1例壞疽性帶狀皰疹濕性治療的護(hù)理

帶狀皰疹（herpeszoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella-zosterVirus，VZV）所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。臨床上以突然發(fā)生的、沿神經(jīng)帶狀分布、單側(cè)分布、密集成群的皰疹為特點(diǎn)，疼痛明顯，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。帶狀皰疹感染在成人約占10%～20%，但以老年人及免疫缺陷者多見(jiàn)。局部外傷、部分系統(tǒng)疾病和急、慢性傳染病及中毒等為常見(jiàn)促發(fā)因素。2014年2月，我科收治1例壞疽性帶狀皰疹患者，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男，85歲，主因：右胸壁帶狀皰疹10d，皮膚紅腫、疼痛伴發(fā)黑5d，以壞疽性帶狀皰疹收入院。入院查體：T37.6℃，P88次/min，R18次/min，BP130/70mmHg，神志清楚，有胸壁可見(jiàn)7cm×10cm、6cm×7cm皮膚破潰，表面有黑色焦痂覆蓋，有惡臭膿性分泌物，其周圍皮膚紅腫。WBC19.07×109/L，中性粒細(xì)胞19.07×109/L，入院后取膿性分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)為：革蘭氏陰性菌感染。疼痛評(píng)分6分。全身治療：給予抗病毒、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥止痛支持治療。局部治療：局部傷口進(jìn)行傷口床的準(zhǔn)備，結(jié)合新型的濕性敷料自溶性清創(chuàng)膠、抗感染銀離子、吸收滲液藻酸鹽及泡沫敷料。經(jīng)過(guò)26d的治療和護(hù)理局部傷口愈合，患者康復(fù)出院。

2護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 病房要通風(fēng)良好，保持病室內(nèi)空氣新鮮，空氣紫外線消毒機(jī)照射消毒2次/d。入院時(shí)做好患者衛(wèi)生處置，更換舒適柔軟的棉質(zhì)的患者服，床單、被套、枕套保持干凈整潔。讓患者心情舒暢得到充分的休息和足夠的睡眠。注意保暖，特別是在換藥時(shí)調(diào)高室內(nèi)溫度28℃左右，勿使患者著涼。

2.2飲食護(hù)理 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食、多食新鮮水果和蔬菜。如冬瓜、芹菜、卷心菜、白菜、蘿卜、蘋果、梨、香蕉等。忌飲酒、辛辣等刺激食物，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。應(yīng)禁酒、海鮮、辛辣食品。如羊肉、狗肉、魚蝦、辣椒等。

2.3心理護(hù)理 患者由于對(duì)該病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，加上劇烈疼痛，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等心理，特別是民間把肋間神經(jīng)帶狀皰疹稱做\"蛇\(yùn)"，認(rèn)為當(dāng)蛇頭和蛇尾相接時(shí)就會(huì)死人。所以，許多老人對(duì)此比較恐懼，并容易聽(tīng)信民間偏方而貽誤病情。因此，應(yīng)對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行心理干預(yù)。一方面熱情接待患者，讓其有親切感和安全感；另一方面用通俗易懂的語(yǔ)言向家屬和患者向患者解釋該病的發(fā)病原因、病情進(jìn)展及預(yù)后、相同病例的成功治療經(jīng)驗(yàn)。要向患者做耐心的宣教工作，讓患者解除緊張心理，不要輕信民間不的說(shuō)法，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，幫助患者分散注意力，減輕痛苦。

2.4疼痛護(hù)理 評(píng)估患者疼痛的程度、時(shí)間、性質(zhì)，注意觀察心率、血壓及胃腸道反應(yīng)。保持病室安靜、整潔、舒適，減少外界刺激，促進(jìn)患者睡眠，減輕疼痛。分散患者注意力，降低機(jī)體對(duì)疼痛的感受力，如聽(tīng)音樂(lè)，深呼吸等。應(yīng)用止痛藥物并觀察止痛效果。耐心解釋疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，讓患者對(duì)疼痛有充足的心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己疼痛，關(guān)心體貼患者，對(duì)患者的疼痛表示理解。患者取健側(cè)臥位，避免壓迫使水皰破潰，或者糜爛面滲液與衣服粘連。衣褲要柔軟、清潔、防止摩擦和搔抓，以免加劇疼痛[1]。

2.5傷口床的準(zhǔn)備護(hù)理 傷口床的準(zhǔn)備是一個(gè)動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)、全面的傷口管理方案，貫徹對(duì)導(dǎo)致傷口發(fā)生的全身性情況、傷口局部情況、傷口分期的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[2]，就是為了加速自體愈合或增強(qiáng)其它治療手段療效而進(jìn)行的傷口管理。作為一個(gè)完整的傷口床的準(zhǔn)備過(guò)程包括清創(chuàng)、抗感染、滲液管理和傷口邊緣的處理，即按照TIME原則來(lái)進(jìn)行。

2.5.1我們首先對(duì)傷口進(jìn)行了評(píng)估 傷口的原因、傷口的位置、傷口的大小及深度、滲出液：量、性質(zhì)、顏色及氣味、傷口外觀（基底）、傷口周圍皮膚情況、疼痛、傷口有無(wú)感染。首次評(píng)估結(jié)果為：胸壁可見(jiàn)7cm×10cm、6cm×7cm皮膚破潰，表面有黑色焦痂覆蓋，有惡臭膿性分泌物，其周圍皮膚紅腫。入院后取膿性分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)為：革蘭氏陰性菌感染。疼痛評(píng)分6分。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定了治療和護(hù)理計(jì)劃。

2.5.2清創(chuàng)根據(jù)患者及傷口的情況 我們選擇外科清創(chuàng)+清創(chuàng)膠進(jìn)行自溶性清創(chuàng)兩種清創(chuàng)的方式協(xié)同進(jìn)行。即能達(dá)到迅速清創(chuàng)的目的，又能保證徹底清創(chuàng)的效果。用手術(shù)刀片和鑷子小心刮除傷口無(wú)活性組織及黑痂。用20ml注射器抽生理鹽水，棉簽洗刷傷口及周圍無(wú)活性組織、過(guò)多的滲液和新陳代謝的廢物，擦干創(chuàng)面。傷口表面涂抹清創(chuàng)膠藻酸鹽銀敷料覆蓋，外層用泡沫敷料固定，3d更換1次。經(jīng)過(guò)2次換藥處理，傷口基地顏色變紅，腐肉消失減少，疼痛評(píng)分3分。

2.5.3抗感染根據(jù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，傷口膿性分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，體溫升高，給予全身抗生素治療；局部傷口應(yīng)用抗菌敷料藻酸鹽銀離子敷料。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則?；颊呷朐?d后，體溫及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，傷口周圍皮膚紅腫消退，膿性分泌物明顯減少。

2.5.4滲液管理根據(jù)滲液量的多少，及時(shí)選擇合適的敷料。在第一、二次換藥時(shí)，應(yīng)用吸收滲液能力強(qiáng)的藻酸鹽銀離子敷料及泡沫敷料，3d更換1次；第三次應(yīng)用了吸收滲液能力較大的藻酸鹽及泡沫敷料，4d更換1次；隨著滲液量的減少及肉芽組織的增長(zhǎng)我們單獨(dú)應(yīng)用了泡沫敷料，5d更換1次；最后單獨(dú)應(yīng)用水膠體敷料，7d更換1次。

2.5.5傷口邊緣用生理鹽水擦拭傷口及周圍皮膚，減少對(duì)皮膚的刺激。滲液較多時(shí)期，減少傷口邊緣浸漬及發(fā)白，及時(shí)更換敷料。無(wú)菌鑷子修剪邊緣新生長(zhǎng)的上皮，防止邊緣卷邊，影響上皮生長(zhǎng)。

2.6出院指導(dǎo) 出院后做到充足的睡眠，作息合理。最好不要經(jīng)常熬夜、以免病毒侵襲。提高自己抵御疾病的能力，要做到經(jīng)常做一些鍛煉，改善身體的免疫力。在飲食方面我們要做到盡量的不吃辛辣食品、少喝酒。在換季的時(shí)候注意保暖，別讓感冒引發(fā)其他的疾病。調(diào)整好自己的心態(tài)，對(duì)于帶狀皰疹早發(fā)現(xiàn)早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]張加英.帶狀皰疹60例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（16）：27-28.

[2]鄭美春.傷口床準(zhǔn)備理論和實(shí)踐的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，11（19）：4069-4070.

編輯/申磊