關于現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新的理論及實踐研究

1 院科兩級管理的內(nèi)涵

醫(yī)院實行院科兩級管理早已不是什么新鮮事情，早在上世紀80年代，衛(wèi)生部就提出了，在醫(yī)院實行院科兩級管理的體制。如今，20多年過去了，在各醫(yī)院，對院科兩級管理的理解也是五花八門，莫衷一是。由于院科兩級管理缺乏可以操作的內(nèi)涵，以致多年來，效果并不盡人意。筆者認為，真正落實好院科兩級管理，會極大地促進醫(yī)院的快速發(fā)展。根據(jù)筆者的理解，院科兩級管理是指在一個醫(yī)院內(nèi)部，通過建立醫(yī)院層面和科室層面兩級管理體制，各負其責，以促進科室和醫(yī)院健康發(fā)展[1]。

這個內(nèi)涵包括以下三層含義：①醫(yī)院管理分為醫(yī)院管理和科室管理兩個層面；②醫(yī)院管理和科室管理的職能和任務各不相同；③醫(yī)院管理和科室管理必須與醫(yī)院的總體目標和戰(zhàn)略一致。

2 如何做好院科兩級管理

2.1正確認識醫(yī)院管理的職能 從醫(yī)院管理的職能性質(zhì)上看，醫(yī)院管理的職能主要有四種[2]：領導、指導、監(jiān)督與服務職能。領導職能是指醫(yī)院以院長為代表對科室以科主任為代表的領導行為。指導職能是指醫(yī)院在各項管理業(yè)務上對科室的指導，如指導科室制定發(fā)展規(guī)劃、工作計劃、經(jīng)營方法等；監(jiān)督職能主要是指依據(jù)法律法規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度加強對科室的監(jiān)管職能，如根據(jù)查房制度監(jiān)督科室的查房行為；服務職能主要是指由醫(yī)院直接為科室提供的各種保障服務，如人、財、物的供應、安全保障、衛(wèi)生保障、各種信息的提供等等。

筆者認為，醫(yī)院對科室的管理就像市場經(jīng)濟條件下的政府對企業(yè)管理一樣，一方面醫(yī)院為科室提供各種服務保障，減輕科室經(jīng)營負擔；另一方面醫(yī)院通過監(jiān)管，建立公平競爭的環(huán)境，讓科室自主經(jīng)營。醫(yī)院通過充分合理地運用領導、指導、監(jiān)督、服務職能，讓科室得以健康發(fā)展。

2.2合理使用醫(yī)院管理的手段 政府管理市場通常采用行政、法律、經(jīng)濟三種手段，而市場經(jīng)濟條件下，政府管理市場采用的是\"以經(jīng)濟和法律手段為主，以行政手段為輔\"的原則[3]。鑒于醫(yī)院內(nèi)部體系復雜化的特性與整個社會極為相似，筆者認為，醫(yī)院在管理科室時，通常也可以采取這三種手段。對醫(yī)院管理來說，所謂經(jīng)濟手段就是運用經(jīng)濟杠桿來調(diào)控科室行為，達到管理目標；法律手段則是依據(jù)規(guī)章制度進行監(jiān)管，糾正違規(guī)行為，保障科室間的公平競爭，以確保質(zhì)量安全；行政手段則是上級對下級的行政領導行為，通過對科室進行的年度目標及月度績效考核來達到管理目標的行為。

與政府管理市場不同的是，在醫(yī)院這三種手段往往界線不是那么清晰，而是相互滲透的。但這并不影響我們正確運用上述管理手段。根據(jù)醫(yī)院不同的發(fā)展階段，可采取不同的重點管理手段。如在醫(yī)院發(fā)展初期，可以行政及經(jīng)濟手段為主，輔助法律手段；在醫(yī)院發(fā)展中期，可采取經(jīng)濟與法律手段為主，輔助行政手段；在醫(yī)院發(fā)展后期，可采取法律手段為主，輔助經(jīng)濟與行政手段。

2.3確立科室的相對獨立地位，強化科室團隊建設 院科兩級管理的前提就是承認科室的獨立性?？剖易鳛獒t(yī)院這個大團隊里的一個小組織，必須承認其獨立性，才有利于發(fā)揮科室的功能和作用。一方面是要按照正式組織建立好科室[4]。從組織形式上明確科室的名稱、位置、功能任務、人員組成及分工、內(nèi)部運行規(guī)則等，強化科室是醫(yī)院內(nèi)一個獨立的團隊，而非團體或團伙。這樣有利于強化科室法定的獨立地位。另一方面就是要強化科室團隊建設。首先要明確科室團隊目標責任，讓科室成員從目標上統(tǒng)一起來；其次要注重科室制度建設，確保科室的規(guī)范與穩(wěn)定；再次要注重科室團隊文化建設，發(fā)揮文化在團隊中的識別、約束、引導作用；最后是要采取各種措施增強團隊凝聚力，增強科室成員安全感和歸屬感。這里特別要提出的是，醫(yī)院各職能部門正確定位指導、監(jiān)督和服務職能，而非領導職能，不能成為科室的直接上級領導，要避免插手科室內(nèi)部事務，防止打破團隊界線，破壞科室團隊建設。確立科室的相對獨立地位，強化科室團隊建設是做好院科兩級管理的根本。

2.4按照權責一致原則，賦予科室相應權力 按照權責一致的原則，設定好科室的責任和權力。很多醫(yī)院把科室的人、財、物等等全部包攬，醫(yī)院各項制度和政策都直接管理到個人，讓科室產(chǎn)生管理上的依賴，導致科室負責人只享受待遇，不承擔責任。這樣，不僅不能調(diào)動科室的管理積極性，加大醫(yī)院管理的成本，而且更為嚴重的是由于科室負責人沒有明確的管理責任，導致醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問題不能得到及時糾正，甚至很多問題被科室隱瞞，造成許多隱患[5]。個人認為，醫(yī)院要明確科室的經(jīng)營管理至少有50%的責任是由科室承擔的，醫(yī)院最多只承擔科室發(fā)展的50%責任。也就是說，科室是內(nèi)因，醫(yī)院是外因，內(nèi)因是根本，外因是條件。有了這個前提，我們就應該在法律、法規(guī)及規(guī)章制度的范圍內(nèi)給科室更多的經(jīng)營自主權，尤其在科室人財物的支配權、部分經(jīng)營價格及經(jīng)營措施的決定權、主要成本的控制權、獎懲權等方面要下放給科室，發(fā)揮科室能動性和積極性，做到權責一致。醫(yī)院則重點強化對科室的目標管理和過程監(jiān)督，醫(yī)院管理的對象是科室這個團隊，而不是科室每個員工個人，同時要把領導行為更多地變?yōu)橹笇袨椋瑤椭剖野l(fā)展。

參考文獻：

[1]王靜，馬謝民，俞國培，等.基于住院病案首頁數(shù)據(jù)的醫(yī)院綜合評估框架構建[J].中國醫(yī)院管理，2013，12.

[2]樊俊芝，劉輝.醫(yī)院門診收費職業(yè)化管理實踐探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2011，12.

[3]金征宇，于靜.態(tài)度決定競爭力--淺析醫(yī)院科室管理[J].放射學實踐，2013，6.

[4]蔣翔，高貴生，黃海燕.醫(yī)院科室管理價值工程效益評價實證研究[J].中國醫(yī)院管理，2006，11.

[5]王瓊，蒲川.推動我國醫(yī)院院長職業(yè)化進程--國外醫(yī)院職業(yè)化管理模式對我國的啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2009，10.編輯/成森