心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病患者臨床治療探析

摘要：目的 探討心臟急癥以及穩(wěn)定性冠心病臨床治療的效果，從而為改善心臟急癥患者以及穩(wěn)定性冠心病患者生存質(zhì)量提供臨床依據(jù)；方法 選取2012年2月～2013年8月我院收治的患者87例，其中心臟急癥患者40例，穩(wěn)定性冠心病患者47例，急癥患者予以阿司匹林、鹽酸替羅非班、低分子肝素還有氯吡格雷治療，同時(shí)穩(wěn)定組患者則予以阿司匹林、阿托伐他汀、低分子肝素還有氯吡格雷治療，對(duì)比兩組患者治療效果；結(jié)果 兩組患者在治療后的心絞痛發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)均有下降，同時(shí)穩(wěn)定組患者的下降幅度更大，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療結(jié)果方面，急癥組患者顯效10例，有效16例，無(wú)效14例，有效率為65.0%；穩(wěn)定組患者顯效32例，有效13例，無(wú)效2例，有效率為95.7%，穩(wěn)定組患者的治療效果優(yōu)于急癥組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論 心臟急癥患者病情比較穩(wěn)定，而急性冠心病患者的病情則更難控制，因此在臨床治療的過(guò)程當(dāng)中需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)選用藥物治療或者手術(shù)治療，從而避免患者死亡。

關(guān)鍵詞：心臟急癥；穩(wěn)定性冠心??；臨床治療；效果

心臟急癥在臨床上也叫做急性冠脈綜合征（ACS），以冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊糜爛或者破裂，而繼發(fā)完全或者不完全的閉塞性血栓為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定的心絞痛，非ST段的抬高心肌梗死以及ST段的抬高心肌梗死等一系列的臨床病征[1]。本文通過(guò)對(duì)我院2012年2月～2013年8月收治的87例患有心臟急癥以及穩(wěn)定性冠心病患者的臨床資料進(jìn)行研究，將心臟急癥以及穩(wěn)定型冠心病的臨床治療效果加以對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年8月我院收治的患者87例，男51例，女36例，年齡30～80歲，平均年齡55歲。在入選標(biāo)準(zhǔn)方面：所有患者均未出現(xiàn)活動(dòng)性的內(nèi)出血癥狀；未出現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形的癥狀：未出現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤的癥狀：體內(nèi)的血小板檢測(cè)>100000mm2：未出現(xiàn)急性心包炎的癥狀。87例患者中心臟急癥患者40例，穩(wěn)定性冠心病患者47例，根據(jù)病情分成急癥組同穩(wěn)定組[3]。

1.2方法

1.2.1急癥組患者治療方法 急癥組患者予以鹽酸替羅非班（欣維寧，容量是每瓶5ms/100mL），劑量是先給予0.3μg/（kg·min）的負(fù)荷量同時(shí)維持30min，之后給予0.1μg/（kg·min）以維持治療24～72h。在此過(guò)程中給予300mg的阿司匹林、5000U的低分子肝素以及300mg的氯吡格雷以輔助治療[4]。

1.2.2穩(wěn)定組患者治療方法 穩(wěn)定組患者予以阿托伐他汀治療，給藥劑量為20mg/d，同時(shí)使用300mg的阿司匹林、5000U的低分子肝素以及300mg的氯吡格雷用來(lái)輔助治療[5]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比觀察兩組患者在治療前后心絞痛的發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者治療的效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：患者臨床癥狀消失或者心絞痛的發(fā)作幾率減少≥80%，硝酸異山梨酯的日耗量減少≥80%，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者的心絞痛發(fā)作的頻率減少40%～80%，或者發(fā)作的時(shí)間有明顯的縮短，患者硝酸異山梨酯的日耗量減少40%～80%，其中心電圖的下移ST段減少0.5mV；無(wú)效：患者心絞痛的情況為出現(xiàn)改善，同時(shí)硝酸異山梨酯的日耗量減少<40%，心電圖的ST段下移沒(méi)有改變或者ST段下移的減少<0.5mV[6]。以顯效和有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 所有數(shù)據(jù)均由計(jì)算機(jī)錄入，采用SPSS18.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2結(jié)果

兩組患者再經(jīng)不同的方法治療之后心絞痛的發(fā)作情況對(duì)比方面，兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后的心絞痛發(fā)作時(shí)間以及發(fā)作次數(shù)都有所下降，其中穩(wěn)定組患者的下降幅度更大，差異顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

在治療結(jié)果方面，急癥組患者顯效10例，有效16例，無(wú)效14例，有效率為65.0%；穩(wěn)定組患者顯效32例，有效13例，無(wú)效2例，有效率為95.7%，穩(wěn)定組患者的治療效果優(yōu)于急癥組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

3.1心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病的病理機(jī)制 心臟急癥是因?yàn)檠軆?nèi)皮出現(xiàn)受損，進(jìn)而出現(xiàn)動(dòng)脈的粥樣斑塊破裂暴露了內(nèi)皮下的膠原纖維，繼而血小板激活、黏附以及聚集，形成血栓部分或完全阻塞性冠狀動(dòng)脈，血流中斷、沒(méi)有側(cè)支循環(huán)的心肌缺血壞死，引發(fā)急性冠脈綜合征。而穩(wěn)定性的冠心病則是冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化性斑塊是穩(wěn)定的，不易于破裂，不易于在局部形成血栓而致冠狀動(dòng)脈阻塞，在氧供和氧耗平衡的情況下不會(huì)出現(xiàn)癥狀，在機(jī)體耗氧量增加的情況下，形成斑塊的冠脈無(wú)法通過(guò)擴(kuò)大管徑來(lái)相應(yīng)增加氧供及血供，局部的無(wú)氧代謝增加，酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激心臟的感覺(jué)神經(jīng)而出現(xiàn)心絞痛發(fā)作癥狀，臨床表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作。兩者有共同的病理生理基礎(chǔ)，即犯罪血管中形成了粥樣硬化斑塊，就目前所發(fā)現(xiàn)的冠心病的各種危險(xiǎn)因素共同作用下，首先出現(xiàn)內(nèi)皮的損傷，過(guò)載或非過(guò)載的脂質(zhì)移出到血管內(nèi)皮下并在其中累積，而移位的脂質(zhì)對(duì)于機(jī)體來(lái)說(shuō)是一種異物，從而激活機(jī)體內(nèi)局部的非特異性細(xì)胞免疫，即巨噬細(xì)胞趨附并吞噬脂質(zhì)而形成空泡細(xì)胞從則形成了斑塊的脂質(zhì)池。斑塊表面內(nèi)膜被破壞而由增生的纖維覆蓋于脂質(zhì)池上。兩者的比例決定了斑塊的穩(wěn)定性。而心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病的不同之處在斑塊穩(wěn)定與否。

3.2心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病的治療特點(diǎn) 心臟急癥的治療需要爭(zhēng)取時(shí)間，因?yàn)闀r(shí)間同療效是成正比的，治療的時(shí)間越早則效果越好。不過(guò)因?yàn)檎`診以及認(rèn)識(shí)不清等方面的因素，容易延誤患者的就診時(shí)間。這就要求患者在出現(xiàn)癥狀后要去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的檢查治療，要不然容易演變成急性心肌梗塞（AMI）或者心源性猝死而危機(jī)生命[9]。穩(wěn)定型的冠心病通常沒(méi)有明顯誘因，就不會(huì)出現(xiàn)癥狀，治療方面需要長(zhǎng)期用藥，通常是選擇阿司匹林以及硝酸甘油的制劑來(lái)進(jìn)行治療。通過(guò)兩組的療效對(duì)比，可見(jiàn)穩(wěn)定型的冠心病通過(guò)治療之后，效果要優(yōu)于心臟急癥患者，說(shuō)明對(duì)穩(wěn)定型的冠心病用藥治療，可以取得理想效果[10]。心臟急癥的還則需要靜脈溶栓治療，從而爭(zhēng)取治療的窗口期，必要時(shí)則予以外科冠脈搭橋術(shù)或冠脈成型術(shù)加支架植入術(shù)，急性冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生時(shí)，首要的治療手段為進(jìn)行冠脈復(fù)流術(shù)，包括溶栓術(shù)，外科的冠脈搭橋術(shù)，冠脈介入行腔內(nèi)成形加支架植入術(shù)，為目前急性冠脈阻塞再通治療方法的三駕馬車。再通后的冠脈仍需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療，包括飲食的改變，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格的冠心病二級(jí)預(yù)防從而穩(wěn)定原有的斑塊，預(yù)防發(fā)生新發(fā)的斑塊。穩(wěn)定之后則應(yīng)積極、足量地、長(zhǎng)期用藥，同時(shí)避免誘因，以期有效地預(yù)防發(fā)作。心臟急癥以及穩(wěn)定性冠心病患者的治療藥物基本是相同的，因?yàn)樗鼈冇泄餐牟±砘A(chǔ)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，區(qū)別在于斑塊的穩(wěn)定性。

3.3心臟急癥與穩(wěn)定性冠心病的藥物治療 抗血小板的治療在冠心病的治療過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。阿司匹林以及氯毗格雷方面，阿司匹林可以抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶從而降低血栓烷A2生成，已有>100項(xiàng)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明阿司匹林能夠防治動(dòng)脈粥樣形成硬化性的血栓，從而減少慢性穩(wěn)定性的心絞痛患者卒中或者心血管死亡發(fā)生的概率。氯吡格雷則可以選擇性地抑制患者二磷酸腺苷（ADP）同血小板的受體結(jié)合，所以能夠抑制血小板的聚集。如果沒(méi)有禁忌證，患者需要長(zhǎng)期服用阿司匹林100～150mg/d。

綜上所述，冠心病的治療靶點(diǎn)在于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是否穩(wěn)定性，不穩(wěn)定的斑塊成為急性冠脈綜合征的觸發(fā)扳機(jī)，目前對(duì)于冠心病的非手術(shù)治療均以此為基礎(chǔ)而設(shè)定的，從而降低死亡率，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]周雪梅，喬健.阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血中TNF-α、TGF-β、IFN-γ和hs-CRP水平的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，14（1）：21-22.

[2]康珍.急性冠脈綜合征與穩(wěn)定型心絞痛的膽紅素水平分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，12（4）：157-158.

[3]陳淑芳，張鵬強(qiáng)，隋韶光.非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者胸痛時(shí)間、肌鈣蛋白水平及心電圖ST段下移的診斷價(jià)值[J].臨床急診雜志，2013，12（3）：146-148.

[4]劉芬，戚鳳萍.心功能不全患者的臨床護(hù)理探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013.13（3）：122-123

[5]劉漢青.急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的急救護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：113-115.

[6]Rudisch B， Nemeroff CB.Epidemiology of comorbid coronary artery disease and depression.Biol Psychiatry，2013，15（54）：2227-2240.

[7]Rumsfeld JS，Jones PG，Whooley MA.Depression predicts mortality and hospitalization in patients with myocardial in farction complicated by heart failure[J].Am Heart J， 2013，15（20）：961-967.

[8]Frasure-Smith N，Lesperance F.Reflections on depression as a cardiac risk factor[J].Psychosom Med，2012，67（11）：119-125.

[9]Michael J，RemoH，Wolf Langewitzb.Coronary artery disease and depression[J].Eur Heart J，2013，11（25）：203-207.

[10]Grippo AJ，Johnson A K.Biological mechanisms in the relationship between depression and heart disease[J].Neurosci Biobehav Rev，2012，15（26）：958-962.編輯/申磊