胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討研究腹腔鏡下食管癌根治術(shù)圍術(shù)期患者的護(hù)理的方法分析。方法 針對(duì)我院自2011年3月～2012年3月收治的84例食管癌患者在采用不同治療方法時(shí)圍術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行比較。結(jié)果 腹腔鏡下行食管癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理要求要更高，以防止術(shù)后獨(dú)特的并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 對(duì)于采用腹腔鏡下行食管癌根治術(shù)的患者在護(hù)理時(shí)必須做好皮膚準(zhǔn)備，且要嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的情況防止并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下行食管根治術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

腹腔鏡下行食管癌根治手術(shù)是利用現(xiàn)在醫(yī)學(xué)高科技的電視顯像系統(tǒng)，在腹胸部切微小創(chuàng)口，然后進(jìn)行一系列的操作。與傳統(tǒng)手術(shù)相比此類手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是不會(huì)對(duì)患者的身體有比較大的損傷，不會(huì)損傷患者的筋骨和肌肉，使患者在治療之后確保腹部和胸腔的完整，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。缺點(diǎn)：手術(shù)難度非常大、目技術(shù)還不夠成熟、對(duì)醫(yī)生的要求非常高、術(shù)后有獨(dú)特的并發(fā)癥，如果處理不及時(shí)后果很嚴(yán)重，因此圍術(shù)期合理科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)于患者的恢復(fù)健康作用很大?，F(xiàn)將我院在進(jìn)行腹腔鏡下行食管癌根治術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理中，效果滿意的方法進(jìn)行討論，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自我院自2011年3月～2012年3月收治的食管癌患者84例，將其隨即分為兩組，即采用腹腔鏡下行根治術(shù)并進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理的作為觀察組，采用傳統(tǒng)根治術(shù)并作圍術(shù)期護(hù)理的作為對(duì)照組，每組均為42例患者。觀察組患者中男性患者26例，女性患者16例，年齡47～76歲，平均年齡在57.4歲；對(duì)照組患者中男性患者24例，女性患者18例，年齡在50～78歲，平均年齡在53.3歲。兩組患者都進(jìn)行果食管取鏡確診為食管癌，且兩組患者的性別、年齡、身高、體重差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1前期宣傳 胸腔鏡治療食管癌越來越受到專科醫(yī)院的青睞，但是大多數(shù)患者在進(jìn)行治療時(shí)患者對(duì)這一新興的治療方法存在疑慮，所以難免在心理上存在顧慮，微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)費(fèi)用相比傳統(tǒng)根治術(shù)的手術(shù)費(fèi)用要高很多，所以患者在治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)排斥的心理，這樣對(duì)于患者的治療和康復(fù)都非常不利，所以院方要加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡下行食管癌根治術(shù)的宣傳，讓患者和家屬更清楚的認(rèn)識(shí)這種療法，從安全、小損傷、療效好等方面出發(fā)，讓患者了解更多的知識(shí)，從而消除心理的恐慌和緊張，傳統(tǒng)根治術(shù)護(hù)理可以不用進(jìn)行宣傳護(hù)理。

1.2.2心理護(hù)理 兩組患者都應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理?；际彻馨┑幕颊咭?yàn)樯钯|(zhì)量嚴(yán)重下將，心理情緒不穩(wěn)定，對(duì)治療不抱有希望，這些負(fù)面情緒直接影響患者的治療效果，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該主動(dòng)和患者談心，了解他們心里的顧慮和想法，用溫柔的語氣適時(shí)的進(jìn)行開導(dǎo)，盡量滿足他們的要求等，讓他們以積極健康的心態(tài)去接受治療。

1.2.3皮膚準(zhǔn)備 胸腹腔鏡下行食管癌根治手術(shù)中，皮膚準(zhǔn)備范圍大很多，包括頭部、頸部、兩側(cè)腋下、右側(cè)胸部，穿對(duì)側(cè)腋前線后過背正中線等部位。胸腔鏡的手術(shù)行進(jìn)路徑是肌孔和腹壁薄弱組織，要求也相對(duì)嚴(yán)格，所以一定要將肚臍部位的污垢清理干凈。

1.2.4術(shù)后常規(guī)和飲食護(hù)理 兩種手術(shù)方法并發(fā)癥類型基本差不多，比如肺部感染、肺不張、術(shù)后活動(dòng)性出血、心律失常等并發(fā)癥。術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻觀察患者的生命體征，嚴(yán)密監(jiān)視患者心律變化，定時(shí)檢查引流管的液量、顏色、性質(zhì)的數(shù)據(jù)，同時(shí)注意患者手術(shù)創(chuàng)口是否有滲血的情況?；颊咴诼樽韯┧幮н^后清醒時(shí)，保持患者半臥狀態(tài)，讓患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，然后換不同的體位以鍛煉四肢，指導(dǎo)患者患者進(jìn)行咳嗽排痰防止呼吸道堵塞，做好口腔和營養(yǎng)護(hù)理；飲食護(hù)理，患者術(shù)后應(yīng)該多補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，滿足機(jī)體的自身代謝同時(shí)還要幫助傷口的愈合，必須保證患者術(shù)后6h進(jìn)餐，主要以流食為主，慢慢向普通食物過度。

1.2.5、并發(fā)癥的護(hù)理 ①皮下氣腫。是因?yàn)槎趸細(xì)埩粲诟骨恢袑?dǎo)致，主要的臨床和癥狀是胸部出現(xiàn)脹痛，護(hù)理措施：讓患者處于半臥狀態(tài)，可以輕壓皮膚，然后將皮下的二氧化碳?xì)埩袈蛑糜幸鞴艿牡胤?，通過引流管排出；若情況稍微嚴(yán)重，可以將皮膚穿刺排出體外然后再將穿刺傷口消炎包扎。②內(nèi)臟損傷。腹腔鏡手術(shù)時(shí)要使用切割吻合器械和超聲刀，會(huì)造成腹腔的傷害，稍微失誤將會(huì)是腹腔內(nèi)部其他器官受到損傷，導(dǎo)致腹膜炎癥，護(hù)理措施：時(shí)刻了解患者有無腹痛腹脹的癥狀表現(xiàn)，注意患者是否有消化道出血和腹腔出血。③切口感染。由于手術(shù)時(shí)間較長再加上會(huì)置入穿刺器，因此會(huì)對(duì)切口周圍組織造成挫傷，護(hù)理措施：手術(shù)之后嚴(yán)密觀察積液若發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)該給患者服用消炎藥，或者將傷口敷藥進(jìn)行更換。④高碳酸血癥。束手過程中的由于CO2的彌漫導(dǎo)致出現(xiàn)高碳酸血癥，臨床表現(xiàn)為呼吸纖弱，護(hù)理措施：進(jìn)行氧療同時(shí)保證氧氣吸入的通暢，提高氧氣的壓強(qiáng)，逼迫二氧化碳排除，必要時(shí)需要進(jìn)行血?dú)夥治?。⑤肩頸部脹痛。由于殘留二氧化碳會(huì)刺激膈神經(jīng)，從而引起的放射性疼痛，護(hù)理措施：將此類并發(fā)癥患者的床位調(diào)整成頭低腳高，讓二氧化碳?xì)怏w慢慢向身體的上半部移動(dòng)，在進(jìn)行適量的肢體活動(dòng)，二氧化碳得到稀釋，癥狀自然消失，同時(shí)可以給患者開腸胃蠕動(dòng)藥物幫助治療。⑦低氧血癥。由于胸腔鏡手術(shù)使用的全麻雙腔氣管插管，進(jìn)行單側(cè)肺通氣，行手術(shù)側(cè)肺會(huì)出現(xiàn)萎縮和內(nèi)陷，導(dǎo)致低氧血癥，護(hù)理措施：對(duì)于患者實(shí)施高壓氧艙治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，平均數(shù)采用x±s表示，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

不同的手術(shù)方法，圍術(shù)期對(duì)于護(hù)理的要求也不同，觀察組的患者各種引流管的拔除時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，而死亡率觀察組低于對(duì)照組。表1是兩種不同護(hù)理方法的康復(fù)時(shí)間對(duì)比，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

通過對(duì)兩種不同的圍術(shù)期護(hù)理方式的研究，84例患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理發(fā)現(xiàn)，科學(xué)合理的護(hù)理方式對(duì)于患者的治療與康復(fù)關(guān)系重大。在手術(shù)之前首先對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)宣傳和心理護(hù)理，消除患者的緊張和恐慌的心理，從而使患者從心里上接受治療，因此能夠很好的進(jìn)行配合，這樣手術(shù)成功的幾率非常大。手術(shù)之后要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，比如，患者的呼吸系統(tǒng)護(hù)理、心功能的護(hù)理（心率和心律）、引流管的護(hù)理、術(shù)前皮膚護(hù)理、手術(shù)前后的心理護(hù)理等，對(duì)于患者術(shù)后生命體征的觀察尤為重要，保護(hù)好各引流管的暢通，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡下行食管癌根治術(shù)的圍術(shù)期的護(hù)理非常重要，對(duì)于護(hù)理人員的素質(zhì)要求也非常高，科學(xué)合理的護(hù)理措施能夠有效的降低患者術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張麗萍，韓鳳清，黃慧，等.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，7（8）：123-124.

[2]史愛玲，古力巴努·烏加木尼牙孜，楊菊花.胸腔鏡鋪助下小切口食管癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，14（22）：369-470.

[3]王華云.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，10（11）：172-173.

[4]洪少鳴，洪玫仙.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，4（2）：27-28.

編輯/孫杰