規(guī)范化護(hù)理流程在預(yù)防心臟移植術(shù)中壓瘡的應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討實施護(hù)理流程預(yù)防心臟移植手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡效果。方法 選取2012年10月～2014年7月心臟移植手術(shù)患者32例為觀察組，運(yùn)用護(hù)理流程對心臟手術(shù)患者進(jìn)行壓瘡預(yù)防；選取2010年6月～2012年9月心臟移植手術(shù)患者30例為對照組，實施常規(guī)護(hù)理，比較兩組術(shù)中壓瘡發(fā)生率及發(fā)生程度。結(jié)果 觀察組壓瘡發(fā)生率和嚴(yán)重程度均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 重視心臟移植術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素，有助于預(yù)防心臟移植患者術(shù)中壓瘡發(fā)生，有效降低心臟移植術(shù)中壓瘡發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)流程；心臟移植；壓瘡；預(yù)防；效果

術(shù)中壓瘡指患者在術(shù)后幾小時到6d內(nèi)發(fā)生壓瘡， 其中以術(shù)后1～3d最多見， 壓瘡在住院患者中發(fā)病率為1%～11%，而在手術(shù)患者中則高達(dá) 4.7%～66%[1]。據(jù)報道，40%體外循環(huán)手術(shù)患者術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生骶尾部及足跟部壓迫發(fā)紅[2]。心臟移植手術(shù)是目前治療終末期心臟病最有效方法，可明顯延長患者的生命，改善患者生活質(zhì)量。然而心臟移植手術(shù)過程復(fù)雜、難度大、時間長，術(shù)中壓瘡發(fā)生率遠(yuǎn)大于普通手術(shù)[3]。我院通過不斷完善術(shù)中壓瘡護(hù)理流程，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2014年7月的心臟移植手術(shù)患者62例，隨機(jī)分為兩組，2010年6月～2012年1月30例為對照組，2012年1月～2014年7月32例為觀察組。

1.2方法

1.2.1對照組 術(shù)前：訪視時評估患者營養(yǎng)狀況、皮膚狀況等，安慰并鼓勵患者，減輕其焦慮和緊張情緒。手術(shù)當(dāng)日：手術(shù)床鋪變溫毯，患者枕部、骶尾部墊氣圈，腳后跟墊軟墊。術(shù)后：回病房進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組 實施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予壓瘡預(yù)防護(hù)理流程，跟病房護(hù)士共同合作，做好術(shù)前評估、皮膚護(hù)理等。 第 1 步：請病房護(hù)士協(xié)助，對心臟移植患者入院后 24～48 h 內(nèi)進(jìn)行 Braden 評分， 根據(jù)評分值分為一般危險（Braden 評分>18 分）患者、中度危險（13 分en 評分≤18 患者，請營養(yǎng)科會診，以改善患者營養(yǎng)狀況；第 4步：手術(shù)前日，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病例、評估皮膚、營養(yǎng)狀況、結(jié)合Braden 評分，向患者解釋術(shù)中可能出現(xiàn)皮膚損傷情況，告知術(shù)中給予保護(hù)措施，請患者簽署術(shù)中壓瘡風(fēng)險告知書；第 5 步：在手術(shù)床上鋪以凝膠減壓墊和變溫毯，注意床單平整，手術(shù)前后過床時勿拖、拽患者；第 6 步：手術(shù)當(dāng)日手術(shù)室護(hù)士核對患者信息無誤后，與病房護(hù)士交接，手術(shù)室護(hù)士在麻醉開始前將愛立敷泡沫敷料貼于患者枕部、骶尾部、足跟部等骨隆突部位；第 7 步： 根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，術(shù)中適當(dāng)活動頭枕部、下肢、雙足，對 Braden 評分示高度危險者、體質(zhì)量指數(shù)≤18.5或≥26者，根據(jù)手術(shù)情況每2h活動受壓部位；第 8步：手術(shù)結(jié)束后，送回病房繼續(xù)使用氣墊床和愛立敷0泡沫敷料，繼續(xù)營養(yǎng)支持，術(shù)后拔管后及時翻身拍背。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 由筆者及醫(yī)院壓瘡護(hù)理組成員于術(shù)后3d內(nèi)，每天跟蹤記錄，采用美國國家壓瘡顧問小組推薦分期標(biāo)準(zhǔn)對骶尾部皮膚進(jìn)行壓瘡診斷和分期。Ⅰ期為皮膚完整 ，受壓發(fā)紅區(qū)域手指壓迫不變白 ；Ⅱ期為皮膚表皮或真皮存在表淺損傷 ，可見擦傷 、水皰或淺凹坑等 ；Ⅲ期為全層皮膚受損 ，皮下組織壞死 ，存在深凹坑 ，但尚未觸及或穿透筋膜 。 Ⅳ 期為全層皮膚受損嚴(yán)重 ，深部組織壞死 ，肌肉等支持結(jié)構(gòu)受損 。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者壓瘡發(fā)生率比較，對照組壓瘡發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表 2。

3 討論

3.1心臟移植手術(shù)患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率高，需制定有針對性規(guī)范化護(hù)理流程，陳碧舒[4]等指出，手術(shù)患者在手術(shù)中長時間處于被迫體位，加上手術(shù)室特定工作環(huán)境，巡回護(hù)士無法在手術(shù)中采取相應(yīng)護(hù)理措施而造成患者局部皮膚受壓，導(dǎo)致局部皮膚潮紅等癥狀時有發(fā)生。本研究兩組患者手術(shù)時間7.5～20.5h，在手術(shù)過程中體溫經(jīng)過熱一冷一熱等過程，冷時間，患者則因為體溫降低而引起外周血管收縮，造成局部皮膚缺血缺氧；而在升溫階段，組織代謝需氧量也有所增加，因此更加重局部皮膚缺血缺氧。在體外循環(huán)中通常需將血液稀釋，紅細(xì)胞壓積降低，亦進(jìn)一步加重皮膚缺血缺氧，易導(dǎo)致壓瘡。同時，心臟移植患者術(shù)后易發(fā)生低血壓，導(dǎo)致組織灌注不足，從而進(jìn)一步增加壓瘡發(fā)生幾率。本研究對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)中壓瘡發(fā)生率為，提示心臟移植患者易發(fā)生壓瘡，對照組雖也采取許多預(yù)防措施，但沒有規(guī)范流程，效果不特別明顯，因此，需制定有針對性規(guī)范化流程實施干預(yù)。

3.2實施規(guī)范化護(hù)理流程預(yù)防心臟移植患者術(shù)中壓瘡效果分析 針對心臟移植術(shù)中發(fā)生壓瘡危險因素及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定規(guī)范化護(hù)理干預(yù)流程，使患者在接受心臟移植術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有針對性、連續(xù)性預(yù)防壓瘡干預(yù)措施，從而避免和減少壓瘡發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。術(shù)前通過應(yīng)用 Braden 壓瘡評估表對患者全面評估，提高護(hù)士風(fēng)險預(yù)測能力，使護(hù)士能動態(tài)掌握危險因素，由于病房護(hù)士往往重視術(shù)前及術(shù)后預(yù)防工作，而忽視術(shù)中預(yù)防，自從實施護(hù)理干預(yù)流程以來，病房護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士各司其責(zé)，明確每一步應(yīng)該怎樣做由誰來做，使術(shù)中壓瘡預(yù)防成為一個連續(xù)鏈條，有效避免患者因轉(zhuǎn)科而造成護(hù)理干預(yù)中斷。術(shù)中使用愛立敷泡沫敷料具有高滲.防水、抗菌特點(diǎn)，具有極好泡沫減壓效應(yīng)，能降低壓力、摩擦力和剪切力風(fēng)險，其使用簡單、方便，是提高療效重要因素；針對此筆者對觀察組患者術(shù)中使用凝膠減壓墊和愛立敷泡沫敷料，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展并取得醫(yī)生理解，特別重視術(shù)中壓瘡預(yù)防，定時給予頭枕部、下肢、雙足活動，術(shù)后24h內(nèi)交接病房護(hù)士持續(xù)給患者使用愛立敷，24h后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，從而使壓瘡發(fā)生潛在危險縮小到最小范圍。本研究觀察組患者在術(shù)中壓瘡發(fā)生率和嚴(yán)重程度低于對照組。

參考文獻(xiàn)：

[1]SchultzA，BienM，Dumond K，et al.Etiology and Incidence of Pressure Ulcers in Surgical Patientsl[J].AORN J，1999，70（3）：434-449.

[2]謝小燕，劉雪琴，周萍援.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的術(shù)中危險因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（1）：21-23.

[3]孫莉，范素紅.心臟手術(shù)中皮膚壓瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（19）.

[4]陳碧舒，楊民欣， 彭鳳韻.自制小水枕在體外循環(huán)心臟直視手術(shù)患者壓瘡的預(yù)防應(yīng)用[J]. 2013，19（12）.編輯/成森