生活用棉浴巾預(yù)防大手術(shù)、臥床患者Ⅰ期褥瘡

摘要：目的 通過對預(yù)防褥瘡的研究，揭示褥瘡發(fā)生的危險因素，并應(yīng)用干預(yù)措施，如：使用患者家屬自己購買的高檔舒適的大浴巾，及醫(yī)院所提供的一次性護(hù)理床墊，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生，比較二者的預(yù)防效果。方法 研究對象為在我院選擇肝破裂、脾破裂、胸腹部四肢復(fù)合傷、腹膜后血腫、肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)、脾功能亢進(jìn)術(shù)、結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)等大中型手術(shù)及急性胰腺炎等的特定人群，存在褥瘡發(fā)生的危險因素。研究對象分為兩組，A組患者為對照組，B組為實驗組，對照組113例，實驗組113例。褥瘡評分表的使用、檢測血常規(guī)及血生化指標(biāo)、指導(dǎo)調(diào)節(jié)營養(yǎng)，提供相應(yīng)的治療方案和護(hù)理措施，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。結(jié)果 對A、B兩組患者褥瘡發(fā)生的危險因素進(jìn)行研究比較，兩組間無顯著性差異；而紅細(xì)胞、血紅蛋白、白蛋白下降例數(shù)，經(jīng)χ2檢驗，P<0.005有顯著性差異；用STATA統(tǒng)計軟件對三組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，P<0.001（雙側(cè)），存在顯著性差異。結(jié)論 生活用棉浴巾能有效預(yù)防大手術(shù)后的臥床患者Ⅰ期褥瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：浴巾；褥瘡；基礎(chǔ)護(hù)理

褥瘡，是高齡老年人以及危重患者的常見術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥之一。而高齡老年人、危重患者，由于現(xiàn)在社會發(fā)展人們的生活質(zhì)量漸漸提高，對自己個人的健康狀況也更為關(guān)注，但這類患者通常生活自理能力差，生活質(zhì)量降低，且長期臥床，不能隨意改變體位，致使局部組織受到壓迫，發(fā)生持續(xù)性的缺血、缺氧、營養(yǎng)不良，而致組織潰爛壞死形成褥瘡（壓力性潰瘍）[1]。這就需要醫(yī)護(hù)工作者，了解哪些因素是褥瘡發(fā)生的危險原因，來盡可能的預(yù)計到褥瘡的發(fā)生，并及時做出設(shè)法干預(yù)褥瘡發(fā)生的有效措施，做到盡量早期預(yù)防褥瘡的發(fā)生。根據(jù)病情需要，可適當(dāng)?shù)难a充一些鐵劑以及維生素C，因為維生素C能促進(jìn)鐵的吸收，有利于創(chuàng)面的生長以及加速愈合。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年3月隨機將患者分為對照組和實驗組。選擇肝破裂、脾破裂、胸腹部四肢復(fù)合傷、腹膜后血腫、肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)、脾功能亢進(jìn)術(shù)、結(jié)直腸癌腹腔鏡術(shù)等大中型手術(shù)及急性胰腺炎等臥床時間較長，不能及早下床活動的患者。對照組113例，男60例，女53例；平均年齡（40±12）歲。實驗組113例，男56例，女55例，平均年齡（42.1±11）歲。Ⅰ期褥瘡表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、麻木等[1]癥狀。

1.2方法

1.2.1實驗組 選用潔麗雅等相關(guān)知名品牌的純棉超柔強吸水性的浴巾，長140～170 cm、寬70～85 cm，長寬規(guī)格均需適合病床的使用，顏色淺或白色，防止由于褪色給實驗帶來的影響，便于觀察皮膚情況和保潔工作的進(jìn)行。對照組，采用醫(yī)院常規(guī)使用的棉布大單及一次性護(hù)理墊對患者進(jìn)行日常護(hù)理。

1.2.2兩組患者分別在床的上中部及或床尾部鋪上所備的棉浴巾或醫(yī)院提供的一次性護(hù)理墊，平診患者囑咐術(shù)前備好物品，在患者進(jìn)入手術(shù)室后更換床單元時鋪好；對急診以及臥床的患者，護(hù)士應(yīng)及時通知家屬備好所需物品，用為臥床患者鋪中單的操作程序鋪好。

1.2.3預(yù)防護(hù)理

1.2.3.1一般護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，為患者建立定時翻身卡，每2 h協(xié)助、督促患者翻身，盡量避免局部組織受到壓迫。盡量保持大浴巾或一次性護(hù)理墊及病號服的清潔、干燥及平整，發(fā)現(xiàn)有污漬時應(yīng)及時進(jìn)行更換，減少對局部皮膚的刺激。

1.2.3.2飲食護(hù)理 營養(yǎng)不良會使皮膚的彈性降低，增加褥瘡發(fā)生的可能，延緩創(chuàng)面的愈合以及疾病的轉(zhuǎn)歸。進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽低脂易消化的食物，多吃新鮮的水果及蔬菜，忌辛辣刺激性的食物。增加機體內(nèi)能量，提高機體的免疫力，促進(jìn)創(chuàng)面盡快的愈合。

1.2.3.3壓瘡護(hù)理 日常護(hù)理應(yīng)做到為患者勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換，對于醫(yī)院所提供的一次性護(hù)理墊應(yīng)保證確實在使用后更換，對于家屬自備的大浴巾，應(yīng)保證有多個清洗輪換使用。防止因細(xì)菌感染所致的褥瘡感染及新生的壓瘡?；颊喵疚膊渴褂煤＞d或者海綿圈墊空，避免受壓。

1.3方法

1.3.1清創(chuàng) 逐漸清除創(chuàng)面壞死組織及表面莢膜，露出新鮮的組織。

1.3.2沖洗 使用2%的雙氧水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗直至不起泡沫為止，再使用無菌的生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后用藥棉沾碘伏由內(nèi)而外對創(chuàng)面消毒。雙氧水，可以防局部厭氧菌的感染。碘伏，可較長時間的保持殺菌作用，對細(xì)菌、病毒、霉菌及其孢子等均具有較強的殺菌能力，且不對皮膚黏膜有刺激，毒性低?？梢杂行У念A(yù)防和控制感染，促時肉芽組織的生長，達(dá)到清創(chuàng)以及祛腐生肌的目的。

1.3.3氧療 氧療是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織的血循環(huán)和代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成的薄痂無菌，有利于創(chuàng)面愈合。酒精可抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面的愈合。

2結(jié)果

兩組患者臥床處皮膚情況對比，見表1。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組之間的Ⅰ期褥瘡發(fā)生率有極顯著性差異，用棉浴巾預(yù)防大手術(shù)、臥床患者Ⅰ期褥瘡有效，可以降低Ⅰ期褥瘡的發(fā)生。

3討論

3.1準(zhǔn)備麻醉床的目的之一 使患者在術(shù)前可以感到來自醫(yī)護(hù)人員給予的安全、舒適感，并可預(yù)防各種因感染等因素所致的多種并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

3.2浴巾具有吸汗、按摩、透氣、冬天因毛絨多而保暖、夏天因有大量空隙而涼爽、舒適等優(yōu)點，正好克服了常規(guī)操作中鋪一次性護(hù)理墊應(yīng)用于手術(shù)、臥床患者帶來的不透氣、潮濕的缺點，簡單、有效的預(yù)防了患者Ⅰ期壓瘡的發(fā)生。

3.3選材方便、物品不浪費（可以家用）、容易得到家屬配合。

因此在大型手術(shù)術(shù)后及某些需長期臥床的老人的護(hù)理中，可以不選擇醫(yī)院所提供的一次性護(hù)理床墊而選擇居家自備的純棉高檔大浴巾，可有效減少褥瘡的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷美杏.老年患者發(fā)生褥瘡的危險因素及預(yù)防.護(hù)理研究，2001，15（5）：259.

[2]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：86.

[3]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：28.

編輯/肖慧