護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響

摘要：目的 觀察和探討乳腺癌根治術(shù)患者實施護理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇分析2013年1月～2014年6月就診于我科的60例確診為乳腺癌患者，并將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組30例。其中觀察組實施綜合護理；對照組實施常規(guī)護理。結(jié)果 觀察組患者住院期間只有2例出現(xiàn)皮下積液，而對照組13例患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對乳腺癌根治術(shù)患者實施護理干預(yù)可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果明顯。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；根治術(shù)；并發(fā)癥；臨床護理

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，各國因地理環(huán)境、生活習(xí)慣的不同，乳腺癌的發(fā)病率有很大差異。好發(fā)40～60歲的女性，尤以更年期或絕經(jīng)期前后的女性為主[1]。目前乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合放化療是最佳的治療方案，但手術(shù)治療時經(jīng)常會出現(xiàn)很多嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以行乳腺癌根治術(shù)的患者術(shù)后加強護理措施顯得必要，以下是我院對60例乳腺癌根治術(shù)后患者行護理干預(yù)措施的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年6月就診于我科的60例確診為乳腺癌患者，均為單側(cè)乳腺癌的女性，隨機分為對照組與觀察組，每組30例。對照組患者年齡為36～70歲，平均為（54.7±1.2）歲；其中內(nèi)側(cè)象限14例，外側(cè)象限16例；術(shù)后病理分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期7例、Ⅲ期3例、Ⅳ期2例；分型：黏液腺癌患者12例，浸潤性導(dǎo)管癌患者7例，浸潤性小葉癌5例，大汗腺癌4例，髓樣癌患者2例；觀察組患者年齡為32～75歲，平均為（53.5±2.8）歲；其中內(nèi)側(cè)象限17例，外側(cè)象限13例；術(shù)后病理分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期6例、Ⅲ期2例、Ⅳ期2例；分型：黏液腺癌患者15例，浸潤性導(dǎo)管癌患者6例，浸潤性小葉癌4例，大汗腺癌3例，髓樣癌患者2例；兩組患者年齡、腫瘤位置、性質(zhì)、分期、分型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理模式，包括監(jiān)測生命體征、健康教育、指導(dǎo)用藥等。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上采用綜合護理模式。

1.2.1心理護理 一旦確診為乳腺癌，患者可能變得焦慮、抑郁，心理狀態(tài)會極差，而且手術(shù)給患者生活上帶來很大困難。因此心理護理顯得尤為重要[2]。術(shù)前向患者和家屬詳細(xì)介紹該病的治療方案及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥措施，給予患者安慰、支持和鼓勵；術(shù)后幫助患者盡快適應(yīng)新的生活模式，協(xié)助和指導(dǎo)患者完成生活上的各種需要。

1.2.2傷口及患側(cè)肢體護理干預(yù) 因傷口加壓包扎，患者常會感覺呼吸緊迫。所以術(shù)后平臥6h后即改為半臥位。保持切口敷料干燥，監(jiān)測有無腋下積液及患肢遠端血運是否良好等。保護患肢禁忌其上開放靜脈通道或測量血壓。

1.2.3負(fù)壓引流護理 ①固定引流管，保持通暢；②保持有效負(fù)壓吸引；③及時傾倒引流液和更換引流袋；④密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。

1.2.4功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)盡早鍛煉手、腕部、肘關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后3d內(nèi)患側(cè)上臂需保持制動避免外展。術(shù)后1w開始進行肩部活動，術(shù)后2w將患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部，此時可做扶墻、梳理頭發(fā)等鍛煉。

1.2.5飲食護理 術(shù)后6h無惡心、嘔吐等反應(yīng)可進半流質(zhì)飲食。加強營養(yǎng)的補充，以利患者術(shù)后恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院期間患肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液及活動受限等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，統(tǒng)計資料采用？字2檢驗，以P<0.05為檢測標(biāo)準(zhǔn)，作為統(tǒng)計學(xué)的評定標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計學(xué)的差異。

2 結(jié)果

觀察組患者住院期間發(fā)生患肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液及活動受限分別為0、0、2、0例，對照組患者住院期間發(fā)生患肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液及活動受限分別為4、1、5、3例。

由表1可知觀察組出現(xiàn)不良并發(fā)癥的例數(shù)明顯少于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺癌是外科常見的惡性腫瘤之一，臨床上主要表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭改變、乳頭溢液、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫大；該病易發(fā)生淋巴、肺、骨等部轉(zhuǎn)移，而早診斷、早治療是改善患者生存質(zhì)量及改善預(yù)后的關(guān)鍵。治療上有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌及免疫治療等，目前臨床上仍以手術(shù)聯(lián)合放療為主。但是術(shù)后易發(fā)生患肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液及患側(cè)肢體活動受限等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。

術(shù)前由于患者對手術(shù)及麻醉等方面知識缺乏，擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險及預(yù)后，可能會產(chǎn)生不良心理情緒進而影響手術(shù)順利進行。并且該手術(shù)方式通常需要切除患側(cè)的乳房，患者常因身體殘缺及第二性征的改變而產(chǎn)生各種消極的想法，如擔(dān)心他人非議、夫妻關(guān)系不和諧等[4]。以上的原因均可使患者對手術(shù)治療產(chǎn)生嚴(yán)重的恐懼和排斥心理，甚至處于嚴(yán)重的自閉消極狀態(tài)中[5]。本組研究中觀察組我們給予患者及家屬心理護理，充分向患者及家屬介紹患者的病情以及向其普及該病的相關(guān)知識；仔細(xì)聆聽其擔(dān)憂的因素，充分解釋病情，消除患者及家屬的擔(dān)心因素，使患者保持良好的心態(tài)接受和配合治療。根治術(shù)畢竟給患者巨大創(chuàng)傷，引起各種不良并發(fā)癥，我們在術(shù)后加強綜合護理從而使觀察組在住院期間只有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為6.7%，明顯優(yōu)于對照組的43.3%。

綜上所述，對于行根治術(shù)的乳腺癌患者行綜合護理可以明顯降低術(shù)后各種不良并發(fā)癥的發(fā)生，所以在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]梁艷霞.護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥防治的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，10（14）：14-15.

[2]張貞.護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].求醫(yī)問藥，2012，2（10）：116-117.

[3]簡艷軍，黃益珍.護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].2013，11（22）：297-299.

[4]焦永倩，尚秋敬，范秋生等.歸因訓(xùn)練對乳腺癌根治術(shù)患者主觀幸福感及歸因方式的影響[J].護理學(xué)雜志，2013，28（10）：78-80.

[5]郭遠波，朱治聰，郭智維等.乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)上肢水腫的臨床觀察和綜合護理研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，（11）：2284-2285.

編輯/許言