宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育臨床療效分析評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育癥的臨床療效并對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。方法 將80例不孕不育癥患者隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組患者各40例。觀察組患者采取宮腔鏡下輸卵管通液治療，對(duì)照組患者采取普通輸卵管通液治療，對(duì)比兩組患者治療后輸卵管通暢性和懷孕率。結(jié)果 兩組患者治療后觀察組患者的通暢性情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且出院后隨訪1年的懷孕率觀察組患者也明顯高于對(duì)照組患者。結(jié)論 給予不孕不育癥的患者宮腔鏡下檢查和輸卵管插管通液治療，可有效提高輸卵管的暢通率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；輸卵管；通液治療；不孕不育

宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育癥有著簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)且安全等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果令人滿意。本文主要對(duì)我院2012年10月～2013年10月收治的80例不孕不育癥患者分別采取普通輸卵管通液治療和宮腔鏡下輸卵管通液治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2012年10月～2013年10月收治的不孕不育癥患者80例，將其隨機(jī)分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組患者各40例。其中觀察組40例患者年齡19歲～42歲，平均年齡（33±4.5）歲；原發(fā)不孕患者17例，繼發(fā)不孕患者20例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)3例。對(duì)照組組40例患者年齡21歲～41歲，平均年齡（32±5.2）歲；原發(fā)不孕患者16例，繼發(fā)不孕患者19例，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)5例。兩組患者均排除丈夫不孕因素，且排卵期監(jiān)測(cè)均有排卵、陰道B超檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變、婦檢和性激素檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥。兩組患者在年齡、數(shù)量、性別、病情等方面均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予宮腔鏡下輸卵管通液治療。在患者月經(jīng)洗干凈后3d進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前將患者膀胱排空并在陰道內(nèi)放置米索前列醇片0.2mg，對(duì)患者進(jìn)行麻醉后取膀胱截石位，以碘伏消毒，放入窺陰器來(lái)了解子宮的大小和位置。用抓鉗抓住宮頸，將宮腔鏡插入宮腔內(nèi)，用0.9%的生理鹽水注射液膨?qū)m，壓力為100mgHg，進(jìn)行檢查。觀察宮腔內(nèi)部情況、大小以及有無(wú)宮腔內(nèi)病變。之后進(jìn)行通液，找到兩側(cè)輸卵管開口，應(yīng)用宮腔鏡輸卵管（帶有標(biāo)志硅膠管）插入輸卵管間質(zhì)部0.5～0.8cm處，經(jīng)導(dǎo)管推注美藍(lán)液20～40ml，觀察輸卵管是否通暢，再注入疏通液，若兩側(cè)輸卵管完全不通或通而不暢則需要反復(fù)加壓注射，直到完全無(wú)阻力，最終實(shí)現(xiàn)絕對(duì)輸卵管通暢。對(duì)照組患者給予普通輸卵管通液治療。

1.3 術(shù)中監(jiān)測(cè)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1術(shù)中監(jiān)測(cè) 患者在手術(shù)前、后分別行生化檢測(cè)，以便能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)TURP綜合征，手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行通液時(shí)可選擇B超監(jiān)護(hù)，對(duì)盆腔積液情況的改變掌握完全，從側(cè)面了解輸卵管是否通暢。

1.3.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 注入疏通液時(shí)無(wú)阻力，亞甲基藍(lán)溶液無(wú)回流為通暢；注入疏通液時(shí)有一定的阻力，亞甲基藍(lán)溶液有少量的回流為通而不暢；注入疏通液時(shí)有很大的阻力，亞甲基藍(lán)溶液大量的回流，為阻塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)所得數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前、后輸卵管通暢性比較：手術(shù)前觀察組通暢患者6例，通而不暢患者21例，阻塞患者13例；對(duì)照組通暢患者7例，通而不暢患者19例，阻塞患者14例。手術(shù)后，觀察組通暢患者15例，通而不暢患者19例，阻塞患者3例；對(duì)照組通暢患者10例，通而不暢患者22例，阻塞患者8例（見表1）。由表可知，兩組患者手術(shù)前、后輸卵管通暢性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）；且觀察組患者手術(shù)后輸卵管通暢性改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。

2.2 兩組患者隨訪1年后懷孕率比較：觀察組隨訪1年后懷孕率為77.5%，對(duì)照組隨訪一年后懷孕率為32.5%（見表2）。由表可知，兩組患者隨訪1年后懷孕率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。

3 討論

不孕不育癥是婦產(chǎn)科常見病之一，臨床發(fā)病率比較高，而導(dǎo)致其發(fā)生的原因主要有女性輸卵管阻塞、自身免疫性疾病、排卵障礙性疾病和子宮發(fā)育不良等，其中輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕不育最多，在不孕不育原因中占30%～40%，對(duì)患者的生活和健康造成了嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)的通液術(shù)對(duì)輸卵管的復(fù)通雖然也有一定的作用，但是其治療后的治愈率和妊娠率都比較低，原因主要是藥物很難進(jìn)入輸卵管，也無(wú)法確定輸卵管是單側(cè)不通還是雙側(cè)不通[1-4]。而隨著婦產(chǎn)科內(nèi)窺鏡治療的發(fā)展與進(jìn)步，宮腔鏡這類先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)可用于宮腔內(nèi)的檢查與治療，它可直接清除地觀察宮內(nèi)情況和輸卵管開口情況，并且能了解病變的嚴(yán)重程度和范圍，同時(shí)它還能對(duì)輸卵管通而不暢或阻塞做清除處理，行輸卵管加壓通液術(shù)后可直接從輸卵管開口加壓注藥，比較方便。

本文通過(guò)臨床試驗(yàn)證明，宮腔鏡下檢查和輸卵管插管通液治療可有效提高不孕不育癥患者輸卵管的暢通率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/蘇小梅