子宮頸癌早期診斷的研究進展

摘要：子宮頸癌居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤死亡率的第二位，僅次于乳腺癌，嚴重威脅女性健康。子宮頸處于暴露部位，用肉眼可以觀察到，便于取材，因此，早期檢查和診斷可使子宮頸疾病得到早期治療?，F(xiàn)代的宮頸癌篩查則是以早期檢出高級別子宮頸上皮非典型增生并進行阻斷性治療為目標。診斷方法有細胞學(xué)檢查，陰道鏡檢查，組織學(xué)檢查。本文就近年來子宮頸癌早期診斷的研究進展做一綜述。

關(guān)鍵詞：子宮頸癌；早期診斷

1細胞學(xué)檢查

目前國內(nèi)外實現(xiàn)宮頸癌早期診斷第一關(guān)的是細胞學(xué)檢查，其檢測質(zhì)量非常關(guān)鍵，它使得很多發(fā)達國家的宮頸癌的發(fā)病率及死亡率均降低到較低水平[1]。最初應(yīng)用傳統(tǒng)的巴氏涂片獲取的細胞數(shù)量較多，制片也模糊不清，得到的結(jié)果假陰性率較高，往往由于漏診而使患者失去最佳治療時機[2]。20世紀90年代后由于薄層液基細胞制片技術(shù)的發(fā)展，通過薄層制片，負壓濾過膜，細胞分布更加均勻，涂片更加清晰[3]。液基細胞學(xué)技術(shù)是對傳統(tǒng)巴氏抹片技術(shù)的一項重要革新，此技術(shù)提高了細胞學(xué)檢查質(zhì)量，減少了漏診，對預(yù)防宮頸癌有著積極的作用，能夠及早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變及微生物感染，有文獻報道這些方法可提高宮頸癌檢出率15%～30%[4]。但是由于人為的原因，取材，標本制作過程等影響，也存在一定的假陰性和假陽性。

2 陰道鏡檢查

作陰道鏡檢查前應(yīng)注意：禁止婦科檢查，禁止陰道沖洗，檢查前24h禁止同房和陰道用藥以免影響檢查結(jié)果。應(yīng)該進行陰道鏡檢查的患者包括持續(xù)陰道分泌物異常者、接觸性陰道出血者、有肉眼觀察可疑癌者、ASCUS、CIN？譙高?；颊叩?，可以提高子宮頸癌的早期診斷率[5]。陰道鏡主要觀察血管反應(yīng)、碘試驗、病灶邊界、顏色四項。如果是浸潤癌，則血管管腔巖石狀突起，擴張成蝌蚪樣或豬油樣改變等，用3%醋酸后表面成玻璃樣水腫，碘試驗陰性[6]。應(yīng)嚴格加強陰道鏡醫(yī)生培訓(xùn)制度，保證陰道鏡檢查技術(shù)質(zhì)量，因為陰道鏡結(jié)果受人為因素影響較大。陰道鏡和細胞學(xué)是互為補充的兩種診斷技術(shù)，陰道鏡只能提示是否有異常，最終診斷必須依靠組織病理診斷。

3組織學(xué)檢查

宮頸活檢有重要的組織學(xué)診斷價值，活檢應(yīng)包括病變及周旁組織，以判別界限；標本要標記清楚、分別放置；選取的組織也應(yīng)有一定深度，包括上皮及足夠的間質(zhì)[7]?；顧z應(yīng)在陰道鏡下進行，先行碘試驗，然后選擇病變最重的部位取材，做多點活檢。有研究結(jié)果顯示子宮頸上皮非典型增生的檢出率逐年升高，35歲以下未明確診斷意義的ASCUS患者中子宮頸上皮非典型增生的檢出率明顯高于35歲以上者[8]。因此，在陰道鏡指導(dǎo)下進行宮頸活組織檢查是診斷子宮頸上皮非典型增的敏感方法，35歲以下ASCUS患者的處理更應(yīng)重視。

4宮頸錐切術(shù)

宮頸原位癌多為多中心性，陰道鏡取材時可能會有遺漏。宮頸錐切術(shù)包括宮頸環(huán)形電切除、宮頸錐切、全子宮切除術(shù)等[9]，在宮頸癌的早期診斷方面具有臨床價值，而且可以治療宮頸疾病，具有診斷和治療的雙重作用[10]。對于宮頸管搔刮結(jié)果異?；虿荒芸隙ㄕ邞?yīng)行宮頸錐切，錐切術(shù)后存在著病變殘存及復(fù)發(fā)的風(fēng)險，復(fù)發(fā)率是正常人發(fā)病率的4～5倍，平均發(fā)生年限為8年，故應(yīng)對錐切治療后的CIN患者進行10年的隨訪[11]。

5結(jié)論

子宮頸癌是威脅婦女健康和生命的主要疾患之一，但是隨著子宮頸疾病早期診斷方法的不斷改善，子宮頸癌是可以預(yù)防的。子宮頸癌早期治療效果和5年生存率位于惡性腫瘤的前列，子宮頸癌的早期診斷方法包括細胞學(xué)、陰道鏡及組織學(xué)3個方面的檢查。

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編輯/許言