略談孕婦生產(chǎn)過(guò)程中體位指導(dǎo)的應(yīng)用

摘要：目的 本文主要是對(duì)對(duì)孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中實(shí)施體位指導(dǎo)的臨床意義的探討。方法 主要對(duì)我院在2013年3月～2014年3月中在醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)的120例孕婦，進(jìn)而把這120例的孕婦隨機(jī)的風(fēng)成為兩組，每一組都60例，觀察組主要是在生產(chǎn)的過(guò)程中實(shí)施一些相對(duì)特殊一點(diǎn)的產(chǎn)位指導(dǎo)。然而對(duì)照組則是采用一般體位來(lái)進(jìn)行生產(chǎn)。通過(guò)觀察比較這兩組的產(chǎn)程時(shí)間、自然的分娩率以及在產(chǎn)后2h出血的情況。結(jié)果 觀察組的第一產(chǎn)程以及第二程要對(duì)對(duì)照組短，其差異有著統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.01）。觀察組的自然分娩率要比對(duì)照組的短。其差異具有著統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（？字2=22.182，P<0.01）。對(duì)于觀察組來(lái)說(shuō)，在產(chǎn)婦產(chǎn)后的2h出血量要對(duì)對(duì)照組少，其差異具有著統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.01）。結(jié)論 在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行特殊的產(chǎn)位指導(dǎo)，能夠在一定程度上由于分娩，因此是值得進(jìn)行臨床的推廣以及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：孕婦；生產(chǎn)過(guò)程；體位指導(dǎo)

妊娠和分娩是女性正常的生理階段，陰道分娩對(duì)于產(chǎn)婦與新生兒的身體健康有重要意義，采用陰道分娩不僅可以減少母體損傷，有利于產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)由于嬰兒在產(chǎn)道內(nèi)受到痛覺等感官訓(xùn)練，也有利于嬰兒的大腦和前庭功能的發(fā)展。但由于陰道分娩所帶來(lái)的痛苦和一些難產(chǎn)等因素的存在，致使很多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，造成陰道分娩率降低。本研究主要探討產(chǎn)程中使用特殊產(chǎn)位指導(dǎo)對(duì)于陰道分娩的積極意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行生產(chǎn)的孕婦120例，其中年齡22～32歲，平均年齡（24.5±2.4）歲。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位初產(chǎn)婦，無(wú)盆骨異常，無(wú)產(chǎn)科及內(nèi)科病癥，經(jīng)檢查可進(jìn)行陰道分娩。上述產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)宇表法分為兩組：觀察組60例，平均年齡（ 26.5±3.6）歲，孕周（38.6±2.1）w；對(duì)照組60例，平均年齡（24.5±2.2）歲，孕周（37.9±2.3）w。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般情況比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 產(chǎn)婦分娩采用常規(guī)的陰道分娩方法，進(jìn)行一般的分娩常規(guī)護(hù)理，盡量保證正常順利分娩，但不進(jìn)行特殊體位指導(dǎo)，可臥床休息，進(jìn)入產(chǎn)程活躍期后，盡量避免下床，國(guó)內(nèi)一般采用仰臥位或坐臥位，直到宮口全開，宮縮時(shí)采用膀膚截石位，雙手握住產(chǎn)床把手，使用腹壓，直到胎兒娩出。

1.2.2觀察組 采用陰道分娩，并在生產(chǎn)過(guò)程中實(shí)施特殊體位指導(dǎo)，即\"在孕婦生產(chǎn)的各個(gè)階段讓孕婦采取有利于分娩的姿勢(shì)，如坐位、站位、蹲位及骼關(guān)節(jié)屈曲外展位等體位，特殊體位應(yīng)有專人指導(dǎo)，可使用助產(chǎn)士，部分方法如下：在第一產(chǎn)程的潛伏期，產(chǎn)婦可以采用坐位、站位、蹲位等姿勢(shì)，以使子宮前傾、胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，或自然散步，使胎兒受重力作用，加速胎先露下降。進(jìn)入第一產(chǎn)程活躍期后，可輔用超聲、觸診等方式來(lái)確定胎背方向，采取與胎兒脊柱同側(cè)臥位，上腿屈曲緊貼側(cè)腹壁用手抱膝，下腿自然彎曲。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦可采取膀胱截石位并髓關(guān)節(jié)屈曲外展位，頭背部抬高約30°，同時(shí)，在宮縮時(shí)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱膝，雙腿髓、膝關(guān)節(jié)屈曲，大腿貼近腹部，成雙腿充分外展式，充分利用骨盆空間，并指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的用力方法，宮縮間歇期可放下腿休息，直到分娩結(jié)束。

另外，在采用特殊體位指導(dǎo)生產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)士可在一旁向產(chǎn)婦講解特殊體位的意義，以緩解產(chǎn)婦的心理壓力，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)程中多休息，進(jìn)食，2～4 h排尿1次，以防止尿儲(chǔ)留影響胎頭下降。在生產(chǎn)時(shí)要時(shí)刻注意胎心的變化，尤其是胎心與宮縮的關(guān)系，若出現(xiàn)宮縮后胎心或不恢復(fù)，恢復(fù)慢的情況，應(yīng)盡快結(jié)束分娩，采取必要措施。

1.3觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中都需做仔細(xì)記錄，包括產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率、產(chǎn)后2h出血量及胎兒監(jiān)護(hù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較 觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組產(chǎn)婦自然分娩率的比較 觀察組自然分娩率為88.33% （53/60），對(duì)照組為48.33% （29/60），觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（？字2=22.182，P<0.01）。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量和胎兒監(jiān)護(hù)情況對(duì)比 兩組胎兒窘迫、新生兒室息發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

3.1特殊體位指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組第一與第二產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明特殊體位指導(dǎo)對(duì)于產(chǎn)程的有利影響。進(jìn)入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦采取坐位、站位、蹲位或側(cè)俯臥位，可使胎兒背部受力，并在力的作用下向產(chǎn)婦腹部前方的方向移動(dòng)，同時(shí)帶動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)四。隨著間歇性宮縮，胎頭不斷下降，胎方位會(huì)朝著最有利的方向旋轉(zhuǎn)。

同時(shí)孕婦的體位變動(dòng)，也可避免胎軸與產(chǎn)軸成角，從而糾正胎頭俯屈不良現(xiàn)象，加快第一產(chǎn)程的進(jìn)展。進(jìn)入活躍期后采取脊柱同側(cè)臥位，胎方位朝著最有利的枕前位旋轉(zhuǎn)，以最小徑線適應(yīng)骨盆最小平而，有利于縮短產(chǎn)程。

宮口開全時(shí)取膀膚截石位，雙腿屈曲外展，可最大限度增加盆腔空間，減少抬頭下降阻力，有利于胎兒娩出。采用上半身傾斜30°，屈膝雙手抱膝，大腿貼近腹部的姿勢(shì)還可大大增加胎頭向下向外的推力，促使胎頭的娩出，縮短第二產(chǎn)程。

在生產(chǎn)過(guò)程中，助產(chǎn)士在一旁與產(chǎn)婦交流，可減輕產(chǎn)婦的精神壓力，消除產(chǎn)婦內(nèi)心的恐懼，增強(qiáng)孕婦對(duì)陰道分娩的信心，從而有助于生產(chǎn)的順利進(jìn)行。同時(shí)，在生產(chǎn)中可以自由活動(dòng)，可以使產(chǎn)婦放松心情，且特殊體位中所采用的姿勢(shì)較一般體位痛苦少，這樣能夠可以減輕產(chǎn)婦的壓力。

3.2特殊體位指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)后出血的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2h出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.01），主要原因是通過(guò)特殊體位指導(dǎo)，縮短了第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)間，減少了產(chǎn)婦的體力消耗，避免了由于產(chǎn)婦疲勞造成的子宮收縮乏力，出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。

3.3特殊體位指導(dǎo)對(duì)新生兒室息的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒窘迫和新生兒室息率有一定程度降低，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從理論上講，在特殊體位中，第一產(chǎn)程時(shí)采取側(cè)臥的體位，可使子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫減輕，使胎兒供氧良好，可以承受子宮收縮時(shí)所造成的短暫缺氧，可減少胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒室息現(xiàn)象。

綜上所述，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中實(shí)施特殊的體位指導(dǎo)可以加速第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的進(jìn)程，有效減少產(chǎn)后出血量，縮短產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間，減少產(chǎn)婦生產(chǎn)壓力和產(chǎn)后修復(fù)的時(shí)間，有利于新生兒和產(chǎn)婦的身體健康。同時(shí)，采用特殊體位指導(dǎo)可減少剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)，提高了陰道分娩的成功率，因此，值得進(jìn)行臨床推廣。

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