1例糖尿病足的護(hù)理體會

摘要：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合癥。糖尿病足是糖尿病微血管循環(huán)損傷后引起的臨床嚴(yán)重并發(fā)癥之一，甚至引起截肢等。2014年3月我科收治了1例糖尿病足患者，通過胰島素調(diào)整血糖，嚴(yán)格創(chuàng)面換藥，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，注意飲食調(diào)護(hù)，做好基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育等，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；治療護(hù)理；體會

糖尿病足是糖尿病患者最為痛苦的慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者因?yàn)槿毖セ顒幽芰蛞蛏窠?jīng)病變而失去感覺，共同感染所引起的足病[1]。本文對我院2014年3月我科收治的1例糖尿病足患者的護(hù)理做以下報(bào)道。

1 病例資料

患者張某某，住院號821402，男，46歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高12年，右足背紅腫6d于2014年3月26日入院?；颊咴V自春節(jié)以來，飲食沒有控制，飲酒較多，6d前出現(xiàn)右足背紅腫，趾縫間有溢液，伴口干、乏力。于家附近診所輸液治療，具體用藥不詳，經(jīng)治療后病情無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進(jìn)一步治療來我院就診。入院后查體：T37.4℃，P84次/min、R18次/min、BP150/94mmHg神志清楚，精神不振，形體肥胖，步履遲緩，全身皮膚及粘膜無黃染、出血點(diǎn)及皮下結(jié)節(jié)，周身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平坦，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及，左下肢無水腫，右下肢輕度水腫，足背動脈搏動減弱，查隨機(jī)血糖（餐后2h）11.3 mmol/L。診斷為：2型糖尿病、糖尿病足。入院后給予2級護(hù)理，低脂糖尿病飲食，給予局部清創(chuàng)處理，抗感染及調(diào)控血糖等綜合治療，經(jīng)治療后于5月6日病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1臨床癥狀觀察及護(hù)理

2.1.1血糖的監(jiān)測及護(hù)理 糖尿病患者往往有糖尿病多年，且臨床上口服藥物控制血糖不理想。應(yīng)監(jiān)測血糖4～7次/d（早、中、晚餐前及餐后2h和22時(shí)），抽血化驗(yàn)以了解血糖控制情況。監(jiān)測血糖過程中，應(yīng)注意個人衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒，防止感染，因?yàn)楦哐堑拇嬖谌菀资箼C(jī)體抵抗力降低，細(xì)菌容易滋生，易發(fā)生癰疽。

2.1.2糖尿病微血管病變的觀察及護(hù)理 糖尿病患者微血管病變易導(dǎo)致微循環(huán)障礙，長期受壓的皮膚易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，同時(shí)由于組織含糖量高，代謝障礙，胰島素不足，血中白細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)及溶菌率下降等因素易致皮膚感染，如合并感染后進(jìn)展迅速，不易治愈，死亡率高，同時(shí)住院時(shí)間延長，是再次住院的主要原因[2]。應(yīng)檢查雙足1次/d，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感；觀察足部有無顏色、溫度改變及足背動脈搏動情況；注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等損傷[3]。

2.1.3藥物療效的觀察及護(hù)理 ①胰島素的應(yīng)用：根據(jù)監(jiān)測的血糖情況，計(jì)算患者的胰島素用量，空腹血糖控制在7.8 mmol/L，餐后血糖不超過11.1 mmol/L，并防止低血糖的發(fā)生；②創(chuàng)面敷料的應(yīng)用：糖尿病足的局部傷口，嚴(yán)格的無菌鹽水外擦，康惠爾銀離子水膠體油紗（貼合傷口，非封閉性；傷口愈合更快；吸收滲出液，對創(chuàng)面無粘連；敷料不干燥=創(chuàng)面換藥時(shí)減少損傷；有效抗菌）+拜爾坦泡沫類敷料（提供濕性愈合環(huán)境、保護(hù)創(chuàng)面，減輕傷口疼痛、促進(jìn)肉芽組織生長、溶解壞死組織、吸收大量滲液、肉芽組織水腫、感染傷口、不浸漬周圍皮膚）換藥，治療過程中嚴(yán)密觀察創(chuàng)口有無出血及滲液。

2.2健康指導(dǎo)

2.2.1心理護(hù)理 糖尿病足患者恢復(fù)時(shí)間長，要嚴(yán)格控制飲食，適度活動。護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心體貼、幫助患者了解糖尿病相關(guān)知識，治療重要性及愈后護(hù)理，以取得患者信任，配合治療。

2.2.2飲食指導(dǎo) 該患者出現(xiàn)糖尿病足，與長時(shí)間內(nèi)患者不注意飲食有關(guān)，在日常生活中應(yīng)少吃或不吃甜食，戒煙酒。注意平時(shí)的膳食結(jié)構(gòu)，蛋白質(zhì)、脂肪、糖類及無機(jī)鹽的攝入要均衡，合理。平時(shí)三餐定時(shí)定量，根據(jù)血糖及體重計(jì)算每日所需的總熱量。

2.3.2并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理 指導(dǎo)患者選擇彈性好、透氣、吸汗的棉襪及輕巧柔軟、大小合適的鞋，勤修剪指甲，與腳趾平齊，挫平邊緣尖銳部分。加強(qiáng)足部護(hù)理，尤其是患側(cè)足部護(hù)理，每日用溫水（<40℃）擦洗雙足5～10min，用軟毛巾擦干，觀察患側(cè)足部的顏色、皮膚完整程度，皮膚的濕度、感覺等，保持雙足清潔[3]。

2.3教育指導(dǎo)

2.3.1教育指導(dǎo)對患者認(rèn)知糖尿病足的作用 糖尿病患者在接受教育前往往對保護(hù)雙足的認(rèn)識不足，往往忽略對雙足的保護(hù)，常引發(fā)糖尿病足的發(fā)生[4.5]。因此，護(hù)理人員需要通過為患者講解保護(hù)雙足的重要性，通過豐富多彩的教育方式加深患者對糖尿病足相關(guān)知識的了解認(rèn)知，并且使糖尿病患者具有自己進(jìn)行足部檢查、評估雙足可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素的能力，從而可以達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)、及早預(yù)防、及時(shí)處理的效果。

2.3.2教育指導(dǎo)對患者進(jìn)行日常護(hù)理水平提高的作用 糖尿病患者在接受教育前往往對日常足部護(hù)理的知識十分缺乏，有些患者甚至沒有接觸過任何足部的日常護(hù)理知識。能夠保證每日堅(jiān)持用溫水對雙足進(jìn)行清洗，并且在清洗后對雙足進(jìn)行檢查，在檢查后對雙足進(jìn)行按摩并擦涂護(hù)腳霜[6]。醫(yī)護(hù)人員要向糖尿病患者演示正確的修剪足部指甲的操作方法，從而減少因患者修剪指甲誤傷雙足所引發(fā)的糖尿病足。糖尿病患者在日常生活中將大部分精力用于關(guān)注自身的血糖指標(biāo)、藥物的治療、飲食、運(yùn)動以及視力、心腦血管病的檢測上，往往會忽視對雙足的保護(hù)，從而使得患糖尿病足的發(fā)病率大大上升[7]。因此，護(hù)理人員對患者進(jìn)行足部護(hù)理常識的教育指導(dǎo)，從而減低糖尿病患者患糖尿病足的幾率。

2.3.3教育指導(dǎo)對患者正確選擇鞋襪的指導(dǎo)作用 有報(bào)道顯示[8]，由于穿鞋不合適是引發(fā)糖尿病患者患糖尿病足的重要原因之一。不合適的鞋會使雙足受到異常的壓力，增加雙足受到擠壓摩擦從而引發(fā)外傷的可能性。糖尿病患者通過接受教育指導(dǎo)，能夠選擇合適的襪子，從而減少襪子與鞋之間的摩擦，并且可以起到吸汗和透氣的作用，也能有有效減少糖尿病足的發(fā)生。

3 小結(jié)

綜合治療及血糖控制達(dá)標(biāo)是糖尿病足治療的關(guān)鍵點(diǎn)，單純胰島素治療差，及時(shí)清創(chuàng)及促進(jìn)肉芽組織生長是臨床上的重點(diǎn)及難點(diǎn)[9，10]。臨床上糖尿病足進(jìn)一步感染加重，甚至發(fā)展成骨髓炎也較多見，但該患者空腹血糖控制在8mmol/L以下，且創(chuàng)面敷料的合理運(yùn)用，清創(chuàng)及時(shí)、徹底濕敷，故臨床恢復(fù)較快。本研究通過對該患者嚴(yán)密的病情觀察，合理的足部換藥及護(hù)理，并且結(jié)合恰如其分的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育護(hù)理、以及結(jié)合護(hù)理人員對于糖尿病患者在日常生活中對于雙足護(hù)理的教育指導(dǎo)相結(jié)合，取得了較好的治療效果。

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