健康教育在糖尿病社區(qū)護理中應(yīng)用效果觀察

摘要：目的 評價健康教育在糖尿病社區(qū)護理中的應(yīng)用效果，總結(jié)管理經(jīng)驗。方法 各取患者34例分別納入對照組與觀察組，前者給予常規(guī)健康教育，后者給予系統(tǒng)性、針對性、連續(xù)性健康教育，對比患者自我管理水平以及血糖變化情況。結(jié)果 觀察組患者藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、運動治療、生活方式達標率分別為97.1%、100.0%、94.1%、94.1%高于對照組73.5%、79.4%、58.8%、73.5%，6個月后，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平低于治療前，觀察組（5.65±1.26）mmol/L、（8.48±2.20）mmol/L、（4.47±1.02）%低于對照組（6.51±1.60）mmol/L、（11.37±4.09）mmol/L、（6.44±2.91）%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對于糖尿病初診者，僅在門診或住院期間給予基本的健康教育無法滿足需要。

關(guān)鍵詞：糖尿?。簧鐓^(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)；健康教育；應(yīng)用效果

糖尿病是臨床常見慢性系統(tǒng)性疾病，是心腦血管病、慢性腎衰竭等高致死性疾病高危風險因素，還可伴有糖尿病足、水腫等嚴重并發(fā)，嚴重損害患者生命健康。糖尿病尚無有效的根治手段，臨床治療主要方法為綜合干預(yù)用藥，以積極控制血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、抑制疾病進展為主要目的。但因認知、文化水平所限，我國社區(qū)糖尿病患者自我管理能力與意識嚴重不足，管理效果差強人意。為此，某院開展糖尿病門診，建立糖尿病社區(qū)管理體系，積極開展健康教育，取得一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年7月，某院收治糖尿病患者68例作為研究對象，其中男40例，女28例，年齡39～71歲，平均（46.1±5.1）歲。納入標準：①初次確診、就診，未接受相關(guān)健康教育；②本地社區(qū)居民，居住時間10年以上，且近期無搬遷意愿，可配合隨訪；③無認知、精神障礙，知情同意；④未合并其它可影響研究重大疾病，如冠心病、腦卒中；⑤尚無嚴重并發(fā)癥，糖尿病仍處于進展期；⑥均全程完成隨訪，未因死亡、更換聯(lián)系方式等原因失訪。將患者按照入院順序隨機分為對照組、觀察組各34例，兩組患者年齡、性別、文化水平、病情等等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組：新建糖尿病社區(qū)健康檔案，門診接待或住院治療時，給予基本的健康宣教，包括糖尿病概念、危害、基本病理、并發(fā)癥情況以及防治、治療情況等，住院患者給予治療護理，傳授用藥方法，若需胰島素注射，手把手教會患者胰島素注射方法，出院后發(fā)放《糖尿病自我管理健康知識手冊》。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予更全面的健康宣教：①由糖尿病專業(yè)護士進行宣教，建立糖尿病健康宣教路徑表，入院時填寫患者治療，測評患者學習能力、自我管理能力，分析危險因素；②了解患者日常生活狀況，不良行為習慣，飲食結(jié)構(gòu)等，協(xié)助患者制定科學、健康的日常作息計劃，如飲食計劃：避免攝入過多鹽、糖、脂肪，適量補充富含纖維素、鈣食物，攝入食鹽3～5g/d，糖應(yīng)占總能量6～7成，脂肪占2～3成，蛋白質(zhì)占1～2成，膽固醇攝入<200mg/d，宜實用高質(zhì)量植物蛋白；③建立糖尿病門診QQ群、微信平臺，接受咨詢，每月給予2～3次主動隨訪教育，通過實測血糖，讓患者實實在在看到遵醫(yī)的效果以及不遵醫(yī)影響。

分別在入院時、6個月后，以《糖尿病自我管理行為評定表》評估患者自我管理行為狀況，評定表主要計分項目包括藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、運動治療、生活方式調(diào)節(jié)、血糖監(jiān)測，同時復查血糖。

1.3統(tǒng)計學處理 以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（x±s）表示計量資料，以[n（%）]表示計數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1糖尿病自我管理行為達標率 觀察組患者藥物治療、飲食調(diào)節(jié)、運動治療、生活方式達標率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2血糖水平 治療前，對照組與觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；6個月后，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平低于治療前，觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是社區(qū)常見終身慢性系統(tǒng)性疾病，也是社會最重要的疾病負擔之一，是一二級預(yù)防重點關(guān)注對象，各級醫(yī)療機構(gòu)對糖尿病均較為重視，但不同醫(yī)院管理水平呈現(xiàn)較大差異，部分醫(yī)院成立糖尿病?？崎T診統(tǒng)籌糖尿病治療、干預(yù)，成效較好，但投入大、對醫(yī)護人員綜合技術(shù)水平要求較高，并不適用于基層社區(qū)醫(yī)院。

我院糖尿病管理主要包括三個方面內(nèi)容：①新建或補足檔案；②開展門診綜合治療以及系統(tǒng)健康教育；③實施院外干預(yù)、隨訪。利用《糖尿病自我管理行為評定表》，評價患者自我管理水平，針對性的開展健康教育，彌補不足，糾正錯誤行為、認知，篩選高危人群，加強管理，6個月后再次測評，評價階段性管理效果。結(jié)果顯示，觀察組患者各項目自我管理達標率高于對照組，血糖水平達到或接近正常標準，低于對照組（P<0.05），提示健康教育效果較好，有助于提高患者自我管理水平，進而提升血糖控制水平，對于抑制疾病進展、預(yù)防并發(fā)具有積極意義。應(yīng)注意的是，觀察組與干預(yù)組血糖監(jiān)測行為達標率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這與患者缺乏血糖監(jiān)測物質(zhì)條件有關(guān)，患者普遍反映無法接受過于頻繁的血糖監(jiān)測，不僅增加經(jīng)濟負擔，耗費時間，還給自己帶來過大的心理壓力，但觀察組患者均延長了測重的習慣，認為控制體重有助于控制血糖，醫(yī)院可以此為突破口，提高糖尿病管理水平。

健康宣教是一種投入少、獲益大的衛(wèi)生活動，是世界衛(wèi)生組織首推的衛(wèi)生項目，許多醫(yī)院對健康宣教并不重視，即使有健康宣教項目，但實施質(zhì)量差強人意，內(nèi)容、路徑、方法設(shè)計不科學，應(yīng)付了事，寄希望于患者自身通過網(wǎng)絡(luò)等渠道提高自身健康管理水平。實踐證實，這僅僅是奢望，特別是對于糖尿病患者而言，因疾病進展緩慢，自我管理效果顯現(xiàn)并不明顯，糖尿病確診并不能給患者帶來危機感，現(xiàn)實中一邊進食厚味肥甘，一邊注射胰島素患者比比皆是，若不通過系統(tǒng)、針對性、持續(xù)性的健康教育，門診或住院短時間健康教育效果并不理想。

編輯/哈濤