腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價(jià)值分析

摘要：目的 采用腹部超聲檢查方法對黃疸疾病患者進(jìn)行檢查，分析其診斷價(jià)值。方法 選取2013年2月～2014年1月我院收治的120例黃疸疾病患者作為研究對象，采用Philips iu22腹部超聲檢查儀為患者作黃疸檢查。結(jié)果 膽管擴(kuò)張患者誤診率為0.0%，膽管未擴(kuò)張患者誤診率為2.19%，所有患者均無漏診情況，漏診率為0.0%。在膽管擴(kuò)張患者中，膽管癌5例，膽總管結(jié)石8例，胰頭癌5例，壺腹癌7例，胰頭局限性炎癥4例。胰頭局限性炎癥患者出現(xiàn)了1例漏診，漏診率為3.44%。膽管未擴(kuò)張患者中，肝硬化伴腹水13例，急性肝炎55例，肝硬化伴肝癌3例，急性細(xì)菌性膽管炎2例，急性結(jié)石性膽囊炎18例，急性肝炎患者出現(xiàn)1例誤診，漏診率為1.09%。結(jié)論 腹部超聲在黃疸疾病中具有十分準(zhǔn)確的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹部超聲；黃疸；膽管系統(tǒng)

黃疸疾病在臨床中較為常見，通?；加悬S疸疾病患者的血清膽紅素濃度會(huì)升高，會(huì)導(dǎo)致患者皮膚、鞏膜以及粘膜等出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。對該病的診斷分類方法有很多，根據(jù)發(fā)病原因可以將黃疸疾病分為肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸和梗阻性黃疸等[1]。如果根據(jù)病癥觀察，可以將黃疸疾病分為外科黃疸和內(nèi)科黃疸。對黃疸疾病的診斷十分重要，需要及時(shí)、準(zhǔn)確、有針對性的快速診斷，方能進(jìn)行下一步的治療。將針對某院收治的120例黃疸疾病患者作為研究對象，采用腹部超聲檢查，觀察腹部超聲檢查的準(zhǔn)確性和檢出率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年1月我院收治的120例黃疸疾病患者作為研究對象，其中男性患者52例，女性患者68例，年齡為21～74歲，平均年齡（47.32±5.27）歲，所有患者入院時(shí)均經(jīng)病理確診為黃疸患者，其中55例為肝細(xì)胞黃疸患者，65例為梗阻性黃疸患者。29例患者出現(xiàn)膽管擴(kuò)張，其余91例患者未有膽管擴(kuò)張表現(xiàn)。在治療前所有患者均經(jīng)腹部超聲檢查，觀察腹部超聲檢查結(jié)果。

1.2 方法 患者做腹部超聲檢查前12h禁食，以此來保證患者空腹檢查效果。在檢查過程中，采用Philips iu22腹部超聲檢查儀器，凸陣探頭，患者均仰臥位，在右下腹或其他腹痛出做縱橫掃查。在對患者檢查時(shí)，有患者表現(xiàn)出胰腺或膽總管末端病變情況，這時(shí)需要患者飲水500ml后再做檢查，保證檢查的準(zhǔn)確性。患者中若仰臥位檢查不順暢，可以調(diào)整為平臥位、直立位、半臥位或左、右側(cè)臥位等體位，根據(jù)患者體型、病情、身體體征方面調(diào)整。

1.3療效判定 患者肝內(nèi)膽管內(nèi)徑>3mm，肝總管內(nèi)部直徑>6mm，膽總管內(nèi)部直徑>8mm視為膽管系統(tǒng)擴(kuò)張。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腹部超聲檢查診斷準(zhǔn)確性觀察 共120例黃疸疾病患者進(jìn)行腹部超聲及肝功檢查后，膽管擴(kuò)張患者（共29例）與病理證實(shí)相同，誤診率為0.0%，膽管未擴(kuò)張患者（共91例）誤診2例，誤診率為2.19%，所有患者均無漏診情況，漏診率為0.0%。

2.2 診斷結(jié)果觀察 經(jīng)過腹部超聲檢查后，在膽管擴(kuò)張患者中，檢查出疾病為：膽管癌5例，膽總管結(jié)石8例，胰頭癌5例，壺腹癌7例，胰頭局限性炎癥4例。其中胰頭局限性炎癥患者出現(xiàn)了1例漏診，膽管未擴(kuò)張患者中，肝硬化伴腹水13例，急性肝炎55例，肝硬化伴肝癌3例，急性細(xì)菌性膽管炎2例，急性結(jié)石性膽囊炎18例，其中急性肝炎患者出現(xiàn)1例誤診。

3 討論

臨床中分析黃疸性疾病，將黃疸性疾病的發(fā)病歸于肝臟、血液或膽囊等處病變引起，臨床癥狀除了皮膚處發(fā)生黃染外，食欲也會(huì)明顯減退，渾身無力、惡心、發(fā)熱等均是黃疸性疾病的臨床反應(yīng)。腹部超聲檢查是一種安全、方便、可操作的檢查方法，對黃疸性疾病的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)99%，在本次研究中膽管未擴(kuò)張患者出現(xiàn)漏診為2例，誤診率為2.19%，其余沒有出現(xiàn)問題，這與國內(nèi)以往研究結(jié)果基本相同[2-3]。

黃疸性疾病的發(fā)病特點(diǎn)是患者血清內(nèi)膽紅素含量升高，這樣便會(huì)影響患者的皮膚、鞏膜等出現(xiàn)黃染現(xiàn)象。正常人的血清總膽紅素濃度為<17.1μmol/L，膽紅素為<3.4μmol/L，如果血清總膽紅素或直接膽紅素濃度超過標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值，便證明患者患有黃疸性疾病。本次研究中患者分為兩類：肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸，肝細(xì)胞黃疸是由于肝細(xì)胞功能障礙，導(dǎo)致肝臟內(nèi)膽紅素的運(yùn)輸及排泄發(fā)生了阻礙；梗阻性黃疸由于肝內(nèi)的膽汁淤積，產(chǎn)生梗阻所致。本次研究中的不同黃疸性疾病的診斷結(jié)果不同，采用腹部超聲檢查是一種能夠保證診斷結(jié)果的檢查方法。

腹部超聲檢查，是利用超聲波來判斷患者肝內(nèi)或肝門附近的局灶病變情況，特別是對膽總管癌、膽結(jié)石、肝癌和胰頭癌等有較好的診斷效果。另外，Hemberk[4]學(xué)者在其研究的腹部超聲檢查報(bào)道中指出，超聲檢查對黃疸性疾病的診斷準(zhǔn)確率可謂達(dá)到97%以上，在梗阻部位診斷的準(zhǔn)確率為95%左右，在黃疸病因診斷中的準(zhǔn)確率為68%。這能夠證明腹部超聲檢查在黃疸性疾病的診斷中十分有效。

臨床中黃疸性疾病的病癥類型包括：急性肝炎，由于急性肝炎的早期病變會(huì)影響到患者膽囊壁增厚或分層，膽囊中出現(xiàn)空虛現(xiàn)象，這源于患者肝細(xì)胞分泌膽汁量不足或肝臟炎癥引起，當(dāng)患者的肝功能恢復(fù)后，黃疸疾病便可痊愈；慢性肝炎，慢性肝炎最明顯的臨床表現(xiàn)為肝臟邊緣鈍化，發(fā)生彌漫性病變，肝臟粗糙、細(xì)光條增加；肝硬化患者會(huì)出現(xiàn)彌漫性病變，或伴有膽囊壁的特異性增厚；肝硬化伴肝癌，患者會(huì)有肝硬化表現(xiàn)，肝內(nèi)發(fā)生腫塊，或者是結(jié)中結(jié)等特征；結(jié)石性膽囊炎，此病癥是根據(jù)美國的Clevelend[5]的統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出，報(bào)道結(jié)果中顯示，10%以上的結(jié)石性膽囊炎患者會(huì)并發(fā)黃疸性疾病，通常胰腺炎、膽管炎、外科性黃疸等疾病常見并發(fā)黃疸性疾病，能夠清晰的看出患者膽囊狀和大小，膽囊壁變化情況或膽囊腫瘤、結(jié)石等異常情況。

在本次研究中，選擇的120例黃疸性疾病患者，經(jīng)腹部超聲檢查后，結(jié)果顯示，腹部超聲檢查與病理診斷基本相同，誤診率僅為2.19%，可以認(rèn)作有準(zhǔn)確的診斷價(jià)值。

綜上所述，黃疸性疾病的發(fā)病較為常見，并且其他病癥也會(huì)并發(fā)黃疸性疾病，黃疸性疾病的臨床癥狀明顯，對其病癥的診斷需要及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀。采用腹部超聲檢查方法對其進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果十分準(zhǔn)確，并且能夠明顯的檢查出黃疸性疾病的病癥，例如膽管癌、膽總管結(jié)石、胰頭癌、壺腹癌、肝硬化伴腹水、急性肝炎、肝硬化伴肝癌、急性細(xì)菌性膽管炎、急性結(jié)石性膽囊炎等，病癥表現(xiàn)明顯，可以看出，腹部超聲檢查針對黃疸性疾病有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]付筱童.128層螺旋CT對膽管下段梗阻性黃疸性疾病的診斷價(jià)值[D].沈陽：遼寧醫(yī)學(xué)院，2012.

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[3]徐靜.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒童感染性疾病中的診斷價(jià)值[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2014.

[4]安孟增.CA199、hsCRP、AMS、PE在良、惡性梗阻性黃疸疾病鑒別診斷中的意義[D].桂林：桂林醫(yī)學(xué)院，2013.

[5]于本霞.磁共振膽胰管水成像在相關(guān)腫瘤性疾病中的診斷價(jià)值[D].青島：青島大學(xué)，2013.

編輯/蘇小梅