感染性心內(nèi)膜炎的臨床觀察治療分析

摘要：目的 研究感染性心內(nèi)膜炎的臨床特點(diǎn)，以提高感染性心內(nèi)膜炎的診治水平。方法 采用回顧性研究方法分析感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、致病微生物、超聲心動(dòng)圖檢查和治療方法等。用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 10例感染性心內(nèi)膜炎患者中有9例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，占90.0%，還會(huì)有心臟雜音、進(jìn)行性貧血、肝脾腫脹等癥狀。血培養(yǎng)陽(yáng)性率為60.0%（6/10）。菌種分布以鏈球菌為主。本研究的10例患者中，有基礎(chǔ)心臟病的患者6例（60.0%）。其中3例風(fēng)濕性心臟病，2例先天性心臟病，其他心臟病1例。無(wú)器質(zhì)性心臟病4例。10例超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，9例發(fā)現(xiàn)贅生物（占90.0%）。8例心臟不同程度擴(kuò)大（占80.0%）。6例血培養(yǎng)陽(yáng)性患者采用相對(duì)應(yīng)的敏感抗生素治療，全部痊愈。4例血培養(yǎng)陰性患者采用青霉素聯(lián)合丁胺卡那霉素聯(lián)合治療，3例痊愈，1例病情惡化、死亡?？偹劳雎蕿?0%。結(jié)論 感染性心肌內(nèi)膜炎的診斷與治療要綜合考慮各種因素，做到盡早確診，給予恰當(dāng)?shù)闹委?，如有需要，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和情況下進(jìn)行手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)膜炎感染；心內(nèi)膜炎；早期手術(shù)治療；臨床觀察

感染性心內(nèi)膜炎（Infectiveendocarditis，IE）是由細(xì)菌、真菌等微生物感染心肌內(nèi)膜表面引起的，是一種危害性大，死亡率高（高達(dá)10%～20%），誤診率高的心肌內(nèi)膜疾病[1]。作為一種常見(jiàn)的心臟病，感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率為2.1%左右，較其他類型心臟病患病率高2～3倍[2]。并且，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。贅生物是其典型病灶，會(huì)造成心臟嚴(yán)重?fù)p害。近年來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用，心臟介入檢查和治療的快速普及以及激素、血管內(nèi)置管、免疫抑制劑等的廣泛運(yùn)用，感染性心內(nèi)膜炎的致病菌及臨床表現(xiàn)發(fā)生了變化，病變范圍和癥狀都出現(xiàn)了一定程度的差異，單純使用傳統(tǒng)的藥物治療，效果較差。早期診斷和及時(shí)治療是降低病死率的關(guān)鍵，但是早期的血培養(yǎng)陽(yáng)性率低，臨床癥狀多樣，極易造成漏診和誤診。目前，我國(guó)的感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有兩種，改良的Duke標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)兒童感染性心內(nèi)膜炎診斷試行標(biāo)準(zhǔn)。改良的Duke標(biāo)準(zhǔn)是結(jié)合了多種檢測(cè)指標(biāo)，提出的一種感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括易感因素、超聲檢查、血培養(yǎng)檢查、臨床癥狀等。

1 資料與方法

1.1一般資料 10例患者是從2007年3月～2014年8月在我院就診的感染性心內(nèi)膜炎患者中選取。其中男性患者6例，占60%；女性患者4例，占40%。年齡范圍是36～51歲，平均年齡（42±3.8）歲。所有患者滿足改良的Duke標(biāo)準(zhǔn)。采用超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行診斷。在血培養(yǎng)結(jié)果未知情況下，給予多種廣譜抗生素聯(lián)合治療，例如采用青霉素聯(lián)合丁胺卡那霉素聯(lián)合治療。若出現(xiàn)耐青霉素金葡菌感染，則考慮使用萬(wàn)古霉素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素治療。在血培養(yǎng)結(jié)果明確的情況下，根據(jù)致病菌選擇敏感抗生素治療，例如，可以使用青霉素、克林霉素、萬(wàn)古霉素治療治療草綠色鏈球菌引起的感染；使用氨芐青霉素、萬(wàn)古霉素治療金葡菌感染。如果抗生素治療無(wú)效，可以考慮采用手術(shù)治療方式。

1.2研究方法 采用回顧性研究方法分析感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、致病微生物、超聲心動(dòng)圖檢查和治療方法等。用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 10例感染性心內(nèi)膜炎患者中有9例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，占90.0%，是感染性心內(nèi)膜炎的首要癥狀。其他癥狀見(jiàn)表1。

2.2 病原菌分布 血培養(yǎng)陽(yáng)性率為60.0%（6/10），血培養(yǎng)菌種構(gòu)成詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 基礎(chǔ)疾病 本研究的10例患者中，有基礎(chǔ)心臟病的患者6例（60.0%）。其中3例風(fēng)濕性心臟病，2例先天性心臟病，其他心臟病1例。無(wú)器質(zhì)性心臟病4例。

2.4 超聲心動(dòng)圖檢查 10例超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，9例發(fā)現(xiàn)贅生物（占90.0%）。8例心臟不同程度擴(kuò)大（占80.0%）。

2.5治療結(jié)果 6例血培養(yǎng)陽(yáng)性患者采用相對(duì)應(yīng)的敏感抗生素治療，例如，使用青霉素、克林霉素、萬(wàn)古霉素治療治療草綠色鏈球菌引起的感染。6例患者全部痊愈。4例血培養(yǎng)陰性患者采用青霉素聯(lián)合丁胺卡那霉素聯(lián)合治療，3例痊愈，1例病情惡化、死亡。死亡率為10%。

3 討論

細(xì)菌、真菌或者其他微生物直接感染，導(dǎo)致心臟瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，從而引起感染性心內(nèi)膜炎[3]。先天性、后天性心臟器質(zhì)性病變是感染性心內(nèi)膜炎的主要基礎(chǔ)疾病。近年來(lái)，心血管介入治療和瓣膜置換術(shù)的廣泛使用，無(wú)器質(zhì)性心臟病所占比例不斷上升[4]。

感染性心內(nèi)膜炎的首發(fā)癥狀多以發(fā)熱出現(xiàn)，本研究的10例中，90.0%出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，極易和其他有發(fā)熱癥狀的疾病混淆。血培養(yǎng)陽(yáng)性率60.0%，較超聲心動(dòng)圖檢查贅生物的陽(yáng)性率90.0%較低，這可能是因?yàn)榛颊咴谶M(jìn)行血培養(yǎng)前，使用過(guò)抗生素。鏈球菌（草綠色鏈球菌為主）依然是最主要的感染菌種，金黃色葡萄球菌的感染增加。表皮葡萄球菌的感染率不及金黃色葡萄球菌，并且其毒力較弱，但是表皮葡萄球菌較頑固，難以殺滅，要予以重視。心內(nèi)膜炎超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的診斷具有重要價(jià)值，對(duì)于那些臨床癥狀不典型的，尤為重要[5]。如果血培養(yǎng)為陰性，但仍然懷疑是感染性心內(nèi)膜炎的，可以考慮選擇超聲心動(dòng)圖檢查。許多學(xué)者認(rèn)為早期手術(shù)治療對(duì)治療感染性心內(nèi)膜炎是有益的[6]。心內(nèi)膜炎。

綜上所述，感染性心肌內(nèi)膜炎的診斷與治療要綜合考慮各種因素，做到盡早確診，給予恰當(dāng)?shù)闹委?，如有需要，可在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和情況下進(jìn)行手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅