小兒支原體肺炎并發(fā)腦炎21例臨床分析

摘要：目的 探討小兒肺炎支原體（MP）腦炎的臨床特點(diǎn)。方法 對2013年1月～12月我院收治的肺炎支原體感染并發(fā)腦炎的21例病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 MP腦炎多見于學(xué)齡期兒童，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、發(fā)熱、抽搐、嗜睡、行為異常等。結(jié)論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患兒如果腦脊液呈病毒性改變，并有多系統(tǒng)變化時(shí)，應(yīng)想到MP腦炎的可能性，并及時(shí)做血清及腦脊液的MP-IgM檢查。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體；腦炎；并發(fā)癥；兒童

近年的臨床研究表明，肺炎支原體（MP）不僅是兒童呼吸道感染的重要病原體，也是呼吸道以外多個(gè)器官疾病的重要原因，可以引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病。而MP腦炎是MP所致神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見的類型。我院于2013年1月～12月收治MP感染患兒183例，其中21例并發(fā)腦炎，現(xiàn)報(bào)告分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 其中21例中男13例，女8例，年齡2～13歲，于發(fā)病后1～9d入院。

1.2 臨床表現(xiàn) 21例患兒均有不同程度的咳嗽、發(fā)熱，熱型不規(guī)則，體溫波動于37.5～40.0℃，肺部聽診均無音。其中發(fā)熱17例，咳嗽、喘息等呼吸道癥狀15例；頭痛11例；嘔吐9例；抽搐6例；失語及耳聾個(gè)1例；腦膜刺激癥狀陽性12例；肝功能異常5例；1例并腎炎。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組21例冷凝集實(shí)驗(yàn)陽性（滴度≥1：64）血白細(xì)胞（6.7～22.9）×109/L，12例增高，均以中性粒細(xì)胞增多為主，21例均查腦脊液，蛋白110～1200mg/L，7例增高，細(xì)胞數(shù)（8～211）×109/L，14例增高，糖及氯化物正常，腦電圖重度異常6例，中度異常5例，輕度異常10例。

1.4 MP腦炎診斷依據(jù) ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；②腦脊液改變；③血清MP-lgM陽性；④腦電圖異常改變[1]。本文21例均符合上述依據(jù)。

1.5 治療和預(yù)后 除綜合治療外，均予紅霉素和激素、甘露醇治療，療程2～4w，1～3d體溫正常，3d后頭痛嘔吐消失，咳嗽減輕，腦電圖輕度異常于治療2w后轉(zhuǎn)為正常，中、重度異常者多于3～4w轉(zhuǎn)正常，全部治愈，無后遺癥。

2結(jié)果

確診后給予阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜點(diǎn)，連用5 d，停3 d，總療程為2～3w。病情嚴(yán)重者加用地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d）靜點(diǎn)1w，同時(shí)給予甘露醇脫水降顱壓，維生素C營養(yǎng)腦細(xì)胞等綜合治療。經(jīng)治療患兒均臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腦脊液常規(guī)復(fù)查正常后出院，隨訪1年，僅1例并發(fā)癲癇，余患兒均無后遺癥。

3討論

MP感染是引起呼吸系統(tǒng)和全身性病變的常見病因。在MP感染的肺外表現(xiàn)中，神經(jīng)系統(tǒng)病變最常見，MP腦炎發(fā)病率占肺炎支原體肺炎的2.6%～4.8%[5]。本組21病例分析顯示，MP感染所致神經(jīng)系統(tǒng)損害有如下臨床特點(diǎn)：①好發(fā)于3～14歲兒童，無性別差異；②有肺炎支原體引起的呼吸道感染的臨床表現(xiàn)，即發(fā)熱、咳嗽等；③起病后短期內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；④腦脊液檢查類似病毒性腦炎改變，血清MP-IgM和腦脊液MP-IgM檢查可呈陽性；⑤腦電圖有異常改變；⑥頭顱CT、MRI可有異常改變；⑦血常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)多數(shù)正?；蜉p度升高，以中性粒細(xì)胞升高為主。目前MP腦炎的發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，一般認(rèn)為與以下機(jī)制有關(guān)：①病原體直接侵入；②毒素產(chǎn)生；③免疫介導(dǎo)損傷，包括自身免疫，有機(jī)體介導(dǎo)的免疫抑制，免疫復(fù)合物所致血管病變和血栓形成[6]。

關(guān)于小兒MP肺炎報(bào)告逐漸增多，但對MP腦炎的認(rèn)識和重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。資料表明[3]，MP腦炎占MP感染住院的7%，且呈逐漸上升趨勢，本文結(jié)果為10.5%。MP腦炎是MP感染最嚴(yán)重的肺外并發(fā)癥，其神經(jīng)表現(xiàn)恢復(fù)緩慢。關(guān)于MP腦炎的發(fā)病機(jī)制，目前尚未不完全清楚。一般認(rèn)為，MP與人體某些組織存在著部分共同的抗原，故感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害[4]。

目前傾向于三種理論：①病原直接侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)；②自身免疫反應(yīng)；③神經(jīng)毒素作用[1]。兒童時(shí)期感染MP首先引起急性呼吸道感染，如咽炎、鼻咽炎，下行感染可引起氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、肺炎等，并可同時(shí)或相繼引起腦炎、心肌炎、腎炎和肝炎等。臨床表明，MP腦炎大多于MP肺炎后并發(fā)，部分患兒可以直接以神經(jīng)系統(tǒng)損害起病，表現(xiàn)為腦炎。因此認(rèn)為對臨床診斷為腦炎，尤其同時(shí)又呼吸系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)考慮到MP腦炎的可能，及時(shí)做MP-lgM檢查，注意和病毒性腦炎、細(xì)菌性腦炎、腦膜炎鑒別，做到及時(shí)診治。本病治療應(yīng)及時(shí)、全程、足量輸注紅霉素，早期給予激素，可減輕炎癥的反應(yīng)，封閉抗體，對控制疾病進(jìn)展，促進(jìn)疾病恢復(fù)有較好作用。

參考文獻(xiàn)：

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[6]Guleria R， Nisar N， Chawla TC， et al. Mycoplasma pneumoniae and central nervous system complications： a review[J]. J Lab Clin Med，2005，146（2）：55-63. 編輯/許言