腹腔鏡探查在外科急診中的應(yīng)用

摘要：目的 腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)革命的主力軍，應(yīng)用于多種臨床疾病治療中，本文對(duì)腹腔鏡探查下手術(shù)應(yīng)用在膽囊切術(shù)治療中的效果進(jìn)行觀察。方法 將76例結(jié)石性膽囊炎患者納為研究對(duì)象，隨機(jī)分為人數(shù)相同的兩組，對(duì)照組和研究組，對(duì)照組行傳統(tǒng)剖腹探查手術(shù)，研究組行探查下膽囊切除手術(shù)，對(duì)比治療效果。結(jié)果 在療效改善方面，研究組的有效率（94.7%）顯著好于對(duì)照組（84.2%）；在控制并發(fā)癥方面，使用腹腔鏡手術(shù)的研究組更優(yōu)。結(jié)論 使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于結(jié)石性膽囊炎的治療是療效顯著的，這種方法使得患者的手術(shù)更為安全，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；膽囊切除

Abstract：Objective Minimally invasive laparoscopic surgery is the main force of the revolution，used in the treatment of a variety of clinical diseases，the paper laparoscopic surgery under application results in the treatment of gallbladder resection was observed.Methods 76 cases of the next study group underwent exploratory surgery to remove the gallbladder，compared to treatment.Results Improvement in the efficacy， the research group have efficiency （94.7%） was significantly better than the control group （84.2%）； complications in the control group used laparoscopic operation， study better. Conclusion The use of laparoscopic cholecystectomy is remarkable curative effect for the treatment of calculous cholecystitis， this method makes operation more safety of patients， reduce the occurrence of complications.

Key words：Laparoscopy； Open operation； Cholecystectomy

在\"微創(chuàng)革命\"愈演愈烈的當(dāng)今，腹腔鏡探查下手術(shù)正在被越來(lái)越廣泛的使用與臨床治療當(dāng)中[1]。腹腔鏡手術(shù)相比于腹式手術(shù)，具有手術(shù)開口小、創(chuàng)口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。目前，該治療技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于膽囊切除手術(shù)中。然而，該種治療方式的臨床效果以及不良反應(yīng)的研究報(bào)道并不是很多。因此，本研究對(duì)應(yīng)用腹腔鏡探查下手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年4月治療結(jié)石性膽囊炎的76例患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g分布在25～81歲，平均年齡63.6歲。將76例患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，即研究組（n=38）和對(duì)照組（n=38），兩組患者在臨床資料的比較方面不存在明顯差異。

1.2 方法 對(duì)照組麻醉方式為全身麻醉，麻醉后我們找到患者的右上腹部，在有肋骨下方進(jìn)行入口進(jìn)行開腹手術(shù)，切口控制在6～11cm，剝開腹膜，并將各層腹膜層剝離，將手術(shù)視野完全顯露之后，選用合適的切除方式將膽囊切除。而研究組患者的麻醉方式為氣管插管式全麻，切口的選擇主要在臍下的1cm處，在臍上或者臍下緣作進(jìn)行切口，在切開后我們要注入適量的二氧化碳以制造出人工氣腹，膽囊切除的方式選擇最為經(jīng)典的\"四孔法\"腹腔鏡切除術(shù)。

1.3研究方法 對(duì)選取的76例患者的臨床資料和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行回顧性分析，并將收集到的數(shù)據(jù)使用分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的常規(guī)計(jì)算。采用百分比計(jì)數(shù)、x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和P值等。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 見表1。

2.2 并發(fā)癥比較 見表2。

3討論

嵌頓結(jié)石在不同部位的不同處理方式：對(duì)于膽囊壺腹部有嵌頓結(jié)石的患者，這里的結(jié)石通常情況下較大，并且嵌頓于膽囊壺腹部時(shí)，使得膽囊的三角暴露較差并夾持困難，手術(shù)過程中若是反復(fù)操作極有可能使得膽囊壁發(fā)生出血，針對(duì)這種情況的體會(huì)是通過擠壓將結(jié)石擠入膽囊體部，如果結(jié)石嵌人緊，可于表面橫切膽囊前壁，凝血后取出結(jié)石。對(duì)于膽囊管嵌頓結(jié)石的患者，發(fā)現(xiàn)膽囊均明顯增大、可呈\"白膽汁\"、張力增高，使用分離鉗對(duì)膽囊管進(jìn)行鉗夾時(shí)候有異物感，在這種情況下首先需要以 Ham-lock 夾閉結(jié)石近端的膽囊管，再將橫行切開結(jié)石處膽囊管，凝血后取出結(jié)石。

針對(duì)膽囊部分切除手術(shù)的幾點(diǎn)體會(huì)：對(duì)于膽囊黏膜存在壞疽并且表現(xiàn)出層次不清情況或者是膽囊的三角關(guān)系出呈現(xiàn)\"冰凍樣\"致密粘連的患者，一般常見的治療方法是對(duì)顯露較為困難\"三管\"關(guān)系進(jìn)行強(qiáng)行分離，這樣可能致使肝外膽管損傷或者難控制的出血情況，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)需要切除部分膽囊的，只有這樣才能切除膽囊，又可以避免膽囊床有大出血。從膽囊的底部開始，因?yàn)槲刺幚砟懩腋浇袆?dòng)脈所以容易出血，這時(shí)需要邊切除邊凝血，主要是切除膽囊后壁及其前壁的大部，特別是接近膽囊三角的時(shí)候，助手需要用吸引器進(jìn)行持續(xù)性低流量吸引，這樣才能保持術(shù)野清晰，然后從腔內(nèi)向膽囊管的走行方向進(jìn)行探查，如果從腔外無(wú)法放置夾鉗，也可以自膽囊頸管移行處進(jìn)行膽囊的切除，在膽囊管殘端機(jī)型探查，發(fā)現(xiàn)沒有殘留的結(jié)石后，最后再予以間斷的縫合，重點(diǎn)注意避免損傷到右肝管。最后，對(duì)于患者的膽囊多發(fā)的結(jié)石的情況，需要在切開膽囊壁之前首先置入一指套，隨后切開膽囊壁時(shí)，再將結(jié)石置入指套內(nèi)取出，至于小結(jié)石則可以通過吸引器（10mm）吸出。

總之，通過本研究對(duì)比觀察可以看到，應(yīng)用腹腔鏡探查下手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎是更加安全、可靠的。這些觀察結(jié)果的獲得使得我們能夠相信腹腔鏡探查下手術(shù)治療可以應(yīng)用于膽囊炎的治療，其在膽囊切除中發(fā)揮的價(jià)值將會(huì)越來(lái)越明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]李濤，喬占英，康建省，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32：1086-1087.

[2]楊季紅，程樹杰，李靖華.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33（6）：874-876.編輯/許言