追蹤方法學(xué)在預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后壓瘡中的運(yùn)用

摘要：目的 應(yīng)用追蹤方法學(xué)，找出婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的原因，改進(jìn)預(yù)防壓瘡發(fā)生的綜合措施。方法 應(yīng)用追蹤方法學(xué)對(duì)本婦科住院病房2013年5月發(fā)生的1例壓瘡護(hù)理不良事件進(jìn)行追蹤，找出腫瘤患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的根本原因并完善預(yù)防壓瘡的綜合措施，通過(guò)效果評(píng)價(jià)不斷改進(jìn)護(hù)理措施。結(jié)果 本病房于2013年7月至今未發(fā)生壓瘡護(hù)理不良事件。其他護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著下降。結(jié)論 追蹤方法學(xué)為護(hù)士在分析護(hù)理不良事件中提供了一種切實(shí)有效的護(hù)理程序，對(duì)于預(yù)防壓瘡的發(fā)生有良好的效果，從而從根本上提高護(hù)士在護(hù)理工作中的質(zhì)量，確?；颊叩陌踩?。

關(guān)鍵詞：追蹤方法學(xué)；護(hù)理不良事件；壓瘡

JCI評(píng)鑒2006年導(dǎo)入的一種新的評(píng)價(jià)方法就是追蹤方法學(xué)，它是強(qiáng)調(diào)以患者為中心的追蹤概念，通過(guò)患者的就醫(yī)的過(guò)程，重點(diǎn)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)、各專業(yè)之間的溝通與合作是否滿足患者的醫(yī)療需要，所提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全是否達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)的要求，最終使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。追蹤方法學(xué)是一種具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)的過(guò)程管理方法[1]。2010年新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審也引入了追蹤方法學(xué)這一創(chuàng)新評(píng)價(jià)工具[2]。

追蹤方法學(xué)最主要的兩種追蹤方式為個(gè)案追蹤和系統(tǒng)追蹤[3]。本文中雖為1例但同時(shí)運(yùn)用了這兩種追蹤模式，主要運(yùn)用追蹤方對(duì)婦科惡性腫瘤患者術(shù)后壓瘡的原因進(jìn)行個(gè)案追蹤，系統(tǒng)的回顧其壓瘡的發(fā)生的原因，從而完善預(yù)防壓瘡發(fā)生的措施，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。

1臨床資料

5月7日，患者，女性，60歲，因\"腹瀉2月余，發(fā)熱7d，脾腫大，腹水\"收入外科治療。PETCT提示右側(cè)附件腫瘤。5月20日，轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時(shí)患者全身片狀皮疹，雙下肢水腫。入院后予對(duì)癥治療。5月30日，行\(zhòng)"全子宮+雙附件切除術(shù)\"，術(shù)后因血氧飽和度低轉(zhuǎn)入ICU治療。5月31日，由ICU轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療，術(shù)后置腹腔引流管，尿管各一根，腹腔引流液每日約300ml，呈淡紅色，全身呈片狀瘀斑、瘀點(diǎn)，下肢水腫明顯，予半臥位，定時(shí)翻身，抬高雙下肢等護(hù)理措施。6月3日患者下床活動(dòng)。6月10日，病理科病理報(bào)告為外周T細(xì)胞惡性淋巴瘤。6月11日，交接時(shí)發(fā)現(xiàn)患者骶尾旁有一1×0.5cm破損。后于安普貼外貼，指導(dǎo)患者定時(shí)翻身。7月20日患者壓瘡愈合。

2方法

2.1使用追蹤方法學(xué)查找壓瘡的原因

2.1.1追蹤管床護(hù)士 ①是否對(duì)患者進(jìn)行過(guò)Braden評(píng)分同時(shí)給相應(yīng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施并記錄于護(hù)理記錄單上；②患者是否是壓瘡發(fā)生的高危人群；③管床護(hù)士是否向患者及家屬做好預(yù)防壓瘡的健康宣教；④每班之間是否做到認(rèn)真交接班；⑤患者各導(dǎo)管的護(hù)理情況；⑥患者床單元的情況，是否保持床單元清潔干燥。

2.1.2追蹤患者家屬 ①對(duì)患者的生活護(hù)理的過(guò)程有無(wú)拖拉拽移動(dòng)患者并保持保持外陰清潔；②有無(wú)在患者的床上放置多余的物品。

2.1.3追蹤患者 ①患者感知能力；②患者潮濕程度；③患者活動(dòng)能力：④患者移動(dòng)能力；⑤患者所承受的摩擦力和剪切力；⑥患者的營(yíng)養(yǎng)攝取情況；⑦患者的配合治療的程度

2.1.4追蹤護(hù)理組長(zhǎng) ①是否詢問(wèn)患者和家屬有關(guān)預(yù)防壓瘡的措施并做出評(píng)價(jià)。

2.1.5追蹤護(hù)士長(zhǎng)：①科室有沒(méi)有對(duì)每位患者都進(jìn)行Braden評(píng)分的制度；②科室是否有放壓瘡的制度和應(yīng)急預(yù)案和上報(bào)流程；③是否定期組織護(hù)士培訓(xùn)、考核

2.2追蹤結(jié)果

2.2.1管床護(hù)士 在患者入院時(shí)和手術(shù)后1w均有做Braden評(píng)分并給予了相應(yīng)的護(hù)理措施也告知了患者和家屬預(yù)防壓瘡的措施，但是于患者下床活動(dòng)后對(duì)患者皮膚的關(guān)注程度下降；同樣的，在患者手術(shù)后自行下床活動(dòng)前均做到了每班認(rèn)真交接班并認(rèn)真填寫(xiě)翻身卡，但患者正常下床活動(dòng)后未對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行交接；護(hù)士有認(rèn)真做好患者的晨、午間護(hù)理；

2.2.2患者家屬 由于患者體型偏重患者在移動(dòng)過(guò)程中存在拖拉拽等行為，安全觀念較差；未在患者的床上放置多余的物品；

2.2.3患者 轉(zhuǎn)入我科時(shí)；術(shù)后第1d Braden評(píng)分15分；拔除留置尿管時(shí)Braden評(píng)分18分；術(shù)后5d的Braden評(píng)分20分；患者配合治療程度較好。

2.2.4護(hù)理組 前期對(duì)護(hù)士的健康宣教做出了評(píng)價(jià)，但患者正常活動(dòng)后對(duì)患者的關(guān)注程度降低。

2.2.5護(hù)士長(zhǎng) 有Braden評(píng)分表和對(duì)每位患者進(jìn)行評(píng)分的制度有預(yù)防壓瘡的流程和應(yīng)急預(yù)案，也定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考核。

2.3改進(jìn)措施

2.3.1進(jìn)行Braden評(píng)分在患者入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)或病情變化等情況下，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估[4]。而腫瘤患者因體質(zhì)消耗、惡液質(zhì)、疼痛等原因，易發(fā)生壓瘡[5]，所以在惡性腫瘤患者入院后即使Braden評(píng)分大于18分，由于是發(fā)生壓瘡的高危人群，仍應(yīng)進(jìn)行2次/w的評(píng)估，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.3.2認(rèn)真落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度和值班交接班制度按照患者護(hù)理等級(jí)的要求，按時(shí)巡視病房，及時(shí)提醒患者翻身或保持床單元的干凈整潔，減少摩擦力和剪切力的作用。每班之間按時(shí)、詳細(xì)的進(jìn)行交接班。

2.3.3進(jìn)行健康宣教對(duì)于易發(fā)生壓瘡的高危人群要做好健康宣教工作，教會(huì)患者預(yù)防壓瘡的措施，如有疑問(wèn)可隨時(shí)詢問(wèn)。并對(duì)患者的陪護(hù)家屬進(jìn)行評(píng)估，由于患者體重較重所以需要有一定體力的家屬進(jìn)行陪護(hù)。

2.3.4床頭擺放安全標(biāo)識(shí)在患者床頭擺放安全標(biāo)識(shí)，如防壓瘡等，告知患者標(biāo)識(shí)的意義，提醒患者要預(yù)防壓瘡。

2.3.5護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控檢查，檢查患者Braden評(píng)分的情況及預(yù)防壓瘡的措施執(zhí)行的情況。護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士每月進(jìn)行護(hù)理差錯(cuò)分析一次，預(yù)防不良事件的發(fā)生，確保患者的安全。

2.4進(jìn)行評(píng)價(jià) 1個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，關(guān)注質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)率。在患者入院、 轉(zhuǎn)院、 轉(zhuǎn)科、 手術(shù)或病情變化時(shí)Braden評(píng)分100%，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估100%，護(hù)士執(zhí)行預(yù)防壓瘡的措施率為90%，對(duì)患者的健康教育率為100%，患者和家屬對(duì)預(yù)防壓瘡的措施知曉率85%。

3結(jié)果

運(yùn)用追蹤方法學(xué)對(duì)這例婦科惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的病例進(jìn)行追蹤，改進(jìn)了預(yù)防惡性腫瘤患者發(fā)生壓瘡的措施，在2013年7月至今未發(fā)生患者在住院期間發(fā)生壓瘡的不良事件。

4討論

追蹤方法學(xué)能能有效的發(fā)現(xiàn)護(hù)士在工作中的不足也能給予工作的肯定，對(duì)于護(hù)理管理者而言有利于發(fā)現(xiàn)管理環(huán)節(jié)中的漏洞，能讓管理者切實(shí)的抓好管理工作，更好的為患者服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保患者的安全，共建和諧社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蘋(píng).追蹤方法學(xué)在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011-11（12）：68-69.

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[5]劉春燕.腫瘤患者壓瘡高危人群的風(fēng)險(xiǎn)管理[B].護(hù)理管理雜志.2013-6-13-6.

編輯/許言