應(yīng)用降壓藥物治療老年單純高血壓病和高血壓合并腎功能不全的臨床療效觀察

慢性腎功能不全（Chronic renal insufficiency，CRI）是臨床高血壓病的三大并發(fā)癥之一，隨著我國罹患高血壓病的患者人數(shù)不斷增加，CRI的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后[1]。患者長期的高血壓常導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，引起腎損害，而作為調(diào)節(jié)人體體液和血壓的重要器官，腎損害又能使血壓進(jìn)一步增高，這種惡性循環(huán)使得治療復(fù)雜化并且難以奏效，預(yù)后極差[2]。因此，分析高血壓合并CRI的降壓藥物控制效果，探索影響降壓效果的危險(xiǎn)因素顯得尤為迫切。本研究選取我院應(yīng)用降壓藥物治療的老年單純高血壓病和高血壓合并腎功能不全的127例老年患者，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全組患者127例，其中單純高血壓病的患者65例，男37例，女28例，年齡62～79歲，平均（67.51±7.62）歲，高血壓病史（9.96±4.83）年；高血壓合并腎功能不全的患者62例，男33例，女29例，年齡63～81歲，平均（68.24±8.47）歲，高血壓病史（8.57±3.26）年。入院時(shí)，兩組患者血壓均高于160/95 mmHg，最高達(dá)到225/112 mmHg。兩組患者性別，年齡，基線血壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①收縮壓（SBP）>140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓（DBP）>90 mmHg；②合并腎功能不全，血肌酐（SCr）水平男性>132.6 umol/L，女性>114.9 umol/L；24 h蛋白尿排泄量為1.0～3.0 g/d；③患者在進(jìn)行試驗(yàn)前6個(gè)月內(nèi)處于慢性腎功能不全的穩(wěn)定期，即不存在加劇腎功能惡化的因素，如尿路梗阻，感染以及心力衰竭等。

1.2.2分組及治療方法 將患者按照是否合并慢性腎功能不全分為兩組，觀察組為高血壓合并腎功能不全的患者，對照組為單純高血壓病的患者。

全組患者2d前開始逐步停用原用降壓藥和其他影響鈉水代謝的藥物，暫時(shí)給予患者普通飲食。經(jīng)過2d的脫洗期后，分別給予降壓藥物治療，治療周期8 w。

1.2.3觀察指標(biāo) 治療8 w后患者早，中，晚測定3次坐姿右臂血壓，取均值，血壓<140/90 mmHg為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)；治療前后患者留取24 h尿液，用少許甲苯防腐后比色法測定其中尿蛋白含量；血肌酐，血尿酸用美國貝克曼CX7全自動(dòng)生化分析儀測定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0。其中計(jì)量資料使用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的用藥和血壓達(dá)標(biāo)情況 通過對兩組患者治療第8 w的用藥情況和血壓情況進(jìn)行分析后可以看出，觀察組患者用藥種類（3.35±0.58）種明顯高于對照組（1.87±0.38）種（P<0.05），而血壓達(dá)標(biāo)情況觀察組要比對照度差（P<0.05），見表1。

3討論

高血壓病的發(fā)病和治療與腎臟的功能極為密切。腎臟作為調(diào)節(jié)人體體液的重要器官，對人體血壓的調(diào)節(jié)具有重要作用。同時(shí)，腎臟又是老年高血壓病損害的主要靶器官之一。腎臟主要通過調(diào)節(jié)水鈉代謝和向血液中釋放血管活性物質(zhì)調(diào)節(jié)血壓。長期的高血壓可能導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，對腎臟的水鈉代謝和血管活性物質(zhì)的釋放造成影響，從而加劇了患者高血壓的嚴(yán)重程度，使得藥物降壓效果不理想[3]。因此，對于高血壓腎功能不全的患者，分析影響降壓效果的危險(xiǎn)因素，積極地控制血壓，對于延緩腎臟功能的惡化具有重要的意義。

目前用于治療高血壓的藥物種類繁多，降壓效果不一[4]。降壓藥物的選擇方面，應(yīng)首選對腎臟毒性較低的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors， ACEI）和血管緊張素II受體拮抗劑（angiotensin receptor blocker， ARB）。此外，對于合并腎功能不全的老年高血壓病患者，為達(dá)到理想的降壓效果，應(yīng)采用多種藥物聯(lián)合的治療方法[5]，這與本研究的結(jié)果一致。在對觀察組治療后達(dá)標(biāo)和不達(dá)標(biāo)患者的一般情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，真正影響到降壓效果的危險(xiǎn)因素是治療前患者的血肌酐水平和是否已發(fā)生水鈉潴留（P<0.05）。

綜上所述，對于老年高血壓合并腎功能不全的患者，應(yīng)選用合理的降壓藥物，通過多種藥物聯(lián)合降壓，及早治療。老年高血壓合并腎功能不全的患者，病情更為復(fù)雜，治療難度也更大，如何對其進(jìn)行安全有效地降壓仍需臨床工作者的進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳奕權(quán)，莊曼茹.厄貝沙坦對高血壓合并慢性腎功能不全的影響觀察與體會(huì)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（33）：76-77.

[2]任文艷，孟慧，沈聞文.高血壓腎病臨床觀察及藥物治療[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（5）：17-18.

[3]白靈芝.高血壓腎病臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2012，10（21）：26-27.

[4]薛志強(qiáng).腎性高血壓臨床特點(diǎn)及治療對策.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（24）：1845-1846.

[5]王玉慧，羅朝利，史文慧.慢性腎功能不全合并高血壓的臨床用藥選擇[J].中國藥業(yè)，2011，20（22）：70-71.編輯/張燕