單穴電針結(jié)合四維牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥金理柜

腰椎間盤(pán)突出癥是骨傷科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是導(dǎo)致腰腿痛的主要原因，它屬中醫(yī)\"痹癥\"范疇。近年來(lái)作者采取采用單穴電針結(jié)合四維牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥69例取得了滿意療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組69例，男47例，女22例；年齡21～67歲，平均36.5歲。病史15 d～15個(gè)月，平均4.5個(gè)月。突出部位L2～3 2例，L3～4 5例，L4～5 31例，L5～S1 21例，L4～5與L5～S1兩個(gè)間隙突出10例。中央型11例，側(cè)旁型58例。以上病例均經(jīng)CT或MRI確診。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3方法

1.3.1單穴電針 ①取穴：\"腰突穴\"，約腰椎間盤(pán)突出癥患者病變椎間隙旁開(kāi)1寸（同身寸），椎旁壓痛最明顯之處，其中L4/L5節(jié)段腰突穴相當(dāng)于同節(jié)段夾脊穴與大腸俞之間，按壓該穴絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的沿坐骨神經(jīng)分布的放射痛。②操作：穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒后，采用夾持進(jìn)針?lè)ㄑ杆賹?.45 mm×75 mm無(wú)菌毫針1枚垂直刺入皮下，邊進(jìn)針邊仔細(xì)調(diào)整進(jìn)針的角度與深度。如醫(yī)者感針下有\(zhòng)"如魚(yú)吞鉤餌\"樣沉重感，患者針刺部位有明顯的酸麻脹痛感，并且針感迅速向下肢傳導(dǎo)，即出現(xiàn)所謂的\"氣至病所\"時(shí)，說(shuō)明已得氣，定位準(zhǔn)確。針刺深度約為70～73 mm。針刺完畢后接通低頻電子脈沖治療儀（G6805-2A型），以所刺針針柄為一電極，另在該穴周邊旁開(kāi)1 cm處取一固定于皮膚的濕棉球作為另一電極。

1.3.2四維牽引 用韋以宗四維整脊?fàn)恳齼x進(jìn)行牽引。所有患者先給予一維調(diào)曲法（即俯臥骨盆牽引法）牽引3 d，操作方法：患者俯臥于四維整脊?fàn)恳齼x上，將上端牽引帶束于胸下部，下端牽引帶束于髂骨上，然后根據(jù)病情、體重等來(lái)調(diào)整重量進(jìn)行縱軸牽引。牽引時(shí)間為30 min，牽引重量為20～40 kg，1～2次/d。然后采用四維調(diào)曲法牽引 （俯臥過(guò)伸懸吊牽引法），操作方法：①患者俯臥于四維整脊?fàn)恳齼x上，將上半身用環(huán)套過(guò)腋下，雙下肢牽引帶束于膝關(guān)節(jié)上下端；②用升降板將下半身托起，胸腰段與上半身呈25°～45°，調(diào)整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，下肢與下半身呈懸吊狀，后將托板放至離下肢約30 cm處，以下腹部離開(kāi)托板為宜；③下肢與牽引床的角度根據(jù)患者腰椎曲度進(jìn)行調(diào)整，一般情況下力的支點(diǎn)作用在胸腰樞紐關(guān)節(jié)處。牽引時(shí)間為30 min，牽引重量20 kg，以患者耐受為度，1～2次/d。牽引結(jié)束放下身體時(shí)托板的角度為10°～15°，平臥休息同等時(shí)間后方可離床。所有患者均排除牽引禁忌癥。

1.3.3練功療法 練功療法：蹬空增力（仰臥，用足練習(xí)踏空車(chē)樣勻速運(yùn)動(dòng)，使下肢肌肉及各個(gè)關(guān)節(jié)均得到鍛煉），五點(diǎn)支撐（仰臥位，雙側(cè)屈肘、屈膝，以頭、雙足、雙肘五點(diǎn)作支撐，雙掌托腰用力把腰拱起），飛燕點(diǎn)水（俯臥位，雙上肢靠身旁伸直，把頭、肩并帶動(dòng)雙上肢向后上方抬起，或雙下肢直腿向后上抬高，進(jìn)而兩個(gè)動(dòng)作合并同時(shí)進(jìn)行飛燕狀），反復(fù)多次。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 治療前及治療后VAS[1]、JOA[2]指標(biāo)，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善； 未愈：癥狀、體征均無(wú)改善或加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 15.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1治療前VAS與治療后VAS比較 治療前VAS與治療后VAS經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差值進(jìn)行t檢驗(yàn)，t=13.293，P=0.000<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2下腰功能治療前后JOA評(píng)分比較 參照日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）腰椎疾病評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本組治療前后評(píng)分。結(jié)果顯示治療后各項(xiàng)評(píng)分均有明顯提高，采用t檢驗(yàn)分析，t=-18.142，P=0.000<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3結(jié)果 本組69例中，治愈43例，顯效19例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，優(yōu)良率89.9%，總有效率97.1%。

3討論

由于退行性或外力作用，使腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂、髓核突出；或因骨、關(guān)節(jié)紊亂，與突出的椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓、馬尾神經(jīng)等產(chǎn)生腰痛及腰脊神經(jīng)所支配的下肢放射性疼痛、麻痹[4]。

單穴電針療法作為腰椎間盤(pán)突出癥特色非手術(shù)療法之一， 發(fā)軔于老中醫(yī)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐。具有\(zhòng)"少而精\"的選穴特點(diǎn)和顯著的鎮(zhèn)痛效果[5]。

四維定向牽引是通過(guò)微電腦控制的牽引儀，四維定向拉伸骨盆、脊柱部位，拉大腰椎椎體間隙。瞬間產(chǎn)生的負(fù)壓向內(nèi)吸引突出的間盤(pán)組織，使突出物回納。同時(shí)縱向拉長(zhǎng)椎間孔可以改變受壓神經(jīng)根的壓迫狀態(tài)，消除了對(duì)神經(jīng)根的刺激，消除疼痛。四維定向牽引還在完成旋轉(zhuǎn)動(dòng)作的同時(shí)，改變了小關(guān)節(jié)的三維立體方向，讓錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)得到糾正，恢復(fù)人體生物力學(xué)指標(biāo)，調(diào)整了整個(gè)脊柱的壓力平衡，強(qiáng)化了脊柱的穩(wěn)定性，修復(fù)了受損的腰椎組織[6]。

我們應(yīng)用單穴電針、四維牽引配合功能鍛煉治療腰椎間盤(pán)突出癥，取得滿意療效，在臨床上是直接為患者解除病痛的有效途徑，而且療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[4]韋以宗.整脊疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：32-41.

[5]黃仕榮，石印玉，詹紅生，等.單穴電針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥鎮(zhèn)痛作用的對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2006，26（5）：319-321.

[6]韋以宗，潘東華，韋春德，等.四維牽引調(diào)曲法治療腰腿痛[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（2）：122-124.編輯/張燕