淺談如何有效控制用血風(fēng)險(xiǎn)

摘要：目的 探討用血風(fēng)險(xiǎn)的控制措施。方法 通過(guò)分析2014年上半年內(nèi)用血安全隱患病例，探討出有效的風(fēng)險(xiǎn)控制措施。結(jié)果 通過(guò)一系列風(fēng)險(xiǎn)控制措施的強(qiáng)制實(shí)施，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血型錯(cuò)誤，有效地遏制用血安全事故的發(fā)生。結(jié)論 通過(guò)常規(guī)建立血型檔案、血型檢測(cè)雙標(biāo)本核查、單獨(dú)2次采血、采血后現(xiàn)場(chǎng)貼標(biāo)簽、培訓(xùn)和專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控等方法，可以確?；颊哐驼_，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)上保證了用血安全，能有效地控制用血風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呱踩?。

關(guān)鍵詞：常規(guī)血型存檔；血型檢測(cè)雙標(biāo)Abstract：Objective To discuss the measures to control the risk in blood use. Methods Effective measures to control the blood use risk were discussed by analyze the security incidents in blood use in the first half year of 2014.Results Mistakes in blood type-matching were discovered by means of forced control measures and security and blood use security incidents were effectively reduced。Conclusion Right blood type matching could be ensured by the following ways： building blood type file， bi-blood sample testing ，two times of independent blood sampling， labeling on site ，training and quality control . After these key point safety was guaranteed ，the risks in blood use could be effectively controlled and the patients' life safety could be guaranteed.

Key words：Routine blood group file；Blood type detecting double sample verification；Two separate blood；Blood risk； Control

安全用血對(duì)于搶救危急重患者至關(guān)重要，一旦出現(xiàn)輸入血型不匹配，可能會(huì)出現(xiàn)患者很快死亡的嚴(yán)重后果。2014年第一季度我院接連發(fā)生了9起用血安全隱患事件，輸血安全委員會(huì)立即召集醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科教、后勤等部門(mén)進(jìn)行分析原因，并提出了一系列的整改措施（見(jiàn)附頁(yè)1）在全院強(qiáng)制執(zhí)行，通過(guò)護(hù)理部4～6月的質(zhì)控檢查和輸血科反饋，再無(wú)1例同樣的隱患事件發(fā)生，收到了良好的效果，有效地控制了臨床用血風(fēng)險(xiǎn)。本文就我院如何采取有效的控制風(fēng)險(xiǎn)措施，消除臨床用血隱患，為廣大醫(yī)務(wù)工作者提供參考和警示。

1臨床資料

2014年第一季度，我院輸血科共發(fā)現(xiàn)了9例患者血型錯(cuò)誤事件，其中發(fā)現(xiàn)3例為檢驗(yàn)科血型與輸血科血型不合，6例為輸血科存檔血型前后不一致。有8例是由于護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)，操作違規(guī)；有1例未追究出原因。

2控制措施

2.1醫(yī)務(wù)部 制訂了《臨床輸血護(hù)理安全管理制度》、《關(guān)于安全輸血及合理用血的補(bǔ)充規(guī)定》，要求醫(yī)師血型檢測(cè)納入患者常規(guī)檢查項(xiàng)目。如有用血患者，則分次下達(dá)血型檢測(cè)醫(yī)囑。全院醫(yī)務(wù)人員必須執(zhí)行這兩項(xiàng)安全管理制度，執(zhí)行結(jié)果納入科室和個(gè)人考核。

2.2輸血科 輸血科為所有住院患者常規(guī)建立血型檔案。患者輸血前或手術(shù)備血時(shí)必須執(zhí)行\(zhòng)"血型檢測(cè)雙標(biāo)本核查制度\"。擬輸血時(shí)必須重新采集血標(biāo)本送輸血科合血，輸血科需對(duì)患者前后2次血型進(jìn)行比對(duì)。如有血型不符，電腦警示，不予發(fā)血到臨床。輸血科、臨床科室、標(biāo)本運(yùn)送部門(mén)等參與用血的每個(gè)環(huán)節(jié)立即查找原因并整改。

2.3護(hù)理部 規(guī)范護(hù)理操作制度流程，強(qiáng)制執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)控制措施。

2.3.1實(shí)施單獨(dú)2次采血制度 護(hù)士在入院時(shí)為患者采血送輸血科作第1次血型檢測(cè)。擬輸血時(shí)，必須持輸血申請(qǐng)單、患者信息條碼、采血試管再次采集血樣送輸血科合血。急診入院患者的搶救用血和術(shù)中用血均無(wú)例外，由臨床護(hù)士采集第1次血樣，手麻部護(hù)士采集第2次血樣，臨床科室與手術(shù)室共同執(zhí)行在不同時(shí)間、單獨(dú)兩次采血的制度。

2.3.2執(zhí)行先采血，再貼標(biāo)簽的流程 我國(guó)現(xiàn)行的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十二條要求：確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣[1，2]。針對(duì)這一條，我們做出了改進(jìn)，要求執(zhí)行者將輸血申請(qǐng)標(biāo)簽、患者信息條碼打印后，2名醫(yī)務(wù)人員查對(duì)后，操作者帶到床旁，而不是貼在試管上。待采好血后，邀請(qǐng)患者或家屬與護(hù)士共同核對(duì)標(biāo)簽，再次查對(duì)無(wú)誤后必須在患者床旁貼在試管上，操作者立即在標(biāo)簽上記錄工號(hào)、時(shí)間、日期等信息以備追溯。

2.3.3全員培訓(xùn)，強(qiáng)化用血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)安全觀(guān)念和法治觀(guān)念 醫(yī)院組織了輸血安全專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，要求所有參與用血環(huán)節(jié)的人員學(xué)習(xí)輸血安全管理制度、各環(huán)節(jié)操作流程、注意事項(xiàng)及錯(cuò)誤行為矯正訓(xùn)練。分3次培訓(xùn)，無(wú)1人缺席，培訓(xùn)率100%。禁止規(guī)培護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士獨(dú)立采集輸血標(biāo)本，必須在帶教老師指導(dǎo)、監(jiān)督下操作。

2.4質(zhì)控檢查與效果評(píng)價(jià) 輸血科、醫(yī)務(wù)、護(hù)理部組成專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控組。深入臨床隨機(jī)進(jìn)行患者用血專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控檢查。重點(diǎn)檢查分次下達(dá)醫(yī)囑、血型雙標(biāo)本檢測(cè)、護(hù)士在不同時(shí)間單獨(dú)2次采血、1次只能采集1人血樣、床旁核對(duì)后再貼標(biāo)簽等關(guān)鍵環(huán)節(jié)執(zhí)行情況。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的實(shí)施與觀(guān)察，我院4～6月未再發(fā)生一例輸血安全隱患事件發(fā)生，輸血科未發(fā)現(xiàn)有患者前后2次血型不合的案例。醫(yī)生、護(hù)士均具備了高度的用血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范了臨床輸血醫(yī)療、護(hù)理行為，防止了輸血差錯(cuò)事故，保證了臨床用血安全。

3討論

目前，隨著臨床用血量的日益增多，安全輸血已成為重要的課題[3]。據(jù)報(bào)道，所有輸血風(fēng)險(xiǎn)有58%來(lái)源于輸血科之外，所有失誤51%來(lái)源于標(biāo)本的采集和管理，25%來(lái)源于床旁核對(duì)[4]。我院強(qiáng)制推行的血型雙標(biāo)本檢測(cè)制度、單獨(dú)兩次采血的流程設(shè)計(jì)以及先采血再貼標(biāo)簽的改進(jìn)措施，既彌補(bǔ)了臨床護(hù)士采血錯(cuò)誤的疏漏，又杜絕了輸血科血型鑒定環(huán)節(jié)出現(xiàn)的差錯(cuò)，還能規(guī)避標(biāo)本運(yùn)送環(huán)節(jié)發(fā)生的錯(cuò)誤。 每個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問(wèn)題通過(guò)兩次血型鑒定的比對(duì)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，遏制了輸血事故的發(fā)生，保證了患者生命安全。但是患者用血是涵蓋很多環(huán)節(jié)，很多人參與的治療過(guò)程，單靠幾項(xiàng)質(zhì)控措施難以杜絕所有的隱患。據(jù)報(bào)道，導(dǎo)致輸血時(shí)產(chǎn)生致死性急性輸血反應(yīng)的原因，幾乎半數(shù)是由于輸注了與患者ABO血型不配合的紅細(xì)胞引起，這常常是由于患者身份或標(biāo)本確認(rèn)方面出現(xiàn)了差錯(cuò)，所以患者身份識(shí)別在臨床輸血工作中顯得尤為重要[5]。

我院今年第一季度發(fā)生用血安全隱患事件中，有62%是因?yàn)樽o(hù)士查對(duì)不嚴(yán)，患者對(duì)應(yīng)錯(cuò)誤；有25%是由于違反操作常規(guī)，同時(shí)采集2人血樣，導(dǎo)致血樣混淆。經(jīng)過(guò)根因分析，87%都是因?yàn)樯矸葑R(shí)別錯(cuò)誤。所以醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，堅(jiān)決落實(shí)三查八對(duì)，在采血和輸血環(huán)節(jié)均由2名醫(yī)護(hù)人員床旁核對(duì)，并邀請(qǐng)患者或家屬參與信息核對(duì)，進(jìn)行嚴(yán)密的身份識(shí)別，這樣才能最終保證用血安全。由于業(yè)務(wù)需要，我院在2014年新增了100多名新護(hù)士，發(fā)生上述用血安全事例中有90%是新進(jìn)護(hù)士。培訓(xùn)不到位，責(zé)任心的缺失，制度執(zhí)行有折扣都是導(dǎo)致接連發(fā)生用血不良事件的原因，針對(duì)這些原因，我們還將繼續(xù)進(jìn)行質(zhì)量PDCA循環(huán)管理，制定更完善的用血風(fēng)險(xiǎn)控制措施，并觀(guān)察效果，以期為同行提供有益的管理經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉海田.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）.血液、血液制品采集檢測(cè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制實(shí)務(wù)電書(shū)[M].北京：北京中軟電子出版社，2003：1467.

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[5]伍偉健，田兆嵩.臨床輸血應(yīng)遵循的基本程序[J].中國(guó)輸血雜志，2008，21（3）：226-228.

編輯/申磊