老年顱腦外傷昏迷患者下呼吸道感染危險(xiǎn)因素及治療對策

摘要：顱腦外傷昏迷極易出現(xiàn)下呼吸道感染，大大降低老年顱腦外傷昏迷患者的治療效果，而且還會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文重點(diǎn)分析老年顱腦外傷昏迷患者下呼吸道感染危險(xiǎn)因素，并提出老年顱腦外傷昏迷患者下呼吸道感染的治療措施，旨在減少下呼吸道感染率，改善促進(jìn)老年顱腦外傷昏迷患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：老年顱腦外傷昏迷患者；下呼吸道感染；危險(xiǎn)因素；治療對策

1前言

受多種因素的影響，顱腦外傷患者極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，特別是陷入昏迷的顱腦外傷患者。治療老年顱腦外傷昏迷患者的有效手段是應(yīng)用呼吸機(jī)和建立人工氣道，但是也容易引起下呼吸道感染?；颊咭坏┏霈F(xiàn)感染，就會加重顱腦損傷。

2分析老年顱腦外傷昏迷患者下呼吸道感染相關(guān)危險(xiǎn)因素

2.1患者年齡較大，體機(jī)體免疫力低下 老年顱腦外傷昏迷患者的年齡較大，這些高齡患者通常伴隨有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，再加上自身器官功能衰退，因此高齡患者的機(jī)體免疫力低下。另一方面，老年顱腦外傷昏迷患者的呼吸道黏膜開始出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，而且纖毛的活動能力開始降低，甚至患者的排痰、咳嗽等功能也開始衰退，導(dǎo)致患者不能正常排出下呼吸道分泌物，從而造成下呼吸道阻塞，而患者吸進(jìn)去的病原菌就會停留在下呼吸道，因此患者極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象[1]。

2.2氣管切開導(dǎo)致病菌進(jìn)入呼吸道 氣管切開之后，老年顱腦外傷昏迷患者的氣道徹底開放，在很大程度上破壞了呼吸道的過濾功能和自然防護(hù)屏障，另外。頻繁負(fù)壓吸痰會造損壞患者的呼吸道，因此空氣中的病原菌可以肆意進(jìn)入呼吸道，并且在呼吸道繁殖，大大提高了下呼吸道細(xì)菌感染率[2]。

2.3應(yīng)用呼吸機(jī)導(dǎo)致病菌進(jìn)入呼吸道 老年患者的呼吸道黏膜比年輕人更容易損傷。 老年顱腦外傷昏迷患者長期應(yīng)用呼吸機(jī)，導(dǎo)致呼吸道黏膜受損，呼吸道黏膜受損后，對患者的的生理防御功能造成了很大的損害。另外，呼吸機(jī)管道中的冷凝水如果未經(jīng)嚴(yán)格消毒，那么細(xì)菌就會在冷凝水大量繁殖，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員移動管道或者患者移動體位時(shí)，大量繁殖細(xì)菌的冷凝水就會進(jìn)入下呼吸道，最終引起感染[3]。

2.4重度昏迷增加呼吸道感染率 老年顱腦外傷昏迷患者由于纖毛活動能力及呼吸道黏膜功能降低，咳嗽反射減弱，導(dǎo)致患者難以排出下呼吸道分泌物，因此需要反復(fù)吸痰，反復(fù)吸痰的危害則是損傷呼吸道黏膜，從而使得排痰更加困難，最終使得下呼吸道分泌物儲留，提高了呼吸道感染率。另外，處于重度昏迷的患者的由于吞咽功能下降，當(dāng)顱腦外傷時(shí)顱內(nèi)高壓引發(fā)嘔吐，患者極易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入患者的呼吸道，在很大程度上加重呼吸道黏膜損傷程度，從而使呼吸道阻塞更為嚴(yán)重，最終增加了感染機(jī)會。格拉斯哥昏迷評分越低，患者昏迷時(shí)間越長，下呼吸道感染率越高。

2.5患者合并基礎(chǔ)疾病 老年顱腦外傷昏迷患者由于年齡較大，機(jī)體功能逐漸衰退，另外大多數(shù)患者都合并有糖尿病、肺部慢性疾病、支氣管疾病等基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致患者的免疫功能急劇下降，難以抵抗病原菌的入侵，因而出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

2.6長期應(yīng)用廣譜抗生素 相關(guān)研究資料顯示，二次感染率或者多種感染率高達(dá)76.1%，主要原因是患者長期應(yīng)用廣譜抗生素。不合理使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌株，最終引起感染。

3老年顱腦外傷昏迷患者下呼吸道感染的治療措施

3.1定期消毒，加強(qiáng)管理探視人員和陪護(hù)人員 確保室內(nèi)的空氣流通，并定期進(jìn)行消毒，同時(shí)消毒隔離患者分泌物、患者物品。另一方面要加強(qiáng)對探視人員和陪護(hù)人員的管理，盡量限制室內(nèi)人數(shù)進(jìn)出的數(shù)量和次數(shù)，避免探視人員和陪護(hù)人員帶進(jìn)細(xì)菌，從而減少污染。

3.2重視無菌操作，減少侵襲性操作 有關(guān)院內(nèi)感染的規(guī)章制度，醫(yī)務(wù)人員和患者必須要嚴(yán)格遵守，同時(shí)要盡量避免侵襲性操作。另外無菌觀念要貫穿在各個(gè)階段，并且要嚴(yán)格按照無菌操作，同時(shí)加強(qiáng)對患者的護(hù)理，預(yù)防交義感染，降低患者的感染率。

3.3及時(shí)治療腦損傷，改善腦組織供氧 老年顱腦外傷昏迷患者需要及時(shí)接受顱腦損傷治療，從而使顱內(nèi)壓降低，阻礙腦水腫的出現(xiàn)，同時(shí)還需要給予患者腦保護(hù)治療，使患者的腦組織供氧得到改善，確保腦功能快速恢復(fù)。

3.4及早行氣管切開，加強(qiáng)對患者的護(hù)理 顱腦外傷后持續(xù)昏迷的患者，如果患者需要進(jìn)行氣管切開，那么行氣管切開越早越好，這樣才能將呼吸道分泌物有效排出，確?；颊叩暮粑劳〞?。另外，氣管切開過程中要重視無菌操作，并且給予患者全身營養(yǎng)支持治療，從而將患者的抵抗力提高，盡量避免感染。此外，需要給予氣管切開患者相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，有效排出下呼吸道分泌物。

3.5定期檢查儀器設(shè)備 相關(guān)人員必須要定期檢測相關(guān)器械，對于管道內(nèi)冷凝水、呼吸機(jī)、患者呼吸道分泌物，需要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，一旦出現(xiàn)問題立即采取有效措施控制感染，從而減少感染率。

3.6積極進(jìn)行藥敏試驗(yàn)動態(tài)檢測和病原學(xué)檢查 顱腦外傷所致昏迷患者由于下呼吸道感染率非常高，而且二次感染及多重感染相對嚴(yán)重，因此醫(yī)務(wù)人員要積極進(jìn)行藥敏試驗(yàn)動態(tài)檢測和病原學(xué)檢查，并且要指導(dǎo)患者正確使用抗生素，從而減少病菌耐藥情況的發(fā)生率。

3.7加強(qiáng)對患者的護(hù)理 顱腦外傷所致昏迷患者最好取平臥位，同時(shí)將患者的頭偏向一側(cè)，并且要定期定時(shí)拍背翻身。給予患者吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確?；颊叩臍獾劳〞?。另外，相關(guān)人員給予患者吸痰時(shí)動作必須要輕柔。需要注意的是，負(fù)壓吸力堅(jiān)決不能太大，否則將會對呼吸道粘膜造成損傷。為了減少細(xì)菌滋生，護(hù)理人員要加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理。為了預(yù)防發(fā)生褥瘡，護(hù)理人員要積極為患者做好皮膚護(hù)理。與此同時(shí)，護(hù)理人員要積極與患者溝通，給予患者更多的關(guān)心和呵護(hù)，積極開導(dǎo)患者，消除患者的寂寞、焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，使患者能夠積極配合患者的治療。

4結(jié)論

老年顱腦外傷昏迷患者的下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素有很多，對危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并針對危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的治療措施，才能有效改善老年顱腦外傷昏迷患者的預(yù)后，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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[3]劉進(jìn)，葉碎林，王偉明，等.CT環(huán)池改變及腦干聽覺誘發(fā)電位對重型顱腦外傷患者觀察病情及判斷預(yù)后的價(jià)值[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，2（42）：635-636.

編輯/孫杰