手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程建立初探

摘要：目的 建立手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程。 方法 通過對護(hù)理人員的培訓(xùn)、建立完善的病理管理流程、獨(dú)立的病理標(biāo)本存放、同一患者的病理標(biāo)本分裝合放、密封的病理標(biāo)本袋等措施，加強(qiáng)對病理標(biāo)本的細(xì)節(jié)管理。 結(jié)果 提高手術(shù)室護(hù)理人員對病理標(biāo)本的管理意識。結(jié)論 通過對手術(shù)室病理標(biāo)本流程的建立，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；病理標(biāo)本；流程；管理

臨床上病理診斷是診斷疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)切除標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確病理組織學(xué)診斷的原始材料，是患者疾病信息的重要來源[1]。病理檢查項(xiàng)目包括冰凍切片檢查和石蠟切片檢查[2]。隨著醫(yī)院手術(shù)量的不斷增加，需要進(jìn)行病理檢查的手術(shù)標(biāo)本也越來越多。手術(shù)切取的活體病理標(biāo)本具有取材的特殊性和唯一性特點(diǎn)[3]。所以，加強(qiáng)手術(shù)病理標(biāo)本的安全管理，杜絕病理標(biāo)本管理中的安全隱患，是提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

1 手術(shù)病理標(biāo)本管理中的安全隱患

1.1 標(biāo)本丟失 手術(shù)過程缺少\"逢切必檢\"的觀念[4]。個別手術(shù)室護(hù)理人員法律意識淡薄、依從性差、未按正確流程留取病理標(biāo)本。手術(shù)醫(yī)生指示切取的組織不用做病理檢查，術(shù)后忘記又找病理檢查報(bào)告單。特殊情況下器械護(hù)士未將切取的病理標(biāo)本及時的交給巡回護(hù)士，或巡回護(hù)士因手術(shù)大、時間長或配合不熟練等致使手術(shù)后將標(biāo)本丟至醫(yī)療垃圾袋而丟失。手術(shù)病理標(biāo)本極小容易丟失。手術(shù)病理標(biāo)本在送檢過程中丟失。

1.2 標(biāo)本保存不當(dāng) 病理標(biāo)本在存放過程中未放福爾馬林固定液、標(biāo)本袋漏液、標(biāo)本袋內(nèi)固定液放入量較少而造成的標(biāo)本變質(zhì)，無法做出準(zhǔn)確的病理診斷。

1.3 標(biāo)本混淆 同一患者的多個病理標(biāo)本固定在同一個標(biāo)本袋里，無法做出準(zhǔn)確的病理診斷[5]。往往會造成各小標(biāo)本的位序混淆；也有可能是，醫(yī)護(hù)人員對病理標(biāo)本送檢的重要性重視不夠[6]。標(biāo)本袋的標(biāo)簽黏貼不緊密，標(biāo)簽上的內(nèi)容填寫不完整，或字跡不清而造成的標(biāo)本混淆。

1.4病理資料填寫不清或保存不完整：病理申請單、標(biāo)本袋、病理登記本三方資料不一致或病理報(bào)告單丟失（病理資料，國內(nèi)保存3年，國外保存10年[7]）。

1.5標(biāo)本交接制度不健全：手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、病理科接收人員未按照留取病理標(biāo)本的正確制度和流程工作或交接不清、出現(xiàn)問題責(zé)任不清。

1.6電話報(bào)告誤傳：用電話報(bào)告的快速病理診斷易誤傳結(jié)果[8]。

2針對手術(shù)病理管理易發(fā)生的隱患，我科重新修訂了病理標(biāo)本的留存、存放、送檢流程

2.1 提高護(hù)理人員的思想認(rèn)識和責(zé)任心 2009年9月18日衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》的通知中已經(jīng)提出：手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)標(biāo)本管理制度，規(guī)范標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標(biāo)本差錯[9]。我科成立由護(hù)士長負(fù)責(zé)的制度流程小組，群策群力分析總結(jié)手術(shù)標(biāo)本管理中的安全隱患，并結(jié)合多年來的經(jīng)驗(yàn)，重新修訂了全新的病理標(biāo)本管理制度和流程，定期組織全科護(hù)理人員反復(fù)培訓(xùn)并考核，考核成績作為全年考核成績指標(biāo)的內(nèi)容之一。

2.2 建立完善細(xì)致的病理標(biāo)本處理流程 主刀醫(yī)生將切取的標(biāo)本直接交給器械士，器械護(hù)士直接交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士與器械護(hù)士和主刀醫(yī)生三方共同核對標(biāo)本名稱，由巡回護(hù)士填寫好病理袋上的標(biāo)簽內(nèi)容，放在手術(shù)間的固定位置。超過兩個以上的標(biāo)本時，巡回護(hù)士將其統(tǒng)一放在一個大的標(biāo)本袋中，大標(biāo)本袋上要詳細(xì)注明所有小標(biāo)本的名稱和數(shù)量。所有標(biāo)本待手術(shù)結(jié)束后由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生一起核對，無誤后交給污染走廊的專門負(fù)責(zé)標(biāo)本的衛(wèi)生員處理。

2.3 配備獨(dú)立專用的病理標(biāo)本存放間，內(nèi)置帶鎖分間的標(biāo)本柜，按手術(shù)間編號對號放入，上鎖保存。設(shè)置泌尿科病理標(biāo)本專用運(yùn)送箱和大外科病理標(biāo)本運(yùn)送箱（因我院的特殊性：泌尿科的病理標(biāo)本送至泌尿研究所病理室檢查，其他外科病理標(biāo)本送至醫(yī)院病理科檢查）。分別建立病理標(biāo)本登記本和冰凍切片標(biāo)本登記本，進(jìn)一步完善了登記本的內(nèi)容：日期、科別、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱、數(shù)量、護(hù)士簽字、送檢人員簽字、病理科接收人員簽字。分間標(biāo)本柜內(nèi)每個手術(shù)間已經(jīng)標(biāo)注，手術(shù)切取的標(biāo)本按照手術(shù)間分別存放。病理標(biāo)本間內(nèi)隨時備有固定包裝的10%的福爾馬林，避免了因個人配制不準(zhǔn)確而影響標(biāo)本的浸泡質(zhì)量。

2.4 統(tǒng)一使用一次性透明可封口的專用病理標(biāo)本袋，分大、中、小號，根據(jù)標(biāo)本大小選取合適的標(biāo)本袋，一個標(biāo)本袋只能裝一個部位的一個標(biāo)本[10]。并使用自粘性專用病理標(biāo)簽，標(biāo)簽?zāi)軌蚓o密地粘帖在標(biāo)本袋上，標(biāo)簽上用圓珠筆詳細(xì)注明：標(biāo)本離體時間、患者姓名、年齡、性別、病區(qū)、床號、住院號、取材部位、手術(shù)醫(yī)生、日期。

2.5 術(shù)中需做冰凍切片的病理標(biāo)本 切取的標(biāo)本由主刀醫(yī)生直接交到器械護(hù)士，器械護(hù)士再交給巡回護(hù)士，巡回護(hù)士與器械護(hù)士和主刀醫(yī)生三方共同核對標(biāo)本名稱，并由巡回護(hù)士填寫好病理袋上的標(biāo)簽內(nèi)容后連同醫(yī)生提前寫好的病理申請單一起交給污染走廊的專門負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的衛(wèi)生員。衛(wèi)生員將病理標(biāo)本直接送至病理科，（特別值得注意的是：冰凍切片組織不要接觸或浸泡在生理鹽水或注射用水中，否則在制備冰凍切片時易形成結(jié)晶，影響冰凍切片質(zhì)量，導(dǎo)致病理診斷困難[2]。）30min左右，病理科電話報(bào)告冰凍結(jié)果的同時將病理報(bào)告單由傳送筒直接傳至手術(shù)室。術(shù)中冰凍切片報(bào)告能及時獲取，避免了結(jié)果誤傳，縮短了手術(shù)等候時間，保證了患者安全[10]。手術(shù)醫(yī)生得到了書面文字報(bào)告，省時省力，并且有了可靠的法律依據(jù)[11]。有感染性的病理標(biāo)本在病理袋外做出標(biāo)記。

細(xì)節(jié)管理對于解決實(shí)際工作中繁瑣、環(huán)節(jié)較多的問題十分有效[12]。 我科自完善了病理標(biāo)本管理制度、詳細(xì)了病理標(biāo)本管理流程后，使手術(shù)切取的標(biāo)本在收集、固定、保管、運(yùn)送的各個環(huán)節(jié)都做到了無縫隙管理，使之后的標(biāo)本留存無一例差錯。由此可見：手術(shù)室護(hù)理人員在工作中必須提高對標(biāo)本管理的認(rèn)識并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)本管理制度，才能有效地保證手術(shù)標(biāo)本安全，防止由此而發(fā)生的差錯事故及醫(yī)療糾紛[13]。

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編輯/王海靜