新生兒重癥窒息早期腦電功能監(jiān)測及預(yù)后分析

摘要：目的 探討振幅整合腦電圖（aEEG）對新生兒重癥窒息早期監(jiān)測及預(yù)后評價(jià)的應(yīng)用價(jià)值。方法 2011年9月～2013年8月接診的重癥窒息患者48例，輕度窒息患兒72例，同期健康新生兒60例，均于娩出后2～6 h實(shí)施aEEG早期腦電功能監(jiān)測。比較不同窒息程度患兒aEEG異常情況及不同aEEG水平患兒的預(yù)后情況。結(jié)果 不同窒息程度的3組新生兒中aEEG異常情況比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩兩比較，重癥窒息組患兒的aEEG重度異常率顯著高于輕度窒息組和健康組，輕度窒息組顯著高于對照組（P<0.01）。不同aEEG水平新生兒的預(yù)后情況比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩兩比較，重度異常組新生兒的預(yù)后異常率和死亡率均顯著高于輕度異常組及正常組，輕度異常組新生兒的預(yù)后異常率顯著高于正常組（P<0.01），但輕度異常組死亡率與正常組均為0%。結(jié)論 新生兒重癥窒息實(shí)施早期腦電功能監(jiān)測十分必要，不僅可評估患兒窒息程度指導(dǎo)治療，且對預(yù)后也具有一定的評價(jià)作用。

關(guān)鍵詞：新生兒；重癥窒息；腦電功能監(jiān)測；預(yù)后分析

新生兒窒息是造成新生兒死亡或神經(jīng)行為發(fā)育障礙的重要原因，尤其是重度窒息患兒，由于機(jī)體組織缺血缺氧性損傷嚴(yán)重，易引發(fā)多臟器損傷，以腦組織損傷最為明顯，易引起永久性的神經(jīng)組織功能缺損，降低患兒的生活質(zhì)量[1，2]。振幅整合腦電圖（aEEG）為神經(jīng)電生理學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，對于腦組織功能、腦損傷程度、腦發(fā)育成熟度以及預(yù)后等方面具有重要的評估價(jià)值[3]?，F(xiàn)對我院2011年9月～2013年8月接診的重癥窒息新生兒48例進(jìn)行腦電功能監(jiān)測，探討aEEG對新生兒重癥窒息監(jiān)測及預(yù)后評價(jià)的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院兒科2011年9月～2013年8月接診的窒息新生兒病例120例進(jìn)行研究，包括男性68例，女性52例；胎齡37～41w；產(chǎn)前窒息52例，產(chǎn)時(shí)窒息55例，產(chǎn)后窒息13例；陰道產(chǎn)76例，剖宮產(chǎn)44例?；純壕诔錾筮M(jìn)行Apgar評分，對1 min評分低于3分且持續(xù)至5 min評分仍低于5分、出生時(shí)動脈血?dú)釶H值低于7、出現(xiàn)自主呼吸延民主黨且需人工通氣5 min以上患兒[4]，列入重癥窒息組，48例；其余72例列入輕度窒息組。排除母親有癲癇史、新生兒低血糖、低鈣血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、遺傳代謝性疾病、先天性呼吸/神經(jīng)/循環(huán)系統(tǒng)等障礙及出生后超出6 h入院病例。選取同期分娩的健康足月新生兒60例列入對照組，包括男性34例，女性26例；胎齡37～41w；陰道產(chǎn)38例，剖宮產(chǎn)22例。三組胎兒的性別、胎齡、分娩方式比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。全部受試新生兒均隨訪1年以上。

1.2方法 受試新生兒均于娩出后2～6 h實(shí)施aEEG早期腦電功能監(jiān)測。監(jiān)測儀器為奧林巴斯公司生產(chǎn)的腦功能監(jiān)測儀，型號CF-3000。電極安放參照國際10～20標(biāo)準(zhǔn)，信號采集點(diǎn)為P3-P4導(dǎo)聯(lián)，雙頂骨電極間距75 mm，兩點(diǎn)間連線中點(diǎn)位于頭頂中后50 mm，將參考電極置于頭頂中前方25 mm處額中線上。輸出形式為半對數(shù)振幅波譜帶，單位為μV，速率為6 cm/h。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 aEEG評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5] 正常aEEG，振幅正常；輕度異常aEEG，振幅輕度異常，或振幅正常但伴有癲癇樣活動；重度異常aEEG，振幅重度異常，或振幅有輕度異常且伴發(fā)有癲癇樣活動。

1.3.2發(fā)育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6] 于受試新生兒生長發(fā)育至1歲時(shí)，進(jìn)行體格發(fā)育、癲癇發(fā)作及神經(jīng)心理發(fā)育情況評價(jià)。體格發(fā)育內(nèi)容包括身長、體質(zhì)量和頭圍，均測量3次后取平均值。神經(jīng)心理發(fā)育應(yīng)用0-6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST），共進(jìn)行3個能區(qū)的測量，包括運(yùn)動能區(qū)、智力能區(qū)和社會適應(yīng)能區(qū)，并查表獲得發(fā)育商（DQ）和智力指數(shù)（MI）。癲癇發(fā)作情況根據(jù)家長主訴、病例及24 h腦電圖診斷結(jié)果評價(jià)。

1.3.3窒息患兒預(yù)后評價(jià) 正常：患兒體格發(fā)育正常，神經(jīng)心理發(fā)育正常，無癲癇發(fā)作；異常：患兒體格發(fā)育及神經(jīng)心理發(fā)育滯后，且有癲癇發(fā)作；死亡，患兒因缺血缺氧性腦病致死，排除其它因素死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)間比較應(yīng)用軟件SPSS19.0，計(jì)量資料間比較為F檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)進(jìn)行兩兩比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較為χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異時(shí)進(jìn)行兩兩比較χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1不同窒息程度新生兒的aEEG異常情況統(tǒng)計(jì)，見表1。

2.2不同aEEG水平新生兒的預(yù)后情況統(tǒng)計(jì)，見表2。

3討論

早期腦電功能監(jiān)測是對新生兒腦組織功能早期評價(jià)的一種簡便、有效、無創(chuàng)的應(yīng)用方法，aEEG也稱\"腦功能監(jiān)測\"，易識別、床旁監(jiān)測且不易受到藥物治療的影響，為一種單頻道腦電監(jiān)測模式。aEEG可用于對腦血流動力學(xué)的評價(jià)以及腦代謝異常導(dǎo)致的腦損傷情況評估，當(dāng)然在預(yù)后方面也具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

新生兒窒息嚴(yán)重威脅新生兒生命健康和生活質(zhì)量，致殘和致死率較高，是目前兒科臨床研究的重要點(diǎn)課題。由于窒息造成的機(jī)體組織缺血缺氧不僅使多種臟器產(chǎn)生損傷，更重要的是損傷腦組織及神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙將直接導(dǎo)致患兒未來的生活質(zhì)量下降，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)。對新生兒腦電功能的早期監(jiān)測以盡早發(fā)現(xiàn)窒息存在和評價(jià)窒息程度，有利于為臨床治療提供指導(dǎo)，同時(shí)也利于對治療情況及預(yù)后進(jìn)行評價(jià)。

本組研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)重癥窒息患兒的aEEG水平呈異常狀態(tài)，其中輕度異常占60.4%，重度異常占29.2%；輕度窒息患兒的aEEG正常比例則顯著高于、重度異常比例顯著低于重癥窒息患兒；健康新生兒的aEEG正常比例最高，且無重度異常者；證實(shí)aEEG對評價(jià)新生兒窒息及窒息程度具有良好的指導(dǎo)意義。還有，對不同aEEG水平新生兒預(yù)后情況統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，aEEG重度異常者的死亡率較高，預(yù)后正常率顯著低于輕度異常及正常組，而輕度異常者的預(yù)后正常率顯著低于正常組，證實(shí)aEEG水平與窒息患兒預(yù)后具有密切相關(guān)性，aEEG評價(jià)結(jié)果越差，患兒預(yù)后越差。

綜上所述，新生兒重癥窒息實(shí)施早期腦電功能監(jiān)測十分必要，不僅可評估患兒窒息程度指導(dǎo)治療，且對預(yù)后也具有一定的評價(jià)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]儲微，溫曉紅.振幅整合腦電圖在監(jiān)測新生兒窒息中的應(yīng)用[J].中國兒童保健雜志，2011，19（11）：1008-1010.

[2]曹亞芹，于鑫光，董玉斌，等.振幅整合腦電圖在窒息新生兒早期腦損傷及預(yù)后預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2014，21（5）：268-270.

[3]陳莉琳，張德雄，陳丹.早期腦電圖監(jiān)測在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（5）：38-40.

[4]邱甜.重度窒息新生兒早期腦功能監(jiān)測與預(yù)后研究[M].復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010：22-25.

[5]段玉會，蘇萍.腦功能監(jiān)測在高危新生兒腦損傷中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用兒科雜志，2014，29（1）：68-70.

[6]黃雪會，楊明，陳曉，等.85例窒息新生兒生后早期振幅整合腦電圖特點(diǎn)分析[J].山東醫(yī)藥，2012，52（43）：44-46.

編輯/申磊