抗抑郁癥類藥物的臨床應(yīng)用研究

摘要：隨著社會壓力的增加，人們的精神狀況備受打擊，抑郁癥正在呈現(xiàn)遞增的趨勢。本文查閱相關(guān)資料，總結(jié)歸納臨床抗抑郁類藥物的應(yīng)用情況，對抗抑郁類藥物的研究新進展作綜述。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；抗抑郁類藥物；臨床應(yīng)用；研究新進展

本文探討國內(nèi)外抗抑郁癥類藥物的臨床應(yīng)用研究新進展，具體綜述如下。

1 MAOI（單胺氧化酶抑制劑）和RIMA（選擇性單胺氧化酶抑制劑）

MAOI是經(jīng)典的抗抑郁癥類藥物，有苯乙肼、異唑肼、異卡波肼少數(shù)幾種。但因療效不如后來的藥物且有肝損害現(xiàn)象，所以現(xiàn)為次選藥物。RIMA有嗎氯貝胺，是廣譜的抗抑郁類藥物，可以改善內(nèi)源性和外源性抑郁。具有改善睡眠、副作用少、不增加體重、過量無生命危險的特點。適用于精神運動遲滯患者、三環(huán)類抗抑郁藥治療無效患者、合并軀體疼痛患者、伴焦慮老年患者[1]。

2 TCA（三環(huán)類抗抑郁藥）

TCA是第一代單胺再攝取抑制藥物，臨床常用有阿米替林、氯米帕明、丙咪嗪、多慮平等。作用機制是抑制5-HT（突觸前膜5-羥色胺）和NE（去甲腎上腺素）。具有抗膽堿的作用特點。適用各類抑郁癥，但老年伴有心臟病及軀體疼痛的患者限制使用。

3 SSRI（選擇性5-HT再攝取抑制劑）

SSRI是新藥研發(fā)中最多的一類抗抑郁藥物，臨床常用有氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、艾司西酞普蘭幾種。SSRI作用機制是選擇性抑制5-HT的再攝取。具有口服吸收好、生物利用度高、依從性好、不良反應(yīng)少的特點。適用于各類抑郁癥患者。氟西?。▋?yōu)克、開克、百憂解、奧麥倫）具有口服吸收好、藥物半衰期長的特點，適用于伴心血管疾病抑郁患者、老年抑郁癥患者及軀體疾病的抑郁患者；氟伏沙明（氟戊草胺、蘭釋）具有無單胺氧化酶影響作用，青少年及兒童用藥安全、可治療強迫癥的特點，適用于各類抑郁癥患者；帕羅西?。ㄙ悩诽?、樂友）具有起效快、耐受性好的特點，適用于嚴重型及其他藥物療效不明顯時的患者。注意，使用量；西酞普蘭（喜普妙）具有選擇性強、半衰期長的特點，適用于伴軀體疾病的抑郁患者并且要多種藥物合用的患者；舍曲林（左樂復(fù)、左洛復(fù)、郁樂復(fù)）具有特異性神經(jīng)突觸前膜。具有改善認知能力和減少體重增加及泌乳素增多的不良反應(yīng)的特點，適用于抑郁癥和強迫癥患者，且適用于女性患者和老年抑郁患者；艾司西酞普蘭適用于重癥抑郁癥患者及廣泛性焦慮患者[2]。

4 NARI（選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑）

NARI是一線的抗抑郁癥藥物，有馬普替林、瑞波西汀、米安舍林幾種。作用機制是阻斷對NE（去甲腎上腺）的再攝取。馬普替林（麥普替林、路滴美）具較強的抗抑郁、抗膽堿、鎮(zhèn)靜安定的特點。適用癥狀明顯的患者，但合并癲癇的患者慎用；瑞波西?。ㄈ~洛杼）具有無鎮(zhèn)靜不影響認知、加速眼球運動的睡眠潛伏期特點。適用于心因性抑郁患者；米安舍林（脫爾頓）具有抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜的作用。適用于更年期抑郁患者。

5 SNRI（選擇性5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑）

SNRI是臨床常用抗抑郁藥物有文拉法辛、曲唑酮、米氮平、奈法唑酮等幾種。作用機制是既阻滯對5-HT的再攝取又阻滯NE的再攝取同時抑制DA攝取。文拉法辛（文拉法新、萬拉法新、怡諾思、博樂欣）具有起效快、生物利用度高、安全有效、依從性好的特點。既有效抗抑郁又有效抗焦慮。適用于長期藥物維持的患者；曲唑酮（三唑酮、美杼玉、每杼玉）具有口服易吸收的特點。可以抗焦慮，治療男性勃起障礙。適用于老年患者及焦慮失眠患者；米氮平（瑞美隆、米塔扎平、米他扎品）具有抵消組胺作用不倦睡的特點，肝病腎病清除率低減少用量的特點，適用于老年患者；奈法唑酮（尼法唑酮）具有無體位低血壓的不良反應(yīng)特點[3]。

6 NDRI（去甲腎上腺素多巴胺回收抑制劑）

NDRI是副作用較少的抗抑郁藥物。有布普品（丁胺苯丙酮）。作用機制是阻滯多巴胺再攝取。具有療效好，副作用少的特點。適用于單雙項抑郁患者。因半衰期短，注意服用劑量。

7植物類

植物類抗抑郁藥物是經(jīng)天然藥物提取的。代表藥有路優(yōu)泰，其活性成分是金絲桃素。作用機制較復(fù)雜，是抑制NE及5-HT的再攝取。具有安全性高、不良反應(yīng)輕的特點，適用于輕度及中度抑郁癥患者。注意，避免強光、飲食限制攝入乳酪制品。

8其他

其他抗抑郁藥物有噻奈普汀、黛力新、羅里普蘭、腺苷蛋氨酸。噻奈普汀（達體朗） 增加并提高神經(jīng)元傳遞5-HT，特點是安全性高、半衰期短；黛力新（黛安神） 提高NE及5-HT的含量，具有廣譜、不良反應(yīng)少的特點，適用于輕度及中度抑郁癥患者；羅利普蘭增加NE合成，適用于信使失衡（腺苷環(huán)化酶低下及磷酸酯酶C亢進）患者；腺苷蛋氨酸增加神經(jīng)遞質(zhì)合成，是內(nèi)源性的甲基供體。具有不良反應(yīng)輕的特點，適用老年抑郁患者及不能耐受它癥不良反應(yīng)的患者。

9總結(jié)

抗抑郁癥類藥物的臨床應(yīng)用及新藥研發(fā)是關(guān)注的熱點。目前在臨床廣泛應(yīng)用的藥物有嗎氯貝胺，氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林、艾司西酞普蘭，瑞波西汀、米安舍林，文拉法新、米氮平，路優(yōu)泰，特點是療效確切，不良反應(yīng)少。同時新藥有達體朗和黛力新，較受歡迎。MAOI及TCA已經(jīng)成為次選藥。新的抗抑郁癥類藥物為抑郁癥的治療帶來了希望，但同時對于臨床應(yīng)用資料的需求提出更高的要求。

抗抑郁癥類藥物的研究要在以下四方面進行創(chuàng)新，具體是：療效方面。療效更高，更廣譜的藥物可以治愈難治性及精神病性的抑郁癥，可以是患者的睡眠障礙得到改善，可以快速起效。藥物相合作用方面。要減少藥物的相互作用，以免影響療效或者增加不良反應(yīng)。不良反應(yīng)方面。要減少心臟毒性，抗膽堿作用，發(fā)作癲癇，性功能障礙，過量中毒，狂躁，5-HT綜合癥及停藥綜合征這些不良反應(yīng)。特殊人群用藥安全性方面。要注意老年人、兒童及軀體有疾病患者的用藥安全。

綜上所述，抗抑郁癥類藥物的臨床應(yīng)用前景良好，要加大研究的力度。

參考文獻：

[1]王銀.抑郁癥藥物治療的研究進展[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（2）：234-236.

[2]范志雄，謝和輝.抑郁癥的藥物治療進展[J].藥學(xué)實踐雜志，2012，35（3）：178-179.

[3]司天梅.米氮平在抑郁癥治療中的作用[J].中華精神科雜志，2013，46（2）：116-117.

編輯/肖慧