果的同時(shí)使組織損傷減輕到最低限度，是下肢手術(shù)適宜的個(gè)體充氣壓力。相對(duì)于傳統(tǒng)充氣壓力即對(duì)不同周徑肢體使用同一壓力，或僅由操作者憑經(jīng)驗(yàn)做\"適當(dāng)\"的調(diào)整，更具科學(xué)性。

實(shí)驗(yàn)組患者下肢氣壓止血帶充氣壓力設(shè)定：止血帶充氣后加8～10kPa；動(dòng)脈血管壁受到與血流壓力相等的持續(xù)性壓力作用時(shí)血流就會(huì)中斷。進(jìn)而肢體動(dòng)脈血流受到阻斷我們?cè)陬A(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，單純以肢體動(dòng)脈血流阻斷壓給予氣壓止血帶充氣壓力，術(shù)中觀察到的止血效果往往不滿(mǎn)意，原因在于肢體動(dòng)脈血流阻斷壓雖可阻斷動(dòng)脈血流，但其前提條件是只針對(duì)動(dòng)脈本身而無(wú)其他組織參與，而臨床實(shí)際狀況則不同，給予止血帶肢體動(dòng)脈血流阻斷壓后肌肉、脂肪等組織有一定的緩沖作用，到達(dá)動(dòng)脈的壓力比肢體動(dòng)脈血流阻斷壓小，故出現(xiàn)止血效果不佳情況[3]。由于患者的存在個(gè)體差異，止血帶壓力應(yīng)個(gè)體化。本研究通過(guò)觀察脈搏波形，可以直觀的了解止血的程度，使止血帶壓力更加精確和個(gè)體化，避免因?yàn)橹寡獛毫^(guò)高，減少止血帶并發(fā)癥發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，趾端脈搏波消失時(shí)壓力（P1）約為收縮壓（SP）+30mmHg，使用壓力（P2），即收縮壓（SP）+80mmHg，可以滿(mǎn)足膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要，可為下肢手術(shù)選擇止血帶壓力提供參考。

3.2止血帶損傷的防治 肢體手術(shù)應(yīng)用氣囊止血帶可使手術(shù)野保持潔凈，組織顯露清晰，便于操作。而其機(jī)械性壓迫是肢體止血帶損傷的主要原因，如果使用不當(dāng)，極易導(dǎo)致包括皮膚損傷、止血帶麻痹、筋膜間隙綜合征和深靜脈栓塞等止血帶損傷，也有大塊肺栓塞和急性腎功能衰竭的報(bào)道，其中以止血帶麻痹最常見(jiàn)。止血帶充氣壓力適宜與否，直接影響著患者肢體功能的恢復(fù)[4]。因此必須對(duì)其充分了解后方可謹(jǐn)慎使用，充氣壓力的適度和安全時(shí)限的把握尤其重要。充氣壓力過(guò)高，可使應(yīng)用止血帶部位的神經(jīng)受到過(guò)度擠壓，導(dǎo)致神經(jīng)失用或軸突斷裂，即使應(yīng)用時(shí)間較短，同樣可造成神經(jīng)麻痹；充氣壓力不足，可導(dǎo)致肢體被動(dòng)性充血（瘀血），除增加術(shù)中出血外，還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)血性滲出，造成神經(jīng)內(nèi)壓力過(guò)高，使其喪失傳導(dǎo)功能，因此充氣壓力過(guò)高或不足是造成止血帶麻痹的主要原因之一。只有把握好充氣壓力才能既利用其壓迫動(dòng)脈止血的功能，又最大限度地避免對(duì)組織的損傷。

4結(jié)論

在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中采用個(gè)體化氣囊止血帶壓力設(shè)定，可降低充氣壓力，減少止血帶損傷發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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