中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓的臨床觀察

摘要：目的 觀察和評價分析中醫(yī)辯證治療糖尿病合并高血壓的臨床療效。方法 選取2012年6月～2014年6月我院收治的將64例糖尿病合并高血壓患者，隨機(jī)分成兩組，治療組與對照組各32例，對照組給予西藥常規(guī)治療方法，治療組采用中醫(yī)辯證治療，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為93.75%（30/32），對照組為71.88%（23/32），治療組患者療效優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于糖尿病合并高血壓患者，采取中醫(yī)辯證治療的方式能夠有效提升治療效果。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辯證；糖尿病合并高血壓；療效

糖尿病合并高血壓屬中醫(yī)\"消渴\"、\"眩暈\"、\"頭痛\"等范疇。本病對心、腦、腎的損害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純性高血壓或單純性糖尿病。糖尿病合并高血壓與先天因素、飲食不節(jié)、精神失調(diào)、年老久病的關(guān)系密切，發(fā)病與脾胃、肝、心、腎等臟腑功能失調(diào)有關(guān)[1]。本病之本為陰陽失調(diào)，病之標(biāo)為內(nèi)生的風(fēng)陽、痰濁、痰火、淤血等。選取2012年6月～2014年6月我院收治的將64例糖尿病合并高血壓患者，治療組32例采用中醫(yī)辯證治療，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年6月我院收治的將64例糖尿病合并高血壓患者，隨機(jī)分成兩組，治療組與對照組各32例，其中治療組男性20例，女性12例，年齡為38～80歲，平均年齡（53.8±2.6）歲，糖尿病平均病程為（7.6±1.8）年，高血糖平均病程為（6.6±2.1）年。對照組男性19例，女性13例，年齡為40～80歲，平均年齡（54.2±2.5）歲，糖尿病平均病程為（7.8±2.3）年，高血糖平均病程為（6.7±2.2）年。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組給予西藥常規(guī)治療方法，口服二甲雙呱腸溶片、替米沙坦及促福達(dá)與格列齊特片。治療組采用中醫(yī)辯證治療，①痰濁中阻中醫(yī)治療處方：半夏白術(shù)湯合桃紅四物湯加減。半夏、白術(shù)、白芍、桃仁、茯苓各10g、當(dāng)歸、川芎、生地黃、金瓜蔞各15g、陳皮6g、紅花8g，1劑/d，水煎分2次服用；②肝腎陰虛中醫(yī)治療處方：杞菊地黃湯加味。枸杞子、白菊花、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、覆盆子、女貞子、遠(yuǎn)志各10g，生地黃、茯苓各15g，決明子12g，1劑/d，水煎，分2～3次服；③陰虛陽亢中醫(yī)治療處方：天麻鉤藤飲合一貫煎加減。天麻、鉤藤（后下）、麥冬、白芍、枸杞子、牛膝、杜仲、黃芩、沙參、焦山梔各10g、石決明20g、生地黃15g，1劑/d，水煎，分2次服。肝陽亢盛者，加珍珠母；偏于火盛者，加龍膽草、夏枯草、丹皮；④陰陽兩虛中醫(yī)治療處方：二仙湯加減。仙茅、淫羊藿各6g，黃柏、枸杞子、知母、巴戟天、生地黃、熟地黃、牛膝各10g，煅龍骨、煅牡蠣各20g，山茱萸15g。手足心熱、口干咽燥、舌紅少苔者加石斛、女貞子、墨旱蓮、龜甲各10g；畏寒、小便清長者，加肉桂3g，補(bǔ)骨脂10g；四肢浮腫、尿少者加澤瀉、車前子、益母草各10g；便秘者加大黃5g；耳鳴者加靈磁石30g，杜仲10g；⑤肝火上炎中醫(yī)治療處方：龍膽瀉肝湯加減。黃芩、梔子、澤瀉、車前子、生地黃、當(dāng)歸、柴胡各10g；龍膽草6g、通草5g、生甘草3g。心煩抑郁、胸脅苦滿者加枳實(shí)、赤芍各6g；⑥心肝陰虛、心火偏亢中醫(yī)治療處方：酸棗仁湯加減。炒酸棗仁、柏子仁各12g，知母、白芍、五味子、川芎各10g、茯神15g、生甘草6g。頭暈較重者，加生龍骨、牡蠣、珍珠母各30g。觀察比較兩組治療效果。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93.75%（30/32），對照組為71.88%（23/32），治療組患者療效優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)沒有高血壓的病名，但是，根據(jù)其臨床癥狀不同，而分列到眩暈、頭痛等病證中。但眩暈、頭痛不是高血壓病的特有癥狀。從糖尿病早期的陰虛燥熱逐漸發(fā)展到氣陰兩虛、陰陽兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛等正粗的病機(jī)，并逐漸出現(xiàn)水濕、痰濁、血淤、痰淤膠著等邪實(shí)的出現(xiàn)，再加上情志因素影響，而出現(xiàn)正虛邪實(shí)的病理機(jī)制[2]。臨床辨證應(yīng)根據(jù)正虛、邪實(shí)的不同，辨清標(biāo)本緩急，緩則治其本，急則治其標(biāo)。①痰濁中阻。其癥狀表現(xiàn)是：頭目眩暈、頭重如裹，胸悶脘痞，納呆，嗜睡，腹脹肢麻，心悸氣短；或下肢浮腫，大便溏薄，時吐痰涎；舌質(zhì)淡，苔濁膩或白厚而潤，脈滑或弦滑；②肝腎陰虛。其癥狀表現(xiàn)是：頭暈眼花、耳鳴、眼睛干澀、乏力、腰酸膝軟、夜尿頻數(shù)、五心煩熱、遺精早泄；舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)[3]；③陰虛陽亢。其癥狀表現(xiàn)是：頭暈頭痛、面紅耳赤、急躁易怒，失眠健忘，腰酸膝軟、五心煩熱、心悸多夢，口渴咽干，小便發(fā)黃，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃薄，脈弦細(xì)。本證患者一生氣就頭痛頭暈、血壓升高；④陰陽兩虛。其癥狀表現(xiàn)是：頭暈?zāi)垦?，頭痛心悸，耳鳴耳聾，少寐多夢，五心煩熱；腰酸膝軟，后背畏寒，四肢欠溫，夜尿頻數(shù)；舌淡苔白、脈沉細(xì)。這類患者多是糖尿病性腎病的高血壓；⑤肝火上炎。其癥狀表現(xiàn)是：頭暈頭痛，咽干口苦，面紅目赤，煩躁失眠，性急易怒、心胸?zé)?，胸脅脹痛；小便黃赤，大便偏干；舌紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)；⑥心肝陰虛、心火偏亢。

治療糖尿病合并高血壓的單味中藥主要有葛根、延胡索、臭梧桐、羅布麻葉、鉤藤等。葛根主治伴有頭痛、頭暈、頸項(xiàng)不適的糖尿病高血壓者。取10～30g/d葛根，水煎服；或提取葛根黃銅1～2g/次，1～2次/d。葛根中的葛根黃酮能改善腦血流量，對改善椎底動脈循環(huán)有較好的作用，但葛根性涼，長期服用有傷胃氣。從延胡素中提取的延胡索乙素，能抑制血管中樞，起到降壓作用，可治療伴有頭暈、頭痛、失眠的糖尿病高血壓，50～100mg/次，2～3次/d。臭梧桐具有和緩而持久的降壓作用，10～30g/d，水煎服，或臭梧桐甲素片2～3片/次，2～3次/d。羅布麻葉中含有黃酮苷，可以抑制血管中樞，使血壓下降，但脾虛者慎用。糖尿病高血壓者可取10g/d羅布麻葉，水煎服，或提取成片劑服用。鉤藤中含有鉤藤堿，可抑制血管運(yùn)動中樞，擴(kuò)張周圍血管，降低外周阻力，有明顯的降壓作用，可取10～15g，水煎服。

治療糖尿病合并高血壓的中成藥主要有六味地黃丸、天麻鉤藤顆粒、牛黃降壓丸、眩暈寧沖劑。六味地黃丸有滋陰補(bǔ)腎之功效，主要治療腎陰虧損的糖尿病高血壓者，對頭暈耳鳴、腰膝酸軟、骨蒸潮熱、盜汗遺精有一定的療效。牛黃降壓丸有清心化痰、平肝安神之功效，主要治療心肝火旺、痰熱壅盛所致的高血壓，對頭暈?zāi)垦?、頭痛失眠、煩躁不安等癥療效顯著。眩暈寧沖劑有健脾利濕、益肝補(bǔ)腎之功效，主治痰濕中阻、肝腎不足型的高血壓引起的頭暈，頭昏。本組資料顯示，對于糖尿病合并高血壓患者，采取中醫(yī)辯證治療的方式能夠有效提升治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉艷麗.糖尿病合并高血壓中醫(yī)辨證治療臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，07：71-72.

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[3]程天厚.120例中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，07：27-28.

編輯/哈濤