高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死患者腦血管的影響觀察

摘要：目的 探析高同型半胱氨酸血癥（HHcy）對急性腦梗死患者短期預(yù)后的影響。方法 將我院2012年3月～2013年4月收治的160例急性腦梗死患者作為研究對象，按照空腹血漿Hcy濃度，將其分為對照組（HHcy）和觀察組（非HHcy），兩組均給予常規(guī)治療，對比分析兩組臨床治療效果。結(jié)果 相比較對照組而言，觀察組患者的MRS評分較低，生活自理能力強(qiáng)，預(yù)后恢復(fù)效果好，兩組患者的臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 臨床上在對急性腦梗死患者進(jìn)行治療時，降低高同型半胱氨酸血癥對提高治療效果、改善患者預(yù)后生活質(zhì)量有著極其重要的意義。

關(guān)鍵詞：高同型半胱氨酸血癥；腦梗死；腦血管

急性腦梗死是臨床上一種比較常見的缺血性腦血管病，在臨床上表現(xiàn)為頭暈、惡心、言語障礙、肢體癱瘓等癥狀，50歲以上中老年人為該病的高發(fā)人群，該病具有較高的發(fā)病率、致殘率和死亡率，近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的進(jìn)一步加劇，我國急性腦梗死患者的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，在一定程度上嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。臨床研究資料表明，高同型半胱氨酸血癥（HHcy）是誘發(fā)急性腦梗死的一個重要危險因素，相比較高血脂癥、糖尿病以及高血壓等傳統(tǒng)危險因素而言，高同型半胱氨酸血癥的危險程度更高[1]。因此，本文主要探討了高同型半胱氨酸血癥（HHcy）對急性腦梗死患者短期預(yù)后的影響，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為我院2012年3月～2013年4月收治的160例急性腦梗死患者，所有患者入院后，經(jīng)頭顱CT和MRI檢查結(jié)果確診，按照空腹血漿Hcy濃度，將其分為對照組（HHcy）和觀察組（非HHcy），每組各80例。在對照組的80例急性腦梗死患者中，男49例，女31例，年齡49～80歲，平均年齡（60.4±13.22）歲，其中30例合并高血壓，25例合并糖尿病，35例合并高血脂癥；而在觀察組的80例急性腦梗死患者中，男45例，女35例，年齡50～81歲，平均年齡為（60.6±13.62）歲，其中22例合并高血壓，28例合并糖尿病，30例合并高血脂癥。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料方面，無顯著差異，不含統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2方法 兩組急性腦梗死患者，臨床上均給予常規(guī)治療，即給予丹紅注射液對患者進(jìn)行靜脈滴注，給予阿司匹林腸溶片對患者進(jìn)行抗血小板聚集治療，給予阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，在出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的情況下，給予20%甘露醇靜脈滴注，連續(xù)治療14d。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床上在對治療效果進(jìn)行評價時，主要以改良Rankin量表（MRS）評分為基本依據(jù)，分為以下兩個標(biāo)準(zhǔn)：①生活可以自理，MRS總分≤2分；②生活無法自理，MRS總分≥3分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過14d的臨床治療后，相比較觀察組而言，對照組患者的MRS評分較高，兩組臨床治療效果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

腦梗死是一種比較常見的卒中類型，在全部腦卒中中，約占60%～80%左右[2]，由于腦梗死具有較高的發(fā)病率和死亡率，所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對提高腦梗死患者的生存率有著極其重要的意義。同型半胱氨酸（Hcy）是半胱氨酸和蛋氨酸在新陳代謝的過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸，在體內(nèi)由甲硫氨酸脫甲基代謝后生成，其代謝途徑有3條，如下：①將維生素B12（VitB12）作為輔助酶，以甲基化為主要途徑，使甲硫氨酸生成，其中N5，10-亞甲基四氫葉酸還原酶反應(yīng)后生成N5-甲基四氫葉酸；②甲基由甜菜堿提供，以甲基化為主要途徑，促進(jìn)二甲甘氨酸和甲硫氨酸生成；③在維生素B6（VitB6）所依賴的胱硫脒-β-合成酶（CβS）的作用下，與絲氨酸相結(jié)合，促進(jìn)胱硫脒生成，然后在γ-胱硫醚酶的作用下，促進(jìn)α-丁酮酸和半胱氨酸生成。同型半胱氨酸在血漿中主要以3種形式存在，分別是Hcy-半胱氨酸、雙硫Hcy以及游離型Hcy，通常臨床上在對血漿的Hcy進(jìn)行檢測時，Hcy濃度為三者總和[3]。臨床研究資料表明，誘發(fā)HHcy的因素有很多，其中包括：①遺傳因素，比如CΒS和MTHFR基因的突變；②營養(yǎng)因素，缺乏葉酸、VitB6以及VitB12的攝入；③藥物因素，比如抗癲癇藥、利尿藥等對Hcy的正常代謝過程造成干擾；④疾病因素，比如甲狀腺功能退化、腎功能不全等；⑤其它因素，比如種族、性別以及年齡等。相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，HHcy是誘發(fā)急性腦梗死的一個重要危險因素，其病理機(jī)制為：①利用促發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，使氧化劑和過氧化物產(chǎn)生，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮出現(xiàn)功能障礙[4]；②使機(jī)體的脂質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，并利用興奮氨基酸將受體還原，對血管膠原的合成和平滑肌細(xì)胞增殖進(jìn)行刺激，從而導(dǎo)致粥樣硬化斑塊的形成；③使血小板的粘附性變強(qiáng)，對體內(nèi)纖溶的平衡和凝血功能造成破壞，從而形成血栓[5]。所以降低高同型半胱氨酸血癥對于缺血性腦血管病具有極其重要的治療和預(yù)防意義。

臨床研究資料表明，由于HHcy可以通過多種途徑誘發(fā)急性腦梗死的出現(xiàn)和發(fā)展，所以進(jìn)一步探討HHcy對急性腦梗死腦血管的影響有著極其重要的意義。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2w的臨床治療后，相比較觀察組而言，對照組患者的MRS評分較高，生活自理能力差，預(yù)后恢復(fù)效果較差。由此可見，臨床上在對急性腦梗死患者進(jìn)行治療時，降低HHcy不僅有助于疾病的預(yù)防和控制，在一定程度上還能有效提高治療效果，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚曉木，張哲成，劉懷祥.高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死近期預(yù)后的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，13（2）：103-106.

[2]孟繁花，譚曉木，耿曉坤.高同型半胱氨酸血癥與頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，31（1）：24-27.

[3]李建新，杜嬰，李柱一，等.高同型半胱氨酸血癥對急性腦梗死短期預(yù)后的影響[A].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2012，7（29）：651-653.

[4]王中魁，王衛(wèi)，魏東寧.高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞TOAST亞型關(guān)系及治療研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（5）：758-762.

[5]譚曉木，劉建國，耿曉坤.高同型半胱氨酸血癥對缺血性腦卒中患者再發(fā)及死亡預(yù)后影響的隨訪研究[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，16（5）：325-328.

編輯/成森