急診EICU79例患者進(jìn)行俯臥位通氣治療的護(hù)理體會(huì)

EICU即急診科重癥監(jiān)測(cè)治療與護(hù)理病房。是急診科集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對(duì)各種急、危、重癥患者集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，治療和護(hù)理的病房單元。俯臥位通氣是指在實(shí)施機(jī)械通氣時(shí)，把患者置于俯臥位體位。

俯臥位通氣首先由Bryan在1974年提出，它通過增加功能殘氣量，改變膈肌的運(yùn)動(dòng)方式和位置，有利于分泌物引流，改善肺依賴區(qū)的通氣血流灌注，減少縱膈和心臟對(duì)肺的壓迫，改變胸壁的順應(yīng)性來改善氧合，治療難治性低氧血癥。我科自2011年1月～2014年1月共收治患者79例，通過精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

患者總數(shù)79例，男45例，女34例。年齡35～75歲，住院18～62d。其中：.ARDS患者33例，COPD患者26例，其他：基礎(chǔ)疾?。杭毙孕募」Ｈ?，膿毒血癥，休克，嚴(yán)重肺部感染，肺栓塞，車禍傷，高處墜落傷，胸部外傷，腦外傷，腹部大手術(shù)導(dǎo)致急性肺損傷共20例。

2 方法

2.1俯臥位前的準(zhǔn)備工作 俯臥位通氣前應(yīng)向意識(shí)清楚的患者和家屬說明俯臥位治療的目的、作用、方法，時(shí)間及有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少恐懼心理，取得理解和配合，提高患者的耐受性。對(duì)于意識(shí)模糊患者，可以給予適當(dāng)?shù)乃幬镦?zhèn)靜劑，保證治療效果。評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜水平，是否需要鎮(zhèn)靜，肌松劑并記錄。護(hù)士認(rèn)真檢查氣管插管（氣管切開套管），記錄氣管插管距門齒的刻度，檢查系帶的松緊程度，確保妥善固定。及時(shí)吸痰，清除呼吸道分泌物。深靜脈置管，外周血管置管固定好。關(guān)閉胃管，停止胃腸外營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)抽吸胃內(nèi)容物，防止誤吸。及時(shí)更換胸腹部傷口敷料，并固定妥當(dāng)。夾閉各種引流管道并將管道放于床一側(cè)。患者眼睛不能閉合時(shí)，需要用眼藥膏涂抹眼部，用保鮮膜使眼睛閉合。取下心電監(jiān)護(hù)的導(dǎo)聯(lián)線，接好血氧飽和度。記錄生命體征及機(jī)械通氣的參數(shù)。理順各種管道，備好搶救藥品及物品。

2.2方法 實(shí)施俯臥位通氣前要充分吸凈氣管內(nèi)分泌物，由于體位引流作用，俯臥位通氣時(shí)呼吸道分泌物會(huì)增加，造成吸痰操作困難，所以保持呼吸道通暢尤為重要。給予丙泊芬，芬太尼藥物使患者充分鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜。穩(wěn)定10min后，4人協(xié)作將患者移至床邊，再翻轉(zhuǎn)成俯臥位。在其雙肩下墊20cm厚海綿墊一塊，在髂部放置軟枕一個(gè)。腿部放一軟墊。俯臥后患者頭略偏向一側(cè)，面部側(cè)俯在海綿墊上，暴露人工氣道接呼吸機(jī)。

2.3時(shí)間 每天早上，下午共2次，1～2h/次，持續(xù)時(shí)間根據(jù)患者的改善氧合和耐受程度定。而治療效果及顯效時(shí)間有較大的個(gè)體差異。

3 護(hù)理

3.1保證俯臥位通氣的安全、有效 在轉(zhuǎn)換體位前要保證患者的血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，觀察患者的心率，心律，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，中心靜脈壓等，并做好記錄。轉(zhuǎn)換體位前吸入純氧2～5min，要有一名醫(yī)師在場(chǎng)，翻轉(zhuǎn)過程中密切觀察患者的情況，在翻轉(zhuǎn)患者時(shí)約束好雙手，防止意外拔管。備好搶救藥品及物品，發(fā)生意外及時(shí)搶救。

3.2保持氣道通暢 由于俯臥位后呼吸道分泌物會(huì)增加，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真吸凈痰液和口鼻腔內(nèi)的分泌物，給予適量的氣道濕化，充分叩背，給予理療，使氣體均勻分布，加強(qiáng)氣體交換，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者要認(rèn)真進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)，觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的情況，各管道連接處是否緊密，是否漏氣，脫落，保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。觀察機(jī)械通氣是否有效，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，減少人機(jī)對(duì)抗情況。觀察機(jī)械通氣參數(shù)，注意有無(wú)異常和報(bào)警，及時(shí)處理，消除報(bào)警。觀察患者的胸廓起伏情況，聽診呼吸音，查看皮膚色澤，每2～4h胸部聽診1次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱呼吸。

3.3保持循環(huán)系統(tǒng)的平穩(wěn) 呼吸機(jī)的治療本身可能引起血壓的變化，尤其使用PEEP時(shí)，可使回心血量減少，心排血量下降，血壓下降。如果患者已有血容量不足，就會(huì)發(fā)生血壓下降的情況。嚴(yán)密觀察患者的心率，心律，血壓，中心靜脈壓，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的變化，做好記錄。如有接受血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的患者，必須重新調(diào)整零點(diǎn)水平，使監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。俯臥位通氣對(duì)部分ARDS患者由仰臥位變?yōu)楦┡P位時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血壓下降，心律失常或SPO2下降，但一般持續(xù)時(shí)間較短，不需要變換為仰臥位。

3.4皮膚護(hù)理 俯臥位時(shí)面部，眼部，兩側(cè)肩峰前側(cè)面，兩側(cè)肋骨，乳部，髂前上棘部，膝，脛前，腳趾及會(huì)陰部位受壓容易產(chǎn)生壓瘡。將患者床頭抬高15°，頭偏向一側(cè)，用頭圈固定。避免眼睛受壓，每30min更換方向1次。氣管切開患者采取頭正中位，用特制的氣墊圈支撐額部。軟枕置于患者的肩部，髂部，膝部，雙臂向上抬起，肘部彎曲放在頭部?jī)蓚?cè)，下肢放于舒適體位，每30min改變肢體擺放位置，并活動(dòng)關(guān)節(jié)，同時(shí)更換受壓部位軟枕的位置。如遇瘦弱，肥胖等應(yīng)加厚海綿墊，加寬加大墊枕使壓強(qiáng)減小，緩解局部壓力，預(yù)防皮膚受傷。

3.5加強(qiáng)患者的心理護(hù)理 由于絕大部分患者病情危重，且伴有胸悶，氣促，呼吸困難等癥狀使患者恐懼，焦慮，緊張，護(hù)士在對(duì)患者時(shí)采取積極救治的同時(shí)，細(xì)心，耐心做好患者的心理護(hù)理工作，對(duì)患者心理上安慰，生活上照料。尤其要做好家屬的思想工作。特別是機(jī)械通氣患者往往煩躁不安，口不能言，由于患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，容易出現(xiàn)緊張，焦慮，恐懼的情緒，甚至對(duì)醫(yī)生護(hù)士缺乏信任?；颊叩男睦頎顟B(tài)將直接影響患者的康復(fù)情況，因此，護(hù)理人員應(yīng)體貼尊重患者，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，態(tài)度親切，耐心細(xì)致與患者進(jìn)行必要的溝通，交流，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)配合治療，取得滿意的治療效果。

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