PVP治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效分析

摘要：目的 分析經(jīng)皮椎體強(qiáng)化成形術(shù)（PVP）治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效。方法 篩選120例腰椎壓縮骨折患者，分析PVP治療腰椎壓縮骨折的臨床療效。結(jié)果 所有患者均成功行PVP治療，共計156個椎體，有15例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏，7例滲漏在椎旁，4例在上椎間盤內(nèi)，3例滲漏在下椎間盤內(nèi)，1例沿椎體內(nèi)靜脈滲漏進(jìn)入椎管內(nèi)靜脈叢，但患者無雙下肢及馬尾癥狀，99例患者術(shù)后第2d癥狀完全消失，17例患者術(shù)后1w癥狀緩解尚可，4例患者癥狀緩解欠佳，有效率96.7%。結(jié)論 經(jīng)皮椎體強(qiáng)化成形術(shù)治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折具有較好的治療效果，具有很好的臨床實用性，能減輕骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者疼痛，早期下床活動降低臥床并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：椎體強(qiáng)化成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；壓縮骨折

經(jīng)皮椎體強(qiáng)化成形術(shù)（Percutaneous Verteproplasty.PVP）是一種微創(chuàng)介入治療方法，這種微創(chuàng)治療方法起源于1984年，法國的Deramand 和Galiberd，首次運(yùn)用椎體成形術(shù)治療由血管瘤導(dǎo)致的椎體破壞[1]。PVP是在X線的引導(dǎo)下，將聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA），即骨水泥，用注射器加壓注入椎體，以填充骨小梁間隙，加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，破壞椎體內(nèi)細(xì)小神經(jīng)分支，達(dá)到止痛，預(yù)防椎體二次塌陷的目的。近年來，該技術(shù)應(yīng)用范圍逐漸增大，如應(yīng)用于脊柱血管瘤、多發(fā)性骨髓瘤、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，以及各種原因引起的椎體壓縮性骨折或腫瘤浸潤引起的疼痛[2-3]。我院自2010年3月～2012年12月，共收治椎體壓縮骨折患者175例，篩選（排除轉(zhuǎn)移性腫瘤、及全身情況較差者）后應(yīng)用經(jīng)皮椎體強(qiáng)化成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折120例，效果較好，資料如下：

1 臨床資料

120例壓縮骨折患者中，男性43例、女性77例，男性年齡59～75歲、平均（65.5±1.24）歲，女性年齡46～80歲、平均（60.4±2.13）歲；病程0.5～27d，平均（6.1±1.37）d，120例患者共156個椎體，1個椎體壓縮骨折81例、2個椎體壓縮骨折25例、3個椎體壓縮骨折7例，4個椎體壓縮骨折1例。分布范圍T6～L4。受傷原因：38例為摔倒，坐到地上；66例為提或端東西時突然出現(xiàn)腰背部疼痛；14例無明顯誘因突然出現(xiàn)腰背部疼痛。疼痛特點(diǎn)：體位改變時疼痛加重。壓縮程度：I°75個椎體、II°63個椎體、III°18個椎體。

2 方法

2.1術(shù)前檢查 心電圖、胸部X線片、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、傳染病五項、胸椎及腰椎正側(cè)位片、傷椎CT平掃、骨密度測定。了解患者全身情況、傷椎后壁完整度，以及骨質(zhì)疏松情況。

2.2 治療方法

2.2.1復(fù)位方法 術(shù)前給予杜冷丁50mg肌注，監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度，俯臥位于能透X線的手術(shù)床上，腹部兩側(cè)放置軟墊，腹部懸空。將手術(shù)床頭、尾升高，標(biāo)準(zhǔn)是角度盡量大，但不能使患者不適，術(shù)者按壓脊柱骨折處，使腰部前凸進(jìn)行復(fù)位，并透視復(fù)位效果。

2.2.2 手術(shù)方法 首先使用無菌克氏針交叉擺放，C形臂透視下標(biāo)記背部傷椎進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，小尖刀切皮約5mm，正位透視下將穿刺針針尖抵到椎弓根的外上緣（右側(cè)2點(diǎn)位、左側(cè)10點(diǎn)位），側(cè)位穿刺針方向與椎弓根方向一致，正對MRI顯示椎體骨髓水腫處，然后緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，透視正位時針尖至椎弓根內(nèi)緣（右側(cè)9點(diǎn)位、左側(cè)3點(diǎn)位），側(cè)位至椎弓根椎體交界處，繼續(xù)進(jìn)針，側(cè)位至椎體的前中1/3部，正位針尖靠近而不越過中線。調(diào)制骨水泥，待骨水泥呈牙膏狀時開始注入，在側(cè)位監(jiān)視下注入骨水泥，間斷正位透視，觀察骨水泥走向，注入后觀察生命體征及下肢運(yùn)動和感覺情況，無異常反應(yīng)后返回病房，臥床休息1～3d。

2.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)處理 術(shù)后常規(guī)拍攝脊柱正側(cè)位X線片，并于術(shù)后3d采用10分制疼痛視覺模擬標(biāo)度（VAS）評價患者疼痛術(shù)前及術(shù)后第3d腰背痛改善情況，并對所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

本組手術(shù)時間25～65min，平均（32±3.5）min。出血量10～40ml，平均（15±3）ml，無死亡病例。骨水泥注射量在3.5～5.5ml，平均（4.58±0.30）ml，有15例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏，7例滲漏在椎旁，4例在上椎間盤內(nèi)，3例滲漏在下椎間盤內(nèi)，1例沿椎體內(nèi)靜脈滲漏進(jìn)入椎管內(nèi)靜脈叢，患者無雙下肢癥狀及馬尾癥狀，總滲漏率為9.6%（15/156）。未見神經(jīng)根、脊髓壓迫癥狀等其它相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后99例患者術(shù)后第2d癥狀完全消失，17例患者術(shù)后1w癥狀緩解尚可，4例患者癥狀緩解欠佳，有效率96.7%，術(shù)后第3dVAS評分（1.6±0.5），較術(shù)前VAS評分（7.5±0.7）明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

傳統(tǒng)治療的方法治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折有效，但是治療時間較長，長期臥床并發(fā)癥較多，患者承受痛苦較大，而pvp技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效確切，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、療效快、能早期下地活動、減少長期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[4]。

4.1臨床療效分析 PVP治療能消除大部分患者疼痛，術(shù)后2～3h即感疼痛緩解，精神狀態(tài)及食欲都有一明顯改善，并能在床上自行翻身。治療前及術(shù)后3d進(jìn)行VAS評分對比，疼痛評分明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），。PVP治療的止痛機(jī)制有不同觀點(diǎn)，Kaemmerleu等[5]認(rèn)為可能有以下方面：骨水泥在聚合反應(yīng)時產(chǎn)生的熱能可破壞組織內(nèi)的部分神經(jīng)末梢，疼痛消失或緩解；注入骨水泥能恢復(fù)壓縮椎體的強(qiáng)度和剛度，從而增加椎體骨折的穩(wěn)定性；骨水泥固定了微小骨折.使其活動時不再刺激椎體內(nèi)神經(jīng)末梢[6]。PVP對疼痛的緩解有明顯效果，對椎體進(jìn)行強(qiáng)化、固定，恢復(fù)患者的日?；顒幽芰Α?/p>

4.2 并發(fā)癥及預(yù)防 PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折并發(fā)癥主要有：①骨水泥滲漏：減少骨水泥滲漏的發(fā)生，務(wù)必做好以下幾點(diǎn)：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，做好術(shù)前設(shè)計；術(shù)前仔細(xì)閱CT、MRI片，了解新鮮傷椎壓縮部位及椎體周緣完整性，穿刺針必須經(jīng)椎弓根穿至椎體前中1/3，推注骨水泥必須在監(jiān)控下緩慢注射，一旦出現(xiàn)骨水泥向后方滲漏，應(yīng)立即停止操作，待其固化，并觀察雙下肢感覺運(yùn)動功能[7]；注射骨水泥時要在面團(tuán)期（即牙膏狀態(tài)）內(nèi)進(jìn)行，有報道稱，在骨水泥進(jìn)入準(zhǔn)面團(tuán)期（即牙膏狀態(tài)前）時，馬上將其放入冰凍生理鹽水內(nèi)浸泡，這樣骨水泥凝固的時間可延緩至6～12min，使骨水泥均勻分布[8]；不要一味追求骨水泥的注射劑量，注射量越大，對后側(cè)椎管內(nèi)組織的壓迫風(fēng)險就越高；本組所有滲漏患者術(shù)后均無下肢感覺既運(yùn)動異常。②肺栓塞：多見于骨水泥過稀或穿刺針位于椎體靜脈內(nèi)所致，時刻注意患者生命體征變化，盡量避免；③感染；④過敏反應(yīng)。由于機(jī)體對骨水泥的反應(yīng)，可能會出現(xiàn)一過性低血壓及胸悶、呼吸不暢情況，給予吸氧，靜脈注射地塞米松針10mg緩解。

臨床觀察表明，PVP治療腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，有較好的臨床效果，可以迅速緩解疼痛，恢復(fù)椎體強(qiáng)度.能使患者早期下地活動，減少臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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編輯/蘇小梅