手術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎23例

摘要：目的 探討手術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床治療效果。方法 對(duì)來(lái)我院接受診斷治療的46例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者相關(guān)治療進(jìn)行分析，根據(jù)患者不同治療方法將其分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)切開(kāi)橈骨腕背側(cè)韌帶并部分切除治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組91.3%治療效果理想，高于對(duì)照組（73.9%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組91.3%對(duì)我院治療總體滿意，高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病率較高，臨床上采用手術(shù)治療效果理想，能夠改善患者癥狀，提高臨床治療滿意度，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；橈骨莖突狹窄性腱鞘炎；治療效果

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎臨床上又稱為De Quervain's 病，是臨床骨科疾病中發(fā)病率較高的疾病，且這種疾病在中年以上長(zhǎng)期從事手腕部操作的人群，女性多于男性約（6∶1），患者發(fā)病后臨床癥狀也不盡相同，常見(jiàn)的有：橈骨莖突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，活動(dòng)腕部及拇指時(shí)疼痛加重，影響患者生活質(zhì)量。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于這種疾病缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法素日能夠改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，藥物不良反應(yīng)也比較多，給患者帶來(lái)很大痛苦。近年來(lái)，手術(shù)治療在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎中使用較多，并取得理想效果。為了探討手術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床治療效果。2005年6月～2014年6月，我們采用手術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎23例，效果滿意，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)在我院治療的80例患者資料進(jìn)行分析，并采用隨機(jī)數(shù)法將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組男27例，女13例，年齡為36～58歲，平均年齡為（56.5±0.8）歲，患者病程為3個(gè)月～2年，平均病程為（13.5±2.4）個(gè)月；對(duì)照組有40例，其中男24例，女16例，患者年齡為35～56歲，平均年齡為（56.7±0.8）歲，患者病程為（1.2～6.5）d，平均病程為（4.2±3.1）d。兩組患者對(duì)其治療方案、護(hù)理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，根據(jù)患者臨床癥狀、病史等行常規(guī)推拿、針灸、中藥外敷、局部封閉、物理治療。實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)切開(kāi)橈骨腕背側(cè)韌帶并部分切除治療，具體方法如下：首先確定橈骨莖突處壓痛的部位，利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉生效后，做一長(zhǎng)約2 cm的縱行切口，切開(kāi)皮膚，皮下，眼科剪刀銳性分離，注意保護(hù)橈神經(jīng)淺支和頭靜脈，顯露腕背側(cè)韌帶，用小手術(shù)刀片切開(kāi)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)所有病例腕背側(cè)韌帶增厚，管腔狹窄，肌腱受卡圧，切除部分增厚的管壁，做拇指伸直及外展動(dòng)作，保證肌腱得到充分松解，徹底止血后，3-0絲線縫合切口。術(shù)后24 h進(jìn)行功能鍛煉，防止肌腱粘連[1]。

1.3臨床效果 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者癥狀、體征等完全消失，腕部無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征等完全消失明顯減輕，患者腕部存在輕微疼痛，關(guān)機(jī)活動(dòng)存在一定困難；無(wú)效：患者患者癥狀、體征等臨床癥狀沒(méi)有明顯變化或患者病情加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS 16軟件分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，并采用n表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)采用（x±s）表示，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組91.3%治療效果理想，高于對(duì)照組（73.9%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組91.3%對(duì)我院治療總體滿意，高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

橈骨莖突部有一窄而淺的骨溝，上面覆以腕背側(cè)韌帶，形成一纖維性鞘管，拇長(zhǎng)展肌腱和拇短伸肌腱通過(guò)此鞘管后折成一定角度分別止于拇指近節(jié)指骨和第1掌骨。因此肌腱活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生較大的摩擦力，當(dāng)拇指及腕部活動(dòng)時(shí)，此折角加大，從而更增加肌腱與鞘管壁的摩擦，久之可發(fā)生腱鞘炎，鞘管壁變厚，肌腱局部變粗，逐漸產(chǎn)生狹窄癥狀[2]。對(duì)本病有多種治療方法，如推拿，針灸，熏蒸，理療，局部封閉等，但效果多不鞏固。近年來(lái)，手術(shù)治療在橈骨莖突狹窄性腱鞘炎中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組91.3%治療效果理想，高于對(duì)照組（73.9%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組91.3%對(duì)我院治療總體滿意，高于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[3]結(jié)果類似。這種治療方法和其他治療方法相比優(yōu)勢(shì)較多，患者治療后能夠有效的改善患者癥狀，患者患者病情，且患者手術(shù)后對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，并不會(huì)對(duì)其他周圍組織產(chǎn)生損傷。此外，臨床上對(duì)于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重，癥狀反復(fù)發(fā)作或非手術(shù)治療效果差者，手術(shù)治療減壓徹底，松解肌腱可靠，效果滿意。但是，患者在選擇這種手術(shù)治療前必須查清患者神經(jīng)走形，對(duì)于神經(jīng)走形在切割線上，應(yīng)該采用手指推移后再進(jìn)行操作。手術(shù)過(guò)程中對(duì)于出現(xiàn)損傷患者要立即采取積極有效的方法應(yīng)對(duì)，手術(shù)后要根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的抗生素等預(yù)防感染措施，從而提高患者手術(shù)預(yù)后[4]。

綜上所述，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎發(fā)病率較高，臨床上采用手術(shù)治療效果理想，能夠改善患者癥狀，提高臨床治療滿意度，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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