對壓瘡高發(fā)患者實(shí)施集束化護(hù)理的作用探討

摘要：目的 探討針對壓瘡高發(fā)患者采用集束化護(hù)理方式的臨床價值。方法 選取在本院ICU治療的壓瘡高發(fā)患者112例，所有患者均開展集束化護(hù)理干預(yù)，觀察本組病例的壓瘡發(fā)生幾率，并開展護(hù)理效果分析。結(jié)果 本組患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，壓瘡發(fā)生共10例（8.9%），其中Ⅰ期8例（7.1%），Ⅱ期2例（1.8%），無嚴(yán)重壓瘡表現(xiàn)者，護(hù)理預(yù)防效果較為滿意。結(jié)論 針對壓瘡高發(fā)患者采用集束化護(hù)理干預(yù)可顯著緩解并發(fā)癥風(fēng)險，降低其發(fā)生幾率與嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞：壓瘡；高發(fā)；集束化護(hù)理

壓瘡主要由于人體局部組織長期受到壓迫導(dǎo)致的血運(yùn)循環(huán)異常而引發(fā)[1]，在長期缺氧、缺血等不良狀態(tài)下形成局部潰爛、壞死等相關(guān)表現(xiàn)，是長期臥床病患的主要并發(fā)癥類型之一[2]。該并發(fā)癥主要集中于病情危重、營養(yǎng)不良以及臥床時間較長患者中，不但會降低病患的生命質(zhì)量，也會加重感染事件的發(fā)生幾率。同時國外大量文獻(xiàn)報道[3]，各種醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率不同。怎樣成功地預(yù)防壓瘡，是臨床護(hù)士面臨的難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中112例壓瘡高發(fā)患者均為本院ICU所收治，所有病例均具備病情危重且長期臥床等特征。本組樣本中男61例，女51例，年齡25～79歲，平均（63.8±13.1）歲，其中慢阻肺33例，腎功能衰竭27例，腦血管病變18例，感染性休克12例，顱腦損傷9例，消化道出血7例，急性胰腺炎3例，多發(fā)傷3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：申報并定性符合壓瘡高發(fā)性患者：昏迷、癱瘓、惡液質(zhì)、水腫、骨盆骨折及大小便失禁等患者。排除院外帶入壓瘡者。

1.2 方法 所有患者均開展集束化護(hù)理模式，通過一系列對癥處理方式來提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，具體集束化干預(yù)元素如下。

1.2.1 及時評估 將所有≥18歲的入院患者、轉(zhuǎn)科和手術(shù)后的患者均按Braden評分量表落實(shí)壓瘡風(fēng)險評分，住院期間病情變化再進(jìn)行Braden評分，評分符合難免壓瘡申報條件：Braden評分≤9分；或符合基本條件（骨盆骨折、高位截癱、心力衰竭、生命體征不穩(wěn)定等病情嚴(yán)重，醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身或強(qiáng)迫體位）一項(xiàng)加上合并條件（大小便失禁、高度水腫、極度消瘦）的一項(xiàng)或幾項(xiàng)實(shí)行上報。各病區(qū)符合難免壓瘡申報條件的患者， 由本病區(qū)壓瘡聯(lián)絡(luò)員或護(hù)理組長立即向醫(yī)院壓瘡管理小組和護(hù)理部申報。

1.2.2營養(yǎng)干預(yù) 針對存在貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)者給予全面的營養(yǎng)支持，以保證病患皮膚抵抗能力提高。無法正常開展腸內(nèi)營養(yǎng)供給時適時選用靜脈營養(yǎng)支持，依據(jù)醫(yī)囑要求給予血漿、白蛋白等注射，充分改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，抑制壓瘡不良事件的發(fā)生。

1.2.3 皮膚干預(yù) 著重關(guān)注病患皮膚干預(yù)措施，全面建立皮膚保護(hù)屏障。針對水腫明顯患者，嚴(yán)格防止應(yīng)用棉簽進(jìn)行局部按壓，將紗布作為首選按壓用品，避免對皮膚組織造成嚴(yán)重?fù)p傷。同時，采用高舉平臺法將相關(guān)護(hù)理器材進(jìn)行固定，綜合緩解皮膚組織所受到的壓迫程度。嚴(yán)密開展臨床觀察，再相應(yīng)給予抗生素與激素等相關(guān)藥品，緩解皮膚組織發(fā)生感染，也有效避免進(jìn)一步發(fā)生紅腫、糜爛等嚴(yán)重癥狀。

1.2.4緩解潮濕 存在排便障礙者其局部皮膚經(jīng)常存在潮濕與紅腫等表現(xiàn)，不但會影響正常的摩擦抵抗能力，也會改變組織酸堿水平，形成角質(zhì)層保護(hù)障礙。此類病患均需采用吸水性較好的護(hù)理墊，在排便后立即對會陰皮膚進(jìn)行擦洗，酌情應(yīng)用護(hù)膚粉外敷。

1.2.5 緩解剪切力 剪切力可形成局部深層組織位移狀況，影響局部血運(yùn)循環(huán)。護(hù)理人員需指導(dǎo)臥床體位，將床頭有效抬高30°左右，將下肢屈曲，盡情特殊部位的剪切力，緩解骶尾部壓瘡的發(fā)生。

1.2.6 緩解摩擦力 日常護(hù)理中針對患者開展翻身等相關(guān)干預(yù)時便會引發(fā)較為明顯的摩擦力，皮膚組織在摩擦力作用下會逐漸減弱其角質(zhì)的保護(hù)行，使得壓瘡發(fā)生率不斷提高。護(hù)理人員首先應(yīng)保證床上用品的干凈整潔，在翻身時掌握良好的干預(yù)技巧，2名護(hù)士同時給予協(xié)助，避免形成強(qiáng)烈的摩擦力。

1.2.7緩解壓力 局部壓力是壓瘡形成的根本原因，改善壓力的最佳方法即為定期翻身操作，而開展翻身時也需掌握良好的技巧。其翻身順序應(yīng)為左-右-左，翻身頻率應(yīng)為每2h開展1次，針對存在壓瘡表現(xiàn)者還需合理應(yīng)用氣墊床來充分減緩局部皮膚壓力。

1.2.8新型工具的應(yīng)用 研發(fā)并使用獲國家專利（201020634035.8， 201020634035.16）的新型防壓瘡護(hù)理用具\(yùn)"30°翻身枕\"協(xié)助患者側(cè)臥；\"肢體保護(hù)墊\"減輕四肢骨突處的壓力；\"U 形骶尾墊和坐骨墊\"減輕平臥位時骶尾部和坐位時坐骨處的壓力；\"下肢抬高墊\"用于髖關(guān)節(jié)置換患者側(cè)臥位時，保持外展中立位，防止壓瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察本組病例臨床護(hù)理后的壓瘡發(fā)生率，其中局部皮膚完整但存在非蒼白性發(fā)紅者為Ⅰ期；局部皮膚受損、發(fā)紅，存在表淺潰瘍者為Ⅱ期；大面積皮膚缺失但肌肉與骨骼組織無顯露著為Ⅲ期；大面積皮膚缺失且肌肉等組織顯露者為Ⅳ期。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)臨床護(hù)理干預(yù)后，壓瘡發(fā)生共10例（8.9%），其中Ⅰ期8例（7.1%），Ⅱ期2例（1.8%），無嚴(yán)重壓瘡表現(xiàn)者，護(hù)理預(yù)防效果較為滿意。

3 討論

壓瘡主要為局部皮膚組織受壓后血運(yùn)循環(huán)障礙所引發(fā)[4]，多數(shù)患者均會存在局部紅腫、潰瘍、壞死等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，是長期臥床患者的常見并發(fā)癥類型[5]。壓瘡并發(fā)癥主要包括紅斑期、水泡期以及潰瘍期3個不同分期[6]，伴隨病情程度不斷加重不僅會降低病患生活質(zhì)量，也會提高壓瘡合并癥的發(fā)生，存在一定程度的致死幾率，良好的護(hù)理方法是避免并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。為進(jìn)一步提高臨床護(hù)理預(yù)防效果，本次研究針對112例并發(fā)癥高發(fā)患者采用了集束化護(hù)理干預(yù)方式，該種護(hù)理模式主要包含一系列干預(yù)措施，每獨(dú)立干預(yù)元素均具有改善病患結(jié)局的作用，但綜合開展全部干預(yù)措施后具有更佳的改善效果。首先將所有≥18歲的入院患者、轉(zhuǎn)科和手術(shù)后患者均按Braden 評分表落實(shí)壓瘡風(fēng)險評分， 避免評估不及時或不規(guī)范而遺漏了難免壓瘡患者。對難免壓瘡患者，及時采取針對性的防范措施， 既避免了無壓瘡風(fēng)險而盲目采取預(yù)防措施所浪費(fèi)的人力和物力， 又避免了存在壓瘡風(fēng)險而未采取預(yù)防措施而導(dǎo)致的壓瘡。其次再根據(jù)病患皮膚表現(xiàn)特征，給予全方位的干預(yù)處理，旨在綜合降低壓瘡形成風(fēng)險，提升病患臨床舒適程度。本組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，僅10例（8.9%）發(fā)生壓瘡，其中8例（7.1%）為Ⅰ期，2例（1.8%）為Ⅱ期，無嚴(yán)重壓瘡發(fā)生，獲得了滿意的預(yù)防效果。

綜上所述，針對壓瘡高發(fā)患者采用集束化護(hù)理干預(yù)可顯著緩解并發(fā)癥風(fēng)險，降低其發(fā)生幾率與嚴(yán)重程度，可廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]蘇愛建，李海珠，鄭海燕，等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防脊柱后路手術(shù)中壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（10）：1546-1547.

[5]趙翠翠，石健，范麗輝，等.ICU壓瘡患者針對性壓瘡護(hù)理評估表的設(shè)計(jì)及預(yù)測能力研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36（15）：2384-2385.

[6]馮桂銀.外科手術(shù)中應(yīng)用循證護(hù)理預(yù)防壓瘡的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（21）：283-284.編輯/王海靜