逍遙舒坤湯對盆腔瘀血綜合征血液流變學(xué)影響的研究

摘要：目的 觀察逍遙舒坤湯對氣滯血瘀型盆腔瘀血綜合征的臨床療效及對血液流變學(xué)的影響。方法 將60例盆腔瘀血綜合征患者隨機(jī)分為治療組（30例，服用逍遙舒坤湯）、對照組（30例，服用血府逐瘀膠囊），觀察兩組綜合療效及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療后，兩組患者綜合療效，治療組為90.00%，對照組為60.00%；治療組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯降低（P﹤0.05）。結(jié)論 逍遙舒坤湯能改善盆瘀征患者的血流變，使患者的臨床癥狀和體征得到很好的改善。

關(guān)鍵詞：逍遙舒坤湯；盆腔瘀血綜合征；血液流變學(xué)

Research on the Effect of Xiaoyao Shukun Decoction on Blood Rheology of Pelvic Congestion Syndrome

LUO Yan1，XU Ding-jie2，LIU Jin-xing2

（1.Changle County Family Planning Service Station，Weifang 262400，Shandong，China；2.Department of Gynecology，The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250001，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Xiaoyao Shukun Decoction on the blood rheology of Pelvic Congestion Syndrome （PCS） with qi stagnation and blood stasis. Methods 60 patients with PCS were selected and randomized into experimental group （30 cases， controlled with Xiaoyao Shukun Decoction） and controlled group （30 cases， controlled with Xuefu Zhuyu Capsule）. Callback was done after one period of treatment lasting for 4 weeks. The improvements of clinical symptoms and the changes in the blood Rheology after treatment were observed and compared. Results After treatment， the total effective rate is 90.00% in the controlled group， while 60.00% in the controlled group， the controlled group excelled the controlled group in improving the blood rheology. In addition （P﹤0.05）. Conclusion Xiaoyao Shukun Decoction is an effective recipe in treating Pelvic Congestion Syndrome， and the effect can be achieved by improving the blood rheology.

Key words：Xiaoyao Shukun decoction；Pelvic congestion syndrome；Blood rheology

盆腔瘀血綜合征（Pelvic Congestion Syndrome，PCS）是一種慢性盆腔靜脈瘀血所引起的特殊病癥，以下腹墜痛、低位腰痛、性交痛、白帶過多、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、乳房脹痛、自主神經(jīng)功能紊亂等為主要特征。由于盆腔靜脈瘀血綜合征臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性體征，常常被臨床醫(yī)師誤診或漏診，導(dǎo)致病程長，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響婦女身心健康[1，2]。我們根據(jù)\"不通則痛\"、\"久病必瘀\"、\"肝足厥陰之脈，環(huán)陰器，抵小腹\"、\"肝病者，兩脅下痛引少腹\"的中醫(yī)理論，認(rèn)為\"少腹沖任氣血瘀滯，病邪郁結(jié)于肝經(jīng)\"為本病的基本病機(jī)，以疏肝理氣、化瘀止痛為法而立方逍遙舒坤湯[3]。本課題旨在通過臨床研究，觀察逍遙舒坤湯的臨床療效，從血液流變學(xué)角度探討其作用機(jī)理。

1資料與方法

1.1一般資料 60例患者均為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診病例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組及對照組，每組30例。兩組患者的年齡、病程、生育情況比較無顯著性差異。正常組30例為同年齡段體檢正常女性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《新編實用婦科學(xué)》[1]、《實用婦產(chǎn)科學(xué)》[2]擬定：癥狀：下腹痛、低位腰痛、乳房痛、痛經(jīng)、性交不適、月經(jīng)紊亂、白帶異常、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

婦科檢查：外陰、陰道呈紫藍(lán)色，偶有靜脈曲張；子宮頸肥大，略呈紫藍(lán)色，時有舉痛；宮體后位，增大；附件區(qū)增厚，觸痛，若慢慢加大壓力，則增厚感與壓痛反而消失。

以上癥狀下腹痛、低位腰痛必備，其余具備2項及以上，體征具備2項及以上，無明顯器質(zhì)性病變，即可診斷盆腔瘀血綜合征。

1.2.2 中醫(yī)氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)[3] 下腹疼痛，痛有定處；腰骶、胸脅或乳房脹痛；或伴有經(jīng)前情志不舒、痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)、帶下異常。舌質(zhì)暗紅，或見瘀點或瘀斑，苔?。幻}弦或弦澀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～45歲；生殖器官無明顯器質(zhì)性改變，知情同意自愿參加者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并有內(nèi)、外科等原發(fā)性疾病；精神病患者；對該藥過敏者；擬近3個月妊娠者；近期曾采用同類藥物治療者。

1.5方法 治療組給予逍遙舒坤湯治療，組成：柴胡24g、赤芍、白芍、當(dāng)歸、云苓、炒白術(shù)、制香附、枳殼、路路通、王不留行、小茴香各12g、皂角刺9g、制乳香12g、制沒藥12g，水煎服，1劑/d，分早晚2次頓服。對照組口服血府逐瘀膠囊（天津宏仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），6粒/次，2次/d。均于月經(jīng)干凈后3d開始服藥，經(jīng)期停服，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。

1.6觀察指標(biāo) 兩組分別于治療前經(jīng)行第1d及治療3個月經(jīng)周期后經(jīng)行第1d，正常組于經(jīng)行第1d靜脈采血，采用北京普利生公司制造的旋轉(zhuǎn)式全血粘度計（LBY-N6A型）和血漿粘度計（LBY-NW 1型），檢測高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度、RBC壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定：痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失，婦科檢查及理化檢查正常，證候積分和減少≥95%，停藥1月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善，證候積分和減少≥70%，﹤95%。有效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，證候積分和減少≥30%，﹤70%。無效：治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，證候積分和減少﹤30%。

1.8統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。用 SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，對所測定結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗。組間比較用單因素方差分析。檢驗以P<0.05為有顯著意義。

2結(jié)果

2.1綜合療效比較 治療組愈顯率為60.00%，總有效率為90.00%；對照組愈顯率為33.33%，總有效率為60.00%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。

2.2治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較：治療前，兩組患者血流變六項指標(biāo)均明顯高于正常值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。兩組治療后與治療前比較，各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）；治療后，治療組高切全血粘度、低切全血粘度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原與對照組比較差異具有顯著性（P﹤0.05），血漿粘度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異無顯著性（P﹥0.05），見表2.

3討論

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并沒有PCS病名的記載，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于\"婦人腹中痛\"、\"經(jīng)行腹痛\"、\"產(chǎn)后腹痛\"、\"帶下\"等疾病的范疇。本病的發(fā)病，多因經(jīng)期或經(jīng)行前后、產(chǎn)時和產(chǎn)后攝生不慎，外有所感，內(nèi)有所傷，或有生活、手術(shù)所傷，以致沖任胞脈受阻，氣血失和[5]?！吨T病源候論》記載：\"小腹痛者，此由胞絡(luò)之間宿有風(fēng)冷搏擊血氣，停結(jié)小腹，因風(fēng)虛發(fā)動與血相擊故痛。\"《婦人大全良方》亦云：\"婦人腹中瘀血者，有月經(jīng)痞澀不通，或產(chǎn)后余穢未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則成瘀血也\"。女子以血為本，氣為血之帥，氣血的正常運行有賴于肝氣的條達(dá)疏暢，氣滯則血瘀，血瘀氣亦不暢；肝又為情志調(diào)節(jié)之樞，女子性易怫郁，最易肝失疏泄而為病，綜觀本病的臨床表現(xiàn)即是肝經(jīng)氣血運行受阻，不通或不暢而導(dǎo)致的小腹、少腹等肝經(jīng)循行部位的疼痛，故\"沖任氣血瘀滯，病邪郁結(jié)于肝經(jīng)\"是本病的基本病機(jī)。

逍遙舒坤湯為導(dǎo)師劉金星教授通過多年臨床經(jīng)驗結(jié)合中醫(yī)理論，治療時針對本病病位、病機(jī)，疏肝以理氣，活血化瘀，擬定而成，臨床上靈活加減應(yīng)用，療效頗為顯著。本方以柴胡為君，疏肝理氣，又引諸藥歸于肝經(jīng)，使肝經(jīng)、沖任氣血調(diào)暢。當(dāng)歸為血中之氣藥，養(yǎng)血和血，氣香可理氣，輔君藥柴胡以疏肝氣，暢血行。白芍功能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝止痛，輔柴胡斂陰柔肝，肝陰足則肝氣條達(dá)舒暢。赤芍功能清熱涼血，散瘀止痛，輔君藥既能行氣化瘀止痛。臣藥當(dāng)歸、白芍、赤芍，共奏疏肝理氣，活血化瘀之效。茯苓功善利水滲濕，健脾安神；白術(shù)功善補(bǔ)氣健脾，炒用則補(bǔ)氣健脾之力更強(qiáng)，苓術(shù)合用健脾祛濕，助脾化氣血以養(yǎng)肝陰而使肝氣舒達(dá)。制香附善走能守，暢行三焦，調(diào)理氣機(jī)；枳殼以行氣為主，兩藥合用，氣機(jī)得以調(diào)暢，血液得以運行。路路通祛風(fēng)通絡(luò)，王不留行活血通經(jīng)，兩藥合用，活血通絡(luò)，助君臣行氣化瘀止痛。制乳香活血行氣止痛；制沒藥活血止痛，乳香活血，沒藥散血，皆能化瘀止痛，以上諸藥均為佐藥。小茴香散寒止痛，理氣和中，引諸藥入肝經(jīng)，反佐諸藥寒涼滯血之虞，為使藥。綜觀全方，諸藥合用，融疏肝理氣、活血化瘀止痛為一體，以\"疏其血氣，令其條達(dá)\"，氣順血和，則痛自除，諸癥自愈。

現(xiàn)代藥理研究表明：疏肝理氣藥具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，能對抗?jié)B出性炎癥及增生性炎癥，抑制結(jié)締組織增生，增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫功能，改善微循環(huán)[6]?；钛鏊幠艽龠M(jìn)血腫、包塊吸收，防止組織粘連，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)纖維蛋白溶解；具有抗炎、消腫、解痙鎮(zhèn)痛的作用，而且能改善血液流變性，提高紅細(xì)胞及血小板表面電荷而達(dá)到解聚作用[7]。

血液的流變性可反映血液循行情況，其特性主要表現(xiàn)為具有一定的流動性和變形性，研究表明，PCS患者存在血液高粘滯現(xiàn)象[8]。本實驗結(jié)果顯示，治療前兩組患者的高切全血粘度、低切全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及纖維蛋白原均明顯高于正常值；治療后，各項指標(biāo)均明顯改善。初步證明逍遙舒坤湯能夠改善患者的血液瘀滯狀態(tài)，糾正患者的高粘滯血證，促進(jìn)盆腔血流，改善盆腔充血狀態(tài)，從而對PCS所致系統(tǒng)功能紊亂起到糾正作用。

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編輯/申磊