行氣散足浴治療泌尿外科腹腔鏡下手術(shù)患者術(shù)后腹脹的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討行氣散足浴治療腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的療效及護(hù)理方法。方法 選擇18～65歲全麻下腹腔鏡手術(shù)患者206例，隨機(jī)分為對照組104例和觀察組（足?。?02例，對照組按腹腔鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上在手術(shù)結(jié)束時(shí)間24h后使用行氣散中藥足浴。取厚樸30g，木香30g，枳殼30g，青皮30g，小茴香30g，萊菔子50 g，細(xì)辛50 g，三花酒浸泡24h以上備用，將浸泡好的中藥取出，放于足浴木桶中，加水至2500～3000ml，水溫40～50°C，足浴30min/次，1次/d。結(jié)果 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、發(fā)生腹脹的情況及舒適度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行氣散足浴可以有效改善腹腔鏡術(shù)后患者腹脹癥狀，是有效的中醫(yī)護(hù)理方法，有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；腹脹；中藥足浴

近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小，感染少，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，療效確切等優(yōu)點(diǎn)[1，2]，成為泌尿外科廣泛使用的微創(chuàng)手術(shù)方式之一。腹腔鏡手術(shù)患者在術(shù)后常出現(xiàn)腹脹、腹痛、肛門排氣減少或無排便排氣等癥狀，導(dǎo)致禁食時(shí)間延長，延緩患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。筆者所在江蘇省中醫(yī)院泌尿外科采用行氣散中藥足浴的方法改善腹腔鏡術(shù)后患者腹脹癥狀，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇206例全麻術(shù)后患者，均來源于2013年1月～12月在江蘇省中醫(yī)院泌尿外科行全身麻醉腹腔鏡下手術(shù)患者，其中男112例，女94例；年齡18～65歲，平均年齡（44.5±24.8）歲。單側(cè)腎根治性切除術(shù)46例，腎上腺腫瘤切除術(shù)41例，輸尿管切開取石術(shù)37例，腎囊腫去頂減壓術(shù)82例。用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組兩組，對照組104例，觀察組102例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 按腹腔鏡手術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)：術(shù)后6h待患者生命體征平穩(wěn)后，給予半坐臥位，指導(dǎo)患者閉口用鼻進(jìn)行深呼吸，避免用口呼吸。禁食禁飲，協(xié)助翻身，2h/次；被動(dòng)床上活動(dòng)四肢，上肢做伸屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，下肢做伸屈、外展及內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者床上翻身，如無手術(shù)禁忌，鼓勵(lì)積極下床活動(dòng)，活動(dòng)順序依次為：床上半臥位-床邊坐起-床邊站立-扶床行走-室內(nèi)行走-室外活動(dòng)，以后逐步增加活動(dòng)量。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，在手術(shù)結(jié)束時(shí)間24h后使用行氣散中藥足浴。具體方法為：取厚樸30g，木香30g，枳殼30g，青皮30g，小茴香30g，萊菔子50g，細(xì)辛50g，三花酒浸泡24h以上備用，將浸泡好的中藥取出，放于足浴木桶中，加水至2500～3000ml，水溫在 40～50°C，為患者行中藥足浴，水溫下降要及時(shí)添加熱水，足浴30min/次，1次/d。

1.2.3觀察指標(biāo) 術(shù)后每2h聽診1次患者腸鳴音，記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次肛門自主排氣、排便時(shí)間；采用胃腸癥狀評分（GSRS）法，手術(shù)結(jié)束時(shí)間24h后每8h評估一次患者腹脹癥狀，以患者主訴癥狀為主；術(shù)后48h采用美國國立衛(wèi)生研究所所制定的視覺模擬評分法評估患者舒適度。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《外科護(hù)理學(xué)》，結(jié)合臨床癥狀確定。術(shù)后36h內(nèi)胃腸功能恢復(fù)為有效，術(shù)后48h內(nèi)胃腸功能恢復(fù)為顯效，超過48h胃腸功能未恢復(fù)為無效，（有效數(shù)+顯效數(shù)）/總數(shù)=總有效率。根據(jù)胃腸癥狀評分（GSRS）法，無癥狀為 0 分（無腹脹），經(jīng)提示可意識到癥狀存在為1分（輕度腹脹），癥狀存在但不影響日常生活為2分（中度腹脹），癥狀影響日常生活為3分（嚴(yán)重腹脹）。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所所制定的視覺模擬評分法，0～2表示舒適，3～4表示輕度不適，5～6表示中度不適，7～8表示重度不適，9～10表示極重度不適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用中文SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次自主排氣、首次自主排便時(shí)間均提前于對照組，其中后2項(xiàng)與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)療效，觀察組總有效率89%，對照組總有效率73%，兩組相比，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術(shù)后發(fā)生腹脹例數(shù)比較，見表3～表5。

2.4 兩組患者術(shù)后舒適度的比較，見表6。

3討論

3.1治療腹腔鏡術(shù)后腹脹的臨床意義 由于手術(shù)麻醉或術(shù)中對腹腔器官的廣泛刺激或CO2經(jīng)腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性環(huán)境損傷內(nèi)臟神經(jīng)，均會(huì)使胃腸道蠕動(dòng)受到抑制 [3]，患者易出現(xiàn)腹脹等不適。促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，緩解腹脹等不適可減少腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，盡早經(jīng)口進(jìn)食，供給機(jī)體營養(yǎng)，有利于術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，是臨床腹腔鏡術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容之一。

3.2中藥足浴可有效改善腹腔鏡術(shù)后腹脹癥狀

3.2.1中藥行氣散對改善腹脹的作用 中醫(yī)理論認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷屬于氣滯證范疇[4]。腑以通為用，\"行氣導(dǎo)滯、通腑散瘀\"是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的主要治療方式。行氣散是將厚樸、木香、青皮、小茴香、萊菔子、細(xì)辛，這六味具有行氣除滿、消積除痞、通腑散瘀之功的中藥浸泡于具有理氣止痛的三花酒之中，并成行氣通腑之效，可興奮胃腸功能。

3.2.2中藥足浴的作用機(jī)制 中藥足浴是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，通過藥物作用和水的溫?zé)嵝?yīng)，通過足部皮膚滲透進(jìn)入人體血液循環(huán)而輸布人的臟腑達(dá)到溫陽通絡(luò)，泄化濁瘀等功效，具有促進(jìn)氣血運(yùn)行、溫煦臟腑、通經(jīng)活絡(luò)的作用，從而起到調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官功能，促進(jìn)全身血液循環(huán)，改善毛細(xì)血管功能，加強(qiáng)機(jī)體新陳代謝的作用。

3.2.3足底穴位對改善腹脹的作用 根據(jù)生物全息理論，足是人體整體的縮影，人體各組織器官在足部都有相應(yīng)的反射區(qū)。足部與人的五臟六腑、四肢百骸、五官九竅緊密相連，若人體各部位出現(xiàn)病變，都能從足底相應(yīng)的部位得到反映，并且通過刺激經(jīng)絡(luò)，從而起到協(xié)調(diào)陰陽，調(diào)理臟腑，扶正祛邪的作用[5]。位于足部的隱白、大都、太白、公孫、解溪、內(nèi)庭、厲兌、等穴均具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)的作用，具有改善腹脹的功效。通過有理氣、除痞、通腑功效的中藥配方行氣散足浴，刺激足部穴位，通調(diào)臟腑，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，可有效改善腹脹癥狀。

4結(jié)論

通過臨床療效觀察，行氣散足浴可有效改善腹腔鏡術(shù)后腹脹癥狀，使肛門排氣、排便時(shí)間提前，有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，患者自覺舒適，樂于接受，提高患者舒適度及滿意度。此項(xiàng)措施簡便易行，療效顯著，患者無明顯不良反應(yīng)。因此，從事高強(qiáng)度臨床護(hù)理工作的外科護(hù)士亦樂于接受此項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作，具有一定臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊