糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療及護(hù)理

摘要：目的 觀察高壓氧聯(lián)合中藥足浴及甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法 將80例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各40例。兩組患者常規(guī)治療方法相同，觀察組：應(yīng)用高壓氧治療1次/d，甲鈷胺0.5mg肌內(nèi)注射1次/d，結(jié)合中藥足浴。對照組只需甲鈷胺0.5mg肌內(nèi)注射1次/d。兩組觀察4w后評價(jià)療效。結(jié)果 觀察組經(jīng)過綜合治療后總有效率達(dá)97.5%，對照組32.5%，觀察組顯著高于對照組（P<0.01），而且觀察組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 采用高壓氧聯(lián)合中藥足浴及甲鈷胺綜合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效顯著，能夠有效地改善患者的病情。在治療過程中，必須熟練掌握中藥足浴的方法，并且密切觀察治療效果及不良反應(yīng)，做好患者的健康教育及心理護(hù)理。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；高壓氧；中藥足??；甲鈷胺；護(hù)理

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）又稱多發(fā)性神經(jīng)病變或末梢神經(jīng)病變，是糖尿病的最常見的慢性并發(fā)癥之一，而且也是導(dǎo)致足潰瘍、感染及壞疽而截肢致殘的主要原因[1]，發(fā)生率可高達(dá)60%～90%，一般病程較長者，可使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，病情纏綿難愈。2011年11月～2012年10月，我院高壓氧科運(yùn)用高壓氧聯(lián)合中藥足浴及甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且符合以下糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的四肢感覺異常，出現(xiàn)肢體末端疼痛、麻木、蟻行感、發(fā)涼或伴有無力，手、足襪套感等；②神經(jīng)系統(tǒng)檢查有明顯的肢體深感覺障礙，跟腱反射減退或消失；③肌電圖檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，即運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）<45m/s，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）<=40m/s；④排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男22例，女18例，年齡32～70歲，糖尿病病程1.5～20年，DPN病程0.8～8年；對照組40例，男20例，女20例，年齡在30～68歲，糖尿病病程1～19年，DPN病程1～7年。兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法 分組之前，均使用胰島素對患者血糖進(jìn)行控制，治療期間均糖尿病飲食，使空腹血糖<6.8mmol/L，餐后2h血糖<11mmol/L。觀察組采用高壓氧治療1次/d，甲鈷胺0.5mg肌內(nèi)注射1次/d，配合中藥足浴，中藥主要組成：當(dāng)歸、桃仁、紅花、川牛膝、威靈仙、桂枝各20g，雞血藤30g，花椒5g[2]。將藥物煎取3000～4000ml，倒入足浴器中，先用熱氣熏蒸雙下肢，待藥液溫度降至37～42℃時(shí)，將雙足浸泡于藥液中，并且調(diào)節(jié)足浴器至保溫狀態(tài)，在用軟布浸濕后自上而下的反復(fù)擦洗，熏洗時(shí)間30～40min/次，1次/d。對照組只采用甲鈷胺0.5mg肌內(nèi)注射1次/d。

1.3護(hù)理方法

1.3.1足浴應(yīng)該注意事項(xiàng) 操作前向患者講解足浴注意事項(xiàng)，使其配合醫(yī)生治療，因糖尿病周圍神經(jīng)病變患者對溫度、痛覺反應(yīng)遲鈍，護(hù)理時(shí)需要注意藥液的溫度，以避免燙傷，反則溫度過低，則會(huì)影響治療效果，溫度保持在37～42℃。在熏洗的過程中，應(yīng)當(dāng)注意觀察患者面色，神志等變化。注意詢問患者是否有頭暈、心悸、胸悶等情況，如果有異常，立即停止熏洗，并通知醫(yī)生，及時(shí)處理。熏洗完畢，每天檢查足部，密切注意皮膚顏色，有無水腫、甲溝炎、破潰、壞死等，注意皮膚感覺的變化，并且選擇柔軟、舒適的鞋襪。

1.3.2 心理護(hù)理 對DPN患者，心理護(hù)理十分重要?；颊叱Ｓ锌謶帧⒔箲]、悲觀、失眠等，從而使治療效果欠佳。醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，開導(dǎo)患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.3健康教育 向患者進(jìn)行健康宣教，使患者認(rèn)識到合理的糖尿病飲食，及正確的監(jiān)測血糖是控制DPN的基礎(chǔ)，并且要囑患者戒煙戒酒，煙酒可刺激并促進(jìn)小血管痙攣，加重肢體缺血缺氧。在身體狀況允許的前提下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。要循序漸進(jìn)，持之以恒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1治療判斷標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：自覺癥狀消失，腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖NCV較前增加>5m/s或恢復(fù)正常；②有效：自覺癥狀明顯減輕，腱反射未完全恢復(fù)正常，肌電圖NCV較前增加<5m/s；③無效：自覺癥狀無好轉(zhuǎn)，腱反射無改善，肌電圖NCV無變化。顯效+有效為總有效。

2.2 兩組治療效果見表1。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及重復(fù)測量的方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與高血糖狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變，導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病屬\"痹癥\"范疇，此足浴藥方具有溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀、消腫止痛之功效，通過藥液對肢端直接熏蒸浸泡，刺激血管神經(jīng)，從而改善微循環(huán)，恢復(fù)功能。甲鈷胺為活性維生素B12制劑，它可以通過甲基化的功能參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移作用，促進(jìn)神經(jīng)組織內(nèi)的核酸、蛋白質(zhì)及脂肪的新陳代謝，修復(fù)受損神經(jīng)纖維，加快神經(jīng)傳導(dǎo)的速度。高壓氧能夠提高人體的血氧含量以及血氧的張力，還能夠增加氧的有效彌散半徑，幫助毛細(xì)血管改善其通透性，從而減輕受損神經(jīng)細(xì)胞水腫，加快緩解神經(jīng)組織缺氧的情況，增加神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部葡萄糖的氧化，幫助神經(jīng)組織恢復(fù)到正常的代謝[3]。結(jié)果顯示，觀察組采用高壓氧、中藥足浴及甲鈷胺聯(lián)合應(yīng)用，配合合理的護(hù)理，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，總有效率顯著高于對照組，減輕了患者的痛苦，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦春紅，曾麗.糖尿病周圍神經(jīng)病變使用氣壓治療的臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1412-1413

[2]李金花，李惠林，趙恒俠，等.溫經(jīng)通絡(luò)熏洗方治療療效觀察及機(jī)理探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，1（5）.

[3]趙琪.糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合治療[J].中外醫(yī)療，2013，12：79-80.

編輯/蘇小梅