低血糖性偏癱16例臨床分析

摘要：目的 分析低血糖性偏癱患者的臨床特點(diǎn)，以利于早期明確診斷、治療及預(yù)防，改善預(yù)后。方法 對(duì)16例低血糖性偏癱患者于發(fā)病后1～5.5 h（平均2.5 h）進(jìn)行血糖檢查（參照Whipple低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)），進(jìn)行分析診斷，72 h顱腦CT或MRI檢查無明顯責(zé)任病灶為鑒別要點(diǎn)。結(jié)果 16例低血糖性偏癱患者診斷明確，治療及時(shí)，預(yù)后良好。結(jié)論 對(duì)突發(fā)肢體癱瘓伴或不伴意識(shí)障礙的假性腦卒中患者，尤其是有糖尿病的患者，應(yīng)在完善影像學(xué)及急診生化檢查同時(shí)常規(guī)查血糖。

關(guān)鍵詞：肢體癱瘓；急性腦卒中；低血糖

Abstract：Objective To analyze the clinical characteristics of hypoglycemic hemiplegia patients， in order to facilitate the early definite diagnosis， treatment and prevention， improve the prognosis. Methods 16 cases of hypoglycemic hemiplegia patients after onset in 1 ～ 5.5h （average 2.5h） of blood sugar test （according to Whipple diagnostic criteria of hypoglycemia）， diagnostic analysis， 72h brain CT or MRI examination had no significant responsibility for differential diagnosis of lesions. Results 16 cases of patients with definite diagnosis of hypoglycemic hemiplegia， timely treatment， the prognosis is good. Conclusion The sudden paralysis with or without disturbance of consciousness of the 1 stroke patients， especially in patients with diabetes， should be to improve the imaging and emergency biochemical examination at the same time routine check blood sugar.

Key words：Limb paralysis； Acute stroke； Hypoglycemia

自2010～2014年收治低血糖并發(fā)偏癱16例，最初均被診斷為急性腦卒中，然而不正確的診治，會(huì)危及患者生命，因此提高對(duì)本病的極早認(rèn)識(shí)，正確治療非常重要。現(xiàn)結(jié)合臨床資料報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 16例患者，年齡40～65歲，13例確診為2型糖尿病，其中6例于口服降糖藥物期間出現(xiàn)偏癱，7例注射胰島素出現(xiàn)偏癱；3例因飲酒后出現(xiàn)偏癱，均以急性腦卒中住院。本組病例的發(fā)生時(shí)間均在血糖降至正常，均以肢體偏癱或交替出現(xiàn)偏癱，步態(tài)不穩(wěn)，肢體肌力0～4級(jí)，病理征陽性，而無明顯腎上腺素樣作用。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 偏癱出現(xiàn)后30 min～3 h查血糖1.0～2.5 mmol/L。急診顱腦CT/MRI檢查未見責(zé)任病灶，部分患者見陳舊性腦軟化灶；痊愈后72 h復(fù)查顱腦CT/MRI亦未見責(zé)任病灶。

1.3治療方法及結(jié)果 明確低血糖后立即給予50%葡萄糖注射液60～100 ml靜脈推注，口服降糖藥引起低血糖者繼而給予10%葡萄糖注射液靜脈滴注維持。16例患者均在10～30 min偏癱癥狀完全消失。

2討論

當(dāng)?shù)脱前Y僅表現(xiàn)為偏癱或以偏癱為主要癥狀時(shí)，稱為低血糖偏癱[1]。臨床上最常見的病因?yàn)樘悄虿』颊呤褂眠^量的胰島素、口服降糖藥引起低血糖癥，其次還有胰島β細(xì)胞瘤低血糖癥、肝源性低血糖癥、胰島外腫瘤性低血糖癥、自身免疫性低血糖癥、酒精性低血糖癥及饑餓性低血糖癥。

低血糖性偏癱的可能發(fā)病機(jī)制[2-4]：①葡萄糖為腦細(xì)胞主要能量代謝物，低血糖引起腦血管痙攣；②糖尿病患者腦動(dòng)脈硬化引起神經(jīng)功能損害，低血糖時(shí)發(fā)生失代償；③選擇性神經(jīng)元易感性，神經(jīng)系統(tǒng)不同區(qū)域?qū)θ頁p害反應(yīng)不同，可能有選擇性易損區(qū)，此區(qū)內(nèi)細(xì)胞血液供應(yīng)上存在差異，一旦失代償即出現(xiàn)癥狀。

低血糖性偏癱與急性腦卒中，均可表現(xiàn)為肢體中樞性癱瘓，病理征陽性。但低血糖偏癱發(fā)作時(shí)血糖明顯降低，本組患者均只有一側(cè)肢體或兩側(cè)肢體交替出現(xiàn)中樞性癱瘓，無腎上腺素樣作用，顱腦CT/MRI無明確的責(zé)任病灶。多數(shù)基層醫(yī)院可能并不具備進(jìn)行MRI等影像學(xué)檢查的條件，如果遇到存在低血糖又不能排除卒中的，可靜脈推注50%葡萄糖注射液診斷性治療，偏癱在短時(shí)間內(nèi)完全消失者，可與腦卒中鑒別[5]。對(duì)診斷本病的患者，應(yīng)立即補(bǔ)充足夠的葡萄糖，靜脈推注50%葡萄糖注射液為一種快速有效的治療方法，對(duì)因口服降糖藥物導(dǎo)致低血糖的患者，由于口服降糖藥作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，故在靜脈推注50%葡萄糖注射液后，應(yīng)用10%葡萄糖靜脈滴注維持，監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整葡萄糖的用量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理病因，預(yù)防低血糖的再次發(fā)作。

因此，對(duì)突發(fā)肢體偏癱或交替出現(xiàn)偏癱；影像學(xué)不能提供此次神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的責(zé)任病灶的患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，口服藥物及劑量，在懷疑腦血管病患者的入院初期，急診生化及影像學(xué)檢查同時(shí)應(yīng)查血糖，以便對(duì)本病的正確診斷及治療。

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編輯/張燕