以人為本的護(hù)理理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察

摘要：目的 觀察評(píng)價(jià)以人為本的護(hù)理理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 觀察組以\"以人為本\"理念指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理，共納入患者142例，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理共納入患者120例，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組收縮壓、心率術(shù)中峰值低于對(duì)照組，觀察組術(shù)中不良事件例次率低于對(duì)照組，患者滿意率96.48%（137/142）高于對(duì)照組84.17%（101/120），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用\"以人為本\"理念指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理，有助于全面提升護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者好評(píng)。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；手術(shù)室護(hù)理；以人為本；護(hù)理理念

Application of \"People-oriented\" Management Idea in the Nursing in Operation Room

CAO Wei，QIN Xiao-yun，HAN Yan

（The Affiliated Hospital of Jiangnan University，Wuxi 214062，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the application effect of the philosophy of nursing evaluation of nursing in operation room of people-oriented， to sum up the nursing experience.Methods The observation group to the \"people-oriented\"concept to guide the operation room nursing，enrolled 142 patients，the control group was given conventional operation room nursing，120 patients were enrolled，correlation index comparison.Results In the observation group，systolic blood pressure，the heart rate of intraoperative peak lower than the control group，the patients in the observation group adverse event case rate lower than the control group， patients satisfaction rate of 96.48%（137/142） higher than 84.17%（101/120） in the control group， with significant difference（P<0.05）.Conclusion The application of the idea of\"people-oriented\"operation room nursing， helps to enhance nursing quality，reduce the risk of surgery，get patient reputably.

Key words：Surgery；Operation room nursing；People-oriented；Nursing philosophy

隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，人均壽命的延長(zhǎng)，手術(shù)例數(shù)逐漸增多，據(jù)WHO2008年公布數(shù)據(jù)顯示，全球每年執(zhí)行約2.34次各類型手術(shù)，10年內(nèi)增長(zhǎng)200%，且仍呈上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)診療活動(dòng)，每年約有3%～25%的手術(shù)患者因手術(shù)并發(fā)癥致殘、延長(zhǎng)住院時(shí)間，這一數(shù)據(jù)在發(fā)達(dá)國(guó)家更加明顯，約有半數(shù)不良事件與手術(shù)室護(hù)理與服務(wù)有關(guān)[2]。手術(shù)室已成為醫(yī)院質(zhì)量管理重點(diǎn)關(guān)注科室，盡可能提高手術(shù)室護(hù)理水平是醫(yī)院應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。以人為本是一種科學(xué)發(fā)展觀，以人的發(fā)展為最終目的，統(tǒng)籌監(jiān)護(hù)開展生產(chǎn)活動(dòng)，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理之中，即一切護(hù)理活動(dòng)以患者為中心，充分考慮患者生理、心理、社會(huì)功能康復(fù)需要，落實(shí)細(xì)節(jié)，全面提升護(hù)理質(zhì)量。本院將\"以人為本\"護(hù)理理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理之中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年8月，本院接待并逆擇期手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者未合并認(rèn)知、精神障礙，小學(xué)以上文化水平，具備一定理解、溝通能力；②麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（ASA）Ⅰ、Ⅱ級(jí)；③年齡≥18～75歲；④初次手術(shù)，未接受相關(guān)健康教育；⑤無特殊人格，如極度易激惹；⑥開展例數(shù)在10次以少常見術(shù)式患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)中死亡；②術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重誤傷；③中轉(zhuǎn)手術(shù)；④因各種主客觀原因退出研究。按照時(shí)間順序，將患者分別納入對(duì)照組與觀察組。觀察組共納入患者142例，其中男82例，女60例，年齡18～75歲，平均（42.1±7.1）歲，對(duì)照組共納入患者120例，其中男65例，女47例，年齡18～75歲，平均（41.6±7.5）歲，兩組患者年齡、性別、病種、病況、術(shù)式類型、麻醉方法、執(zhí)行醫(yī)師等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組：①做好手術(shù)室環(huán)境控制，按照手術(shù)室環(huán)境控制標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)要求執(zhí)行環(huán)境清潔工作，通風(fēng)、通氣、殺菌工作，調(diào)節(jié)溫度、濕度，溫度控制在24℃～26℃；②進(jìn)入手術(shù)室，配合醫(yī)師做好相關(guān)檢查、儀器配置、體征監(jiān)護(hù)工作；③核對(duì)手術(shù)清潔物品；④做好體位護(hù)理、呼吸道管理、體征監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)護(hù)理工作；及時(shí)通報(bào)異常；⑤做好搶救準(zhǔn)備；⑥做好儀器設(shè)備管理，特殊設(shè)備需要特殊操作，如輸液泵液體管理；⑦術(shù)畢前，再次核對(duì)清潔物品、器械、標(biāo)本，完成手術(shù)清理。

1.2.2 觀察組 觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以\"人本理念\"為指導(dǎo)開展手術(shù)室護(hù)理工作：①注重文明禮貌，注重著裝、儀態(tài)、禮儀儀表，務(wù)必體現(xiàn)自身專業(yè)性，給患者留下良好的印象；②安置患者推入手術(shù)室后，告知手術(shù)室基本情況，問詢是否感到不適、是否有冰冷感、手術(shù)室溫度與濕度如何等，做好舒適護(hù)理；③麻醉前，通過語(yǔ)言、撫觸、握手等方法，促患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，觀察患者面色、瞳孔變化與肢體反應(yīng)，采用積極性、暗示性語(yǔ)言，減輕患者顧慮、增強(qiáng)患者治療信心，如\"這種手術(shù)我們醫(yī)院已開展很多例\"，\"今天您狀態(tài)很好，手術(shù)準(zhǔn)備較好，有利于手術(shù)\"、\"又是您??？（對(duì)醫(yī)師）這下我們就放心了\"等，為保障效果，護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)、掌握基本的心理學(xué)理論、暗示技巧；②基本措施：全程陪護(hù)，做好體位管理，輕柔操作，避免磕碰，據(jù)事前制定的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理錯(cuò)略如壓瘡預(yù)防、血管穿刺失敗預(yù)防、皮膚護(hù)理等，如避免不必要的暴露、做好局部保暖、定時(shí)監(jiān)測(cè)膚溫、術(shù)中間隔10min觀察皮膚局部循環(huán)情況；③針對(duì)局麻患者，做好術(shù)中心理支持，避免術(shù)區(qū)術(shù)野暴露在患者視線內(nèi)，避免患者產(chǎn)生不適感，給予強(qiáng)化心理支持，不斷激勵(lì)、鼓勵(lì)患者，提高患者耐受，積極轉(zhuǎn)移患者注意力；③術(shù)后護(hù)理：落實(shí)切口護(hù)理，擦拭遺留污漬、血跡；術(shù)畢，整理好患者衣物，增加復(fù)溫、保暖等護(hù)理內(nèi)容，檢查導(dǎo)管、支護(hù)架是否穩(wěn)固；若為局麻，意識(shí)尚好者，通報(bào)手術(shù)情況。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)前1d患者血壓與心率水平與術(shù)中峰值。術(shù)中不良事件，是指已經(jīng)或可能給患者帶來?yè)p害的事件，包括術(shù)中應(yīng)激事件（如血壓與心率顯著變化）、術(shù)中并發(fā)癥（如術(shù)中出血、穿刺傷等）、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、護(hù)理差錯(cuò)事件等。最后進(jìn)行患者滿意度調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 應(yīng)激指標(biāo)變化 觀察組收縮壓、心率術(shù)中峰值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

注：觀察組相比，*P<0.05。

2.2 術(shù)中不良事件與患者滿意率 觀察組術(shù)中不良事件例次率低于對(duì)照組，患者滿意率96.48%（137/142）高于對(duì)照組84.17%（101/120）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

注：與觀察組相比，*P<0.05。

3討論

手術(shù)室是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理重點(diǎn)關(guān)注區(qū)域，技術(shù)層面風(fēng)險(xiǎn)管理研究已較透徹，以提高技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)監(jiān)督、注重手術(shù)護(hù)理文書記錄管理、強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理技術(shù)等方法提高手術(shù)室護(hù)理技術(shù)水平、落實(shí)質(zhì)量，降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理效果。但護(hù)理技術(shù)層面僅僅是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)來源之一，后者還包括患者因素、醫(yī)師因素、環(huán)境因素、支持因素?；颊咭蛩厥亲铍y以控制、把握的因素，研究證實(shí)患者心理狀態(tài)、應(yīng)激水平直接影響術(shù)中神經(jīng)、代謝甚至是器官功能，直接影響手術(shù)安全[3]。術(shù)中患者體征劇烈變化影響醫(yī)師操作信心，增加誤傷風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)還可能直接使手術(shù)損傷影響擴(kuò)大化，增加潛在的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后器官功能障礙[4]。環(huán)境因素主要為溫度、適度、舒適度、噪音情況等，也是最容易被忽視的影響因素之一，環(huán)境控制依賴于護(hù)士經(jīng)驗(yàn)，但在實(shí)踐中，很容易與患者實(shí)際感受、需求不相適應(yīng)[5]。支持因素主要為輔助性的護(hù)理因素，各類預(yù)防性措施，如眼角敷貼、壓瘡預(yù)防、防寒保暖等。

將\"以人為本\"應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理之中，要求護(hù)士以患者為中心，從各個(gè)角度，制定、落實(shí)有利于降低手術(shù)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)順利實(shí)施，滿足患者生理、心理需求的護(hù)理措施。結(jié)果顯示，觀察組收縮壓、心率術(shù)中峰值低于對(duì)照組，觀察組術(shù)中不良事件例次率低于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示將\"以人為本\"理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理之中，有助于降低患者應(yīng)激指標(biāo)水平、不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)順利實(shí)施。此外，觀察組患者普遍表示舒適感、安全感較高，手術(shù)比想象中的要\"人性化\"，表示滿意。

當(dāng)然，\"以人為本\"僅僅是一個(gè)理念，仍需要靠具體的護(hù)理策略落實(shí)，筆者認(rèn)為應(yīng)從生理、心理兩個(gè)角度制定護(hù)理策略，包括常見并發(fā)癥預(yù)防、提升環(huán)境舒適度與安全度、強(qiáng)化心理護(hù)理等，注重細(xì)節(jié)，不擅自變動(dòng)已被證實(shí)安全、可靠的技術(shù)護(hù)理內(nèi)容，同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)士\"人\"的作用，培養(yǎng)護(hù)士\"人本\"理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度。

綜上所述：應(yīng)用\"以人為本\"理念指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理，有助于全面提升護(hù)理質(zhì)量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者好評(píng)；應(yīng)以滿足患者心理、生理需求為主要目的，制定人本護(hù)理策略；注重培養(yǎng)護(hù)士人本理念。

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