老年男性留置氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理策略分析

摘要：目的 探討老年男性留置氣囊導(dǎo)尿管的臨床有效護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)2013年1月～2014年1月在我院接受治療且因各種原因需留置導(dǎo)管的老年男性患者50例的護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 50例患者均順利完成導(dǎo)尿，首次留置導(dǎo)管成功率達(dá)96.0%（48/50），2例（4.0%）患者發(fā)生膀胱痙攣并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失，所有患者中均未見尿道狹窄、尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理效果滿意。結(jié)論 選擇合適導(dǎo)尿管、注意把握導(dǎo)尿技巧，加強(qiáng)并發(fā)癥防止以及加強(qiáng)拔管護(hù)理等可明顯提高老年男性留置氣囊導(dǎo)尿管的成功率和安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：男性；老年；氣囊導(dǎo)尿管；護(hù)理

留置導(dǎo)尿管是臨床常用的護(hù)理技術(shù)，并廣泛應(yīng)用于麻醉、手術(shù)后以及排尿困難的的患者中，而氣囊導(dǎo)尿管儀器操作簡(jiǎn)單、固定牢靠等優(yōu)勢(shì)而取得了普通的導(dǎo)尿管被廣泛應(yīng)用于臨床。但是一些老年男性患者由于其自身生理以及年齡等因素，在留置氣囊導(dǎo)尿管時(shí)易發(fā)生多種并發(fā)癥，因而加強(qiáng)臨床護(hù)理尤為重要。本文就對(duì)我院近年來(lái)老年男性留置氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月在我院接受治療且因各種原因需留置導(dǎo)管的老年男性患者50例，年齡60～83歲，平均年齡（74.2±3.6）歲，其中因手術(shù)留置導(dǎo)尿患者29例，非手術(shù)留置導(dǎo)尿患者21例；留置導(dǎo)尿時(shí)間3～24d，平均時(shí)間為（6.4±2.3）d。

1.2護(hù)理方法

1.2.1尿管的選擇 合適的尿管選擇對(duì)于都尿的成功以及減少并發(fā)癥的發(fā)生率尤為重要。氣囊尿管管的選擇應(yīng)注意材料以及大小、粗細(xì)等方面的問(wèn)題，硅膠導(dǎo)尿管具有良好的生物相容性，且對(duì)尿道的刺激較小，因此更適用于老年患者應(yīng)用。對(duì)于大小、粗細(xì)方面的選擇，成年男性一般選用12～16F，且初次留置導(dǎo)管患者不宜選用較粗的尿管，而過(guò)細(xì)的尿管對(duì)老年患者來(lái)講又易導(dǎo)致堵塞，因此結(jié)合上述因素，對(duì)老年男性患者選用F16硅膠前列腺專用尿管，且該尿管進(jìn)入前列腺部尿道時(shí)由于前端彎曲，很容易引導(dǎo)尿管進(jìn)行后尿道[1]。

1.2.2插入尿管技巧的把握 臨床插入尿管的方法大體有兩種，一種為緩慢插入法，一種是快速插入法，臨床研究顯示，前一種插入方法更適用于老年男性患者[2]。因此我們選用緩慢插入法進(jìn)行操作，且在進(jìn)行操作過(guò)程中嚴(yán)格把握無(wú)菌原則，并采用復(fù)方阿米卡星凝膠替代石蠟油作為導(dǎo)尿管潤(rùn)滑劑，該潤(rùn)滑劑可在發(fā)揮潤(rùn)滑作用的同時(shí)，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、厭氧菌等多種菌群均具有良好的殺菌作用；在插管時(shí)盡可能深的插入尿管，我們?cè)趯?dǎo)尿操作時(shí)見尿后繼續(xù)插入7～8cm，這樣不僅可使氣囊安全的進(jìn)入膀胱，同時(shí)還可防止嵌頓在后尿道，減少因?qū)驎r(shí)間較長(zhǎng)對(duì)尿道黏膜的損傷程度[3]。

1.2.3尿道外口的護(hù)理 在導(dǎo)尿初期，多數(shù)患者都會(huì)感覺不適，尤其以尿道外口摩擦導(dǎo)致的疼痛最為明顯，針對(duì)這種情況，我們對(duì)患者在尿道外口涂抹利多卡因凝膠，明顯減輕了摩擦感，提高了患者的耐受度。

1.2.4常見并發(fā)癥的防治 ①尿道損傷出血是臨床留置導(dǎo)尿常見并發(fā)癥，并主要由氣囊導(dǎo)尿留置位置不當(dāng)造成，且若不及時(shí)處理往往后果嚴(yán)重，為防止改并發(fā)癥的發(fā)生，我們對(duì)導(dǎo)尿時(shí)必須熟悉男性尿道的解剖特點(diǎn)，動(dòng)作輕柔，遇到阻力時(shí)切忌動(dòng)作粗暴，盡可能深的插入尿管，而后確定位置正確后在向氣囊內(nèi)注入生理鹽水；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者留置導(dǎo)尿相關(guān)知識(shí)的宣教，以防不良事件的發(fā)生，對(duì)出血尿道損傷出血的患者應(yīng)及時(shí)給予抗炎止血藥物處理；②導(dǎo)尿期間加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察，防止漏尿等不良事件的發(fā)生，同時(shí)為防止漏尿的發(fā)生，應(yīng)在不使尿管脫出又可提供最佳導(dǎo)尿效果的前提下盡可能少的向氣囊內(nèi)注入液體，并注意觀察是否后尿管阻塞等情況發(fā)生，若已發(fā)生漏尿，應(yīng)查明原因，若因氣囊內(nèi)的液體太少而導(dǎo)致漏尿，而根據(jù)氣囊大小追加10～30mg。③尿路感染是醫(yī)院感染最常見類型之一，且其中的80%以上與留置導(dǎo)尿有關(guān)[4]。在導(dǎo)尿期間，導(dǎo)尿管引流部分連接不良，引流系統(tǒng)不密閉導(dǎo)致尿路感染的重要原因，針對(duì)上述原因，我們盡可能的為患者提供一個(gè)密閉的導(dǎo)尿留置系統(tǒng)，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，飲水量保持在3000ml/d以上，以增加排尿量，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，防止感染的發(fā)生[5]。

1.2.5拔管的護(hù)理 臨床中常采用開放式引流放尿的形式導(dǎo)尿，而這種導(dǎo)尿方式違背了正常的排尿模式，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期導(dǎo)尿的患者，極不利于拔管后自主排尿的建立，因此在本研究中，對(duì)50例留置導(dǎo)尿的老年男性患者采用間斷開放導(dǎo)尿的形式進(jìn)行導(dǎo)尿，在放尿時(shí)提醒患者有意識(shí)地排尿，以建立與正常排尿模式下相似的導(dǎo)尿模式，從而使膀胱的排尿功能得到正常的發(fā)揮，提高一次性拔管的成功率。

2結(jié)果

本組50例患者經(jīng)過(guò)上述細(xì)致護(hù)理，首次留置導(dǎo)管成功率達(dá)96.0%（48/50），置管期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，2例患者出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后消失，且所有患者均導(dǎo)尿結(jié)束后順利拔除導(dǎo)管，導(dǎo)管拔除后第一次排尿順利者達(dá)94.0%（47/50），所有患者中均未見尿道狹窄、尿路感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理效果滿意。

3討論

氣囊導(dǎo)尿管又稱為Foley's管，其以操作簡(jiǎn)單、管壁柔軟、刺激性小、固定牢靠等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用臨床導(dǎo)管的護(hù)理操作中。老年男性患者由于前列腺增生以及長(zhǎng)期臥床等原因易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，是導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥的高危人群。因此加強(qiáng)對(duì)該類患者的導(dǎo)尿護(hù)理尤為重要，在本研究中對(duì)50例行氣囊留置導(dǎo)尿的老年男性患者加強(qiáng)尿管選擇、插管技巧、尿道外口、并發(fā)癥防治以及拔管等方面的綜合護(hù)理，結(jié)果顯示所有患者均順利完成臨床導(dǎo)尿的護(hù)理操作，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理效果滿意，因此上述護(hù)理措施值得臨床借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周麗紅.留置氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9（1）：52-54.

[2]魏東華.200例老年男性患者留置氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（13）：168-169.

[3]孫玉紅，賀錦花，朱湘輝，等.成年男性患者氣囊導(dǎo)尿管置管長(zhǎng)度的探討[J].0護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（8）：18-19.

[4]魏杰.老年男性患者留置氣囊導(dǎo)尿管致尿道損傷的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（11）：28-31.

[5]董秀珍.留置氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，26（12）：37-38.

編輯/許言