氨基葡萄糖聯(lián)合運動療法治療骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

摘要：目的 觀察運動療法聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 選擇我院膝骨關(guān)節(jié)炎的患者70例，完全隨機分為治療組（40例）和對照組（30例）。治療組給予硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合運動療法，對照組單用氨基葡萄糖口服。 結(jié)果 治療組和對照組治療后2w和4w的總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前 Lequesne總指數(shù)在治療2w、4w和治療停藥后2w與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氨基葡萄糖聯(lián)合運動療法療效肯定、安全性高、費用低廉。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎，運動療法；氨基葡萄糖

中圖分類號： R684.3

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of exercise therapy combined with glucosamine sulfate in the treatment of knee osteoarthriti. Methods Diagnosed with knee osteoarthritis in 70 patients.all were randomly divided into the treatment group（40 cases）and control group（30 eases）.The treatment group was given exercise therapy combined with glucosamine sulfate oral，the control group was only given glucosamine sulfate . Results There was significant difference of total efficiency in 2 groups after two weeks and four weeks of treatment（P<0.05）. There was significant difference of the total Lequesne index of two groups before treatment compare with after two weeks and four weeks of treatment（P<0.05）. There was significant difference between two groups.Conclusion Exercise therapy combined with glueosamine sulfate in the treatment of knee osteoarthritis is effective， safe and lower cost.

Key words：Osteoarthfitis； Exercise therapy；Glucosamine

骨關(guān)節(jié)炎（OA）又稱退行性關(guān)節(jié)炎，主要以關(guān)節(jié)軟骨為損害為主，并累及整個關(guān)節(jié)組織。迄今為止，骨關(guān)節(jié)炎仍不能完全治愈，在疾病晚期，往往需要手術(shù)行膝關(guān)節(jié)炎置換，但是手術(shù)高昂的費用及術(shù)中的痛苦又使得大部分患者不能接受。因此，目前的治療宗旨主要為延緩疾病進展[1]，改善關(guān)節(jié)功能，同時教育患者關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識。我們采用口服硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合運動療法治療我院膝骨關(guān)節(jié)炎患者，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年11月～2014年11月在我院內(nèi)科住院的70例膝OA患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)就診順序隨機分為觀察組和對照組；治療組男22例、女18例，病程（41.1±4.5）月；對照組男17例，女13例，病程（40.4±6.1）月；所有患者均需排除其他類型的關(guān)節(jié)炎、肝腎功能不全者、有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)判定能力異常者、孕期及哺乳期婦女。

1.2 方法 治療組服用硫酸氨基葡萄糖膠囊（山西康寶生物制品股份有限公司），250mg 3次/d。同時聯(lián)合運動療法，運動方式選擇美國風(fēng)濕學(xué)會推薦方式[3]：①保持關(guān)節(jié)最大活動度練習(xí)，使關(guān)節(jié)展開達到最大活動范圍；②增強肌力運動，如關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、股四頭肌舒縮訓(xùn)練、等長訓(xùn)練、等張訓(xùn)練；③增加耐力運動，如散步、游泳等低能量有氧運動；對照組單純服用硫酸氨基葡萄糖膠囊250mg 3次/d。兩組患者均在4w后評判療效。

1.3 療效評價 采用Lequesne評分標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效，包括關(guān)節(jié)休息痛、運動痛、局部壓痛、局部腫脹、晨僵、行走六個方面，在患者治療前后第2、4w及停藥2w，評定上述項目癥狀，以各項評分之和為Lequesne總指數(shù)。指數(shù)降低為改善，指數(shù)變化增加小于30%為無效，大于30%為改善。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS1 .0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用率表示，分別進行？字2及t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 治療組治療2w、4w及停藥后2w的總有效率分別為82.5%、95.0%和87.5%；對照組治療后2w、4w和停藥后2w的總有效率分別為60.0%、73.3%和70.0%；兩組總有效率相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 Lequesne指數(shù) 兩組患者Lequesne總指數(shù)在治療后呈下降趨勢。治療2w、4w和治療停藥后2w與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

注：與治療前比較，aP

3 討論

國外學(xué)者Felson[4]等人認為，疼痛常常會使OA患者出現(xiàn)功能障礙，而功能障礙又可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布異常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，如此惡性循環(huán)，致病情發(fā)生惡化。而運動療法可以加強肌肉，改善關(guān)節(jié)活動，有效的緩解疼痛，延緩疾病進展，同時副作用低，醫(yī)療成本低廉，已被中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會所推薦[2]。最近的國外研究表明[5]，相對于對照組（常規(guī)藥物治療）有45%的患者最終手術(shù)治療，常規(guī)藥物+運動療法僅有20%患者最終手術(shù)治療。

氨基葡萄糖為天然氨基單糖，是組成關(guān)節(jié)軟骨的基本成分，能促進軟骨細胞合成，并保護其不受破壞酶的損害，從而改善關(guān)節(jié)活動，緩解疼痛。Wandel[6]等人在10個大型調(diào)查中得出結(jié)論，氨基葡萄糖能夠顯著減輕關(guān)節(jié)疼痛，并使狹窄的關(guān)節(jié)間隙得到改善。

本研究采用硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合運動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，療效顯著，對比單用硫酸氨基葡萄糖組，Lequesne總指數(shù)在治療后明顯下降，關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、運動受限等癥狀得到緩解。但由于本研究時間較短，遠期療效有待進一步隨診。

本地為西北多民族地區(qū)，受飲食等因素影響，肥胖發(fā)生率高，OA是本地常見疾病。但同時由于經(jīng)濟落后，醫(yī)療資源缺乏，因此，尋求一種經(jīng)濟有效、適合本地的方法迫切需要。運動療法相對手術(shù)、藥物治療，經(jīng)濟有效，再聯(lián)合相對價格低廉并能保護關(guān)節(jié)軟骨的硫酸氨基葡萄糖，是一種比較適合本地區(qū)等治療方法。

同時我們也應(yīng)認識到，合理的運動療法離不開醫(yī)師指導(dǎo)，而由于偏遠地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，基層醫(yī)師對患者的運動指導(dǎo)存在欠缺，影響療效，故提高基層醫(yī)師的相關(guān)知識是當(dāng)務(wù)之急。

參考文獻：

[1] Deutsche Gesellschaft fur Orthopadie und orthopadische Chirurgie （DGOOC）， Berufsverband der Arzte fur Orthopadie （BVO）：Leitlinien Orthopadie： Koxarthrose. AMWF-Leitlinien-Register Nr.033/001. Koln： AWMF Online[J].AWMF-Leitlinien-Register，2009.

[2]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）：416-419.

[3]Hochberg Mc，Altman RD，April KT，et al.American college of Rheumatology 2012 recomnlendations for the use of nonphamaco logic and phamacologic therapies in osteoarthritis of the hand，hip，and knee.[J]Arthritis care Res（Hoboken），2012，64（4）：465-474.

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[6] S. Wandel， P. J¨uni， B. Tendal et al.， Effects of glucosamine， chondroitin， or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee： network meta-analysis [J].British Medical Journal， 2010，341， c4675.編輯/許言