甲鈷胺聯(lián)合尼膜同治療腦小血管病性認知障礙臨床研究

摘要：目的 觀察甲鈷胺與尼膜同連用對腦小血管病致認知障礙的療效。方法 選擇70例腦小血管病性認知功能障礙的病患，將其分為兩組，研究組35例患者聯(lián)用甲鈷胺與尼膜同，對照組35例單純用尼膜同，對比兩組患者的MoCA評分。結果 治療前，研究組、對照組的MoCA評分分別為（19.24±1.27）分、（19.32±1.18）分，無顯著差異，P>0.05；治療后評分分別為（26.97±2.24）分、（25.00±2.01）分，研究組高于對照組，P<0.05。兩組患者不良反應發(fā)生率均為8.57%，無顯著差異，P>0.05，癥狀較輕，可自行緩解。結論 甲鈷胺與尼膜同聯(lián)合用于治療由腦小血管病所引發(fā)的認知障礙，可有效改善認知功能障礙癥狀，提升認知水平，且不良危害較低，有臨床推廣價值。

關鍵詞：腦小血管病；認知障礙；甲鈷胺；尼膜同；療效

腦小血管病是腦血管的缺血、出血性癥狀，由于顱內(nèi)的小動脈或微動脈發(fā)生病變造成。由于小動脈處于腦血液循環(huán)系統(tǒng)末端，此部位病變可致使相關的腦組織發(fā)生持續(xù)性、進展性的損傷，繼而引起輕度的神經(jīng)功能障礙，使患者出現(xiàn)日常生活能力降低、執(zhí)行能力減弱、認知功能減退等臨床表現(xiàn)，嚴重者可造成血管性癡呆癥[1]。我院使用尼膜同、甲鈷胺二者聯(lián)合治療，觀察二藥聯(lián)合使用的療效以及安全性，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的腦小血管病致認知功能障礙的70例患者，均于2010年3月～2012年3月在我院治療，排除認知功能障礙中度、重度患者，無其他致認知功能障礙的理由，可獨立生活，有能力配合心理學檢查。隨機將患者分為兩組，研究組35例，對照組35例。研究組：男23例，女12例，年齡為55～70歲，平均年齡（61.3±3.7）歲；受教育年限為7～15年，平均年限（11.0±3.0）年；其中，腦白質(zhì)疏松癥16例，腔隙性腦梗死14例，微出血5例。對照組：男25例，女10例，年齡為58～72歲，平均年齡（62.0±4.4）歲；受教育年限為7.5～14.0年，平均年限（11.3±3.2）年；其中，腦白質(zhì)疏松癥15例，腔隙性腦梗死17例，微出血3例。對比兩組患者的性別、年齡、受教育年限、癥狀類型，全部無顯著差異，P>0.05，可實施比較。

1.2方法 研究組：甲鈷胺片（商品名：歐維；批準文號：國藥準字8201H0065；生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司；規(guī)格：0.5mg/片）：口服，1片/次，3次/d。尼膜同（通用名：尼莫地平片；批準文號：國藥準字H20003010；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：20mg/片）：口服，1.5片/次（30mg），3次/d。對照組：單用尼膜同，用法、用量均于研究組相同。3個月為1療程。治療前及用藥1個療程后，分別以蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對認知功能加以評定，比較兩組治療前后評分。同時，定期檢查心、肝、腎功能，觀察患者有無出現(xiàn)不良用藥反應，記錄不良反應，計算總發(fā)生率，比較組間差異。

1.3統(tǒng)計學分析 行SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料表示作x±s形式，以t值法對相關性加以檢驗，計數(shù)資料以χ2值法加以檢驗，P<0.05，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前后，研究組、對照組的MoCA評分如表1所示，治療前，兩組患者比較無顯著差異，P>0.05；治療后，研究組顯著高于對照組，P<0.05。研究組中各1例患者出現(xiàn)血壓降低、一過性頭暈、惡心癥狀，發(fā)生率為8.57%，對照組中2例血壓降低，1例有一過性頭暈，0例有惡心癥狀，發(fā)生率為8.57%。兩組癥狀均不嚴重，自行緩解，發(fā)生率無顯著差異，P>0.05。

3 討論

腦小血管病為老年人常發(fā)的一類隱性腦血管疾病，由此疾病所造成的認知功能障礙、癡呆，是血管性的認知功能障礙與癡呆癥的主要壓型。仔細觀察腦小血管患者者臨床表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)認知功能障礙的相關征兆，給與患者積極的臨床干預，是改善患者認知功能的必要保證[2]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，尼膜同作為以血管為切入角度，對認知損害實施干預的二氫砒啶類的鈣通道阻滯藥，可以通過調(diào)節(jié)腦血管、提升腦血灌注、抑制細胞超載，實現(xiàn)對于血管性認知功能障礙癥的有效治療，對腦小血管病具有較高療效，而且，它具有較高的脂溶性，穿透力強，能夠穿過血腦屏障，迅速地達到病灶，使腦損害得以盡快遏制[3]。

但是，腦小血管病可通過兩個途徑損害額葉-皮層下的環(huán)路，造成認知功能障礙。單一的小動脈阻塞造成散在腔隙性梗死，損害皮層下白質(zhì)，為其中之一；小動脈狹窄、低灌注二者同時作用，使兩個或以上的動脈邊緣帶出現(xiàn)缺血問題，進而損傷腦側室旁以及深部的白質(zhì)，為另一原因。研究顯示，尼膜同單獨使用時，只能夠從血管角度入手，對認知功能加以干預，尚需要另一種藥物加以配合，對受損的神經(jīng)元與神經(jīng)組織加以修復，繼而從根源上改善認知功能[4]。

據(jù)藥理研究資料記載，甲鈷胺作為B12族活性維生素，是B12第四代產(chǎn)品，相比于其他鈷胺類藥物，它更為有效地穿透血腦脊液屏障達到神經(jīng)元，實現(xiàn)對于受損神經(jīng)元的快速修復，而且，它還能夠與乙酰膽堿合成，進一步使損傷的神經(jīng)髓鞘得以修復，并避免受損區(qū)域病灶再生，是尼膜同藥效的有效補充[5]。

研究數(shù)據(jù)顯示，35例患者聯(lián)合使用尼膜同、甲鈷胺之后，MoCA評分比治療前明顯增高，P<0.05，而且，治療后評分顯著地高于單純用尼膜同的35例患者，P<0.05。此結果證明甲鈷胺片的配伍使用得到了良好的效果。而且，我院此次聯(lián)合用藥研究中，35例患者僅有1例發(fā)生惡心嘔吐癥狀，且癥狀不嚴重，可自行緩解，證明甲鈷胺還具有一定的安全性。

綜上所述，甲鈷胺與尼膜同聯(lián)合用于腦小血管病性的認知功能障礙癥，可以雙管齊下，借助于尼膜同的干預能力與甲鈷胺的修復能力，使鬧小血管病患者的認知功能得以有效提升，而且，甲鈷胺不良反應為較輕微的惡心嘔吐，不會對患者造成損害，可以保證患者連續(xù)用藥時的身體健康，具有一定的推廣價值，可以在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]陳飛，徐運.腦小血管病的發(fā)病機制和臨床特點[J].國際腦血管病雜志，2011，19（08）：620-624.

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[3]周桂娟，王彥.尼膜同改善腦小血管病性認知功能障礙的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（07）：1838-1839.

[4]于懷成，石小晶，楊文軍，等.葉酸、甲鈷胺與尼莫地平合用對腦小血管病所致認知功能障礙的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（05）：708-709.

[5]崔元孝，劉敬花，張清華，等.甲鈷胺在治療急性腦干梗死中的臨床效果[J].實用醫(yī)藥雜志，2009，26（12）：1-2.編輯/蘇小梅