血府逐瘀湯加味治療冠心病心肌缺血65例療效觀察

摘要：目的 探討血府逐瘀湯加味治療冠心病心肌缺血臨床效果。方法 65例冠心病心肌缺血患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組30例，給予心痛定、潘生丁等綜合治療；觀察組35例，加用血府逐瘀湯加味治療，15d后對(duì)比兩組臨床癥狀、心電圖變化和血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 治療和心電圖總有效率：觀察組治療總有效率94.3%，顯著高于對(duì)照組73.3%（P<0.05）；心電圖總有效率：觀察組88.6%，對(duì)照組的73.3%，差異具有顯著性（P<0.05）；兩組血液流變學(xué)和血脂變有不同程度進(jìn)步，觀察組的降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 血府逐瘀湯加味治療可改善冠心病心肌缺血患者臨床癥狀、心電圖變化及血液流變性。

關(guān)鍵詞：血府逐瘀湯；冠心??；心肌缺血

冠心病是臨床常見的心血管疾病，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中\(zhòng)"胸痹\"\"心悸\"\"心痛\"等范疇，基本病機(jī)為氣滯血瘀、氣機(jī)失調(diào)、血脈痹阻，因此臨床治療應(yīng)當(dāng)遵循活血化瘀的原則[1]。我院應(yīng)用血府逐瘀湯加味治療冠心病心肌缺血，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)收集2012年10月～2014年2月于我院就診的冠心病患者65例相關(guān)資料，均符合1981年WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。男38例，女27例；年齡36～77歲，平均年齡（45.2±8.8）歲；病程3個(gè)月～12年，平均病程（5.6±3.9）年。按照患者入院順序隨機(jī)分為兩組，觀察組35例，對(duì)照組30例，兩組患者性別、年齡、病程等均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予硝苯地平（心痛定，山西太原藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H14021988）10mg、潘生?。p嘧達(dá)莫片，天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020225 ）50mg，3次/d口服，6-二磷酸果糖（ 北京華靳制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940051）100ml靜脈滴注，連續(xù)治療2w。酌情抗感染，糾正水電解質(zhì)失衡，吸氧等綜合治療。

觀察組給予血府逐瘀湯加味治療：川芎15g、赤芍25g、桃15g、紅花10g、當(dāng)歸25g、生地20g、柴胡8g、枳殼12g、甘草6g、桔梗6g、牛膝9g。胸喘乏力，氣虛明顯者加黃芪40g，血瘀明顯者加丹參20g，水蛭12g，三七粉3g（吞服）；胸悶氣憋，氣滯痰瘀明顯加降香6g、半夏15g、瓜萎20g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。15d后對(duì)比兩組患者臨床癥狀、心電圖變化和血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1979年制定的《冠心病、心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。臨床癥狀效果評(píng)定：治愈：心絞痛等癥狀消失，心電圖缺血改變基本恢復(fù)；顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、時(shí)間明顯減少，疼痛減輕，心電圖對(duì)比缺血表現(xiàn)較治療前有明顯改善；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，療程延長(zhǎng)，心電圖缺血有改善；無效：心絞痛等癥狀，心電圖缺血表現(xiàn)無改善甚至加重。

心電圖效果評(píng)定：顯效：ECG缺血性改變恢復(fù)至正?；虼笾抡?；有效：ECG缺血改變，ST段回升0.05mv以上，但未達(dá)正常水平，或T波由平坦變直立；無效：ECG較治療前無改變，或ST段壓低加深，T波倒置加深，或由直立變平坦，由平坦變倒置。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。？字2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率94.3%，顯著高于對(duì)照組的70.0%（P<0.05），見表1。

2.2治療前后心電圖變化比較 治療前，觀察組ST段下降19例，T波改變16例；對(duì)照組ST段下降18例，T波改變12例。治療后，觀察組總有效率為88.6%，對(duì)照組73.3%，差異具有顯著性（P<0.05），見表2。

2.3治療前后血液流變學(xué)變化 治療后，兩組患者全血粘度、血漿比粘度、低密度脂蛋白、總膽固醇及甘油三酯等均有不同程度降低，觀察組的降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

血府逐瘀湯是清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)的經(jīng)典方劑，在心血管疾病的治療中發(fā)揮著重要的作用，尤其是缺血性心臟病的治療。其以當(dāng)歸、桃仁、紅花為君藥，起活血化瘀、行氣止痛之效。川芎是血中之氣藥，香竄辛散，通陽(yáng)散結(jié)，可理氣祛淤。赤芍行血中之滯，破凝滯之血；桔梗、牛膝為引經(jīng)藥，其中桔梗引藥上行，而牛膝引藥下行，一升一降，促使氣血上下貫通。柴胡舒肝理氣，枳殼行氣寬胸，該二味藥合用，可共同達(dá)到通氣行血的目的。生地養(yǎng)心血，營(yíng)養(yǎng)心肌。甘草調(diào)諸味藥。氣虛明顯，加黃芪以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血情況。血瘀阻滯嚴(yán)重，加用三七粉，活血化瘀。氣滯痰阻，加降香以降氣化痰，擴(kuò)張血管。本研究觀察組應(yīng)用血府逐瘀湯，取該方活血祛瘀、行氣通絡(luò)之功，充分調(diào)整血液的高粘度、淤積狀態(tài)，以改善血液流變學(xué)，增加心肌血流量。

現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，組方中當(dāng)歸、赤芍、紅花均能夠清除氧自由基，而血脂過氧化物含量過高與心肌缺血的發(fā)生密切相關(guān)[2]。氧自由基的清除保護(hù)心肌細(xì)胞不受損，促進(jìn)局部微循環(huán)，增加心肌再灌注，抑制細(xì)胞凋亡，并提高心肌細(xì)胞抗缺氧的能力。此外，此三味藥還具有抑制血小板及紅細(xì)胞聚集的功效，可降低血液粘稠度，穩(wěn)定紅細(xì)胞膜，改善血液流變性。牛膝、枳殼可解痙活血，改變心臟血液分布，抑制血栓的形成。

朱旭東等報(bào)道[3]，血府逐瘀湯之冠心病心肌缺血的有效率可達(dá)到90.0%，并能夠改善患者的心電圖。川芎的有效成分川芎嗪可抑制心肌成纖維細(xì)胞增殖，抑制心肌呈現(xiàn)為細(xì)胞分泌膠原的合成，解除紅細(xì)胞聚集，并能夠降低冠心病患者血脂過氧化物含量，抗自由基損傷[4]。值得指出的是，血府逐瘀湯活血但不傷血，行氣卻不耗氣[5]。本資料中，對(duì)照組治療總有效率70.0%，觀察組加用血府逐瘀湯后提高至94.3%。用藥后，兩組心電圖均有明顯的進(jìn)步，但對(duì)照組仍有ST段下降4例，T波改變4例，總有效率73.3%；而觀察組治療后ST段下降3例，T波改變1例，有效率為88.6%。提示，血府逐瘀湯可有效改善患者心肌缺血癥狀，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌灌流量，對(duì)心電圖的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李艷，羅淑梅.血府逐瘀湯治療冠心病50例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（3）：94～95.

[2]劉群峰，蔡光先.血府逐瘀湯治療冠心病血瘀阻證研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2012，27（10）：2130～2132.

[3]朱旭東，劉友倫.血府逐瘀湯治療冠心病心肌缺血130例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009（12）：32～33.

[4]張雙偉，冼紹祥.血府逐瘀湯干預(yù)冠心病心血瘀阻證心肌纖維化的臨床研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（1）：13～15.

[5]周世民.血府逐瘀湯加減治療冠心病療效觀察及體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究，2010，2（7）.

編輯/申磊