重癥重癥胰腺炎圍手術(shù)期的護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：針對重癥重癥胰腺炎病癥特征，該病臨床死亡率也非常高，約20%～30%。為提升臨床治療效果，確?；颊呱】?，臨床多采用手術(shù)治療，為確保手術(shù)治療療效，圍手術(shù)期護(hù)理工作至關(guān)重要，現(xiàn)將近年來國內(nèi)外有關(guān)重癥胰腺炎圍手術(shù)期護(hù)理研究報(bào)道作一綜述。

關(guān)鍵詞：重癥重癥胰腺炎；圍手術(shù)期；護(hù)理研究；進(jìn)展

急性膽源性胰腺炎（ABP）主要因膽道疾病誘發(fā)而致，是普外科常見病癥之一，其具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，是重癥胰腺炎中的高發(fā)病癥，發(fā)病率約55%～65%[1]。近年來國內(nèi)外學(xué)者不斷研究，通過運(yùn)用手術(shù)治療以及必要的護(hù)理措施，取得了顯著的效果。下面就該病病因、治療及護(hù)理研究進(jìn)行回顧和總結(jié)。

1重癥重癥胰腺炎病因及臨床表現(xiàn)

1.1重癥重癥胰腺炎病因 ABP病因復(fù)雜，多見于膽道系統(tǒng)疾病，多因膽道結(jié)石、感染所致。盧小冬，等[2]研究指出，ABP由于壺腹結(jié)石嵌頓和胰管阻塞、急性膽囊炎、膽管炎均可導(dǎo)致并發(fā)癥。張建文等[3]指出，重癥胰腺炎是一種胰管阻塞、胰管內(nèi)壓突然增高而致胰腺供血不足引發(fā)的。臨床表現(xiàn)。ABP臨床表現(xiàn)主要分臨床癥狀和體征兩種，其中臨床癥狀主要表現(xiàn)為：腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、發(fā)熱、休克、消化道出血等等；體征主要伴有：腹部壓痛、腹肌緊張、脈搏加快、血壓降低、面色蒼白、皮下出血、腸梗阻、移動性濁音等等。梁平等[4]指出，ABP的發(fā)病特點(diǎn)在于：上腹或右上腹疼痛后迅速擴(kuò)展至全上腹或腰部，伴有惡心、嘔吐，部分病例伴有畏寒、發(fā)熱。MarkusM等[5]認(rèn)為人類各種疾病均可誘導(dǎo)致胰腺炎并發(fā)，如脂多糖和慢性乙醇喂養(yǎng)的組合，可能是人類疾病有關(guān)。

1.2重癥重癥胰腺炎臨床治療 ABP的治療主要包括5種方法即：①控制飲食和胃腸減壓（癥狀輕者進(jìn)食少量清淡流食，惡心、嘔吐、腹脹明顯時(shí)，需胃腸減壓）；②支持療法（靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，維護(hù)足夠的循環(huán)血容量，補(bǔ)充足夠、全面的營養(yǎng)，對于提高本病療效十分重要）；③應(yīng)用抗生素（主要是抑制腸道細(xì)菌生長，預(yù)防和控制繼發(fā)感染）；④抗胰酶療法（抑制胰腺分泌的措施均可應(yīng)用）；⑤手術(shù)治療。手術(shù)治療相對藥物治療ABP療效更顯著，但ABP的手術(shù)時(shí)期以及手術(shù)方式目前還有爭論。目前的趨勢是，在積極對癥、支持療法的基礎(chǔ)上，待患者的急性癥狀緩解后再采取延期手術(shù)。手術(shù)多在急性發(fā)作后7d左右進(jìn)行。但是對于診斷不肯定和經(jīng)使用各種支持療法病情仍進(jìn)行性惡化者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療[6]。

2重癥重癥胰腺炎圍手術(shù)期的護(hù)理

圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5～7d至術(shù)后7～12d。ABP患者行手術(shù)治療期間，需配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，以確?；颊吣芊e極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，以確保臨床治療療效[7，8]。針對重癥重癥胰腺炎患者而言，圍手術(shù)期護(hù)理是根據(jù)患者情況制定并實(shí)施的一套針對性護(hù)理方案。詳細(xì)護(hù)理內(nèi)容如下：①生理上。隨時(shí)詢問患者需求且盡量滿足，如排尿、傷口清洗等生理上的需求。②安全上。術(shù)前加強(qiáng)與患者溝通，耐心回答患者疑問，讓患者對手術(shù)治療充滿信心；術(shù)中，隨時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)程，安慰患者情緒，讓其放心接受治療；術(shù)后根據(jù)患者情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，加快患者機(jī)體康復(fù)。③心理上。保護(hù)患者隱私，不議論患者病情。與患者家屬一道給與鼓勵(lì)和支持，提高戰(zhàn)勝疾病信心，滿足患者歸屬與愛的需要。

劉珊等[9]在探討總結(jié)重癥重癥胰腺炎圍手術(shù)期護(hù)理對策及效果中，結(jié)合32例重癥重癥胰腺炎患者情況，在圍手術(shù)期密切觀察患者情況，并給予針對性護(hù)理。結(jié)果，32例患者經(jīng)治療后，痊愈出院31例（96.88%），1例死亡。該研究指出：嚴(yán)密觀察重癥重癥胰腺炎患者圍手術(shù)期的病情變化，及時(shí)有效的治療和高質(zhì)量的護(hù)理可以減少并發(fā)癥，提高生存率。石榮俠[10]為探討治療性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）后并發(fā)重癥胰腺炎的臨床護(hù)理方法，提高臨床護(hù)理水平、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對所在醫(yī)院2008年3月～2010年9月實(shí)行經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）的125例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查重癥胰腺炎的發(fā)生率，探討防治術(shù)后并發(fā)重癥胰腺炎的護(hù)理方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，125例患者發(fā)生重癥胰腺炎8例，經(jīng)精心治療與護(hù)理后均好轉(zhuǎn)出院，無其他并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間為8～23d，平均12.5d，隨訪觀察6～18個(gè)月，所有患者無復(fù)發(fā)及其他并發(fā)癥，治療效果理想。該研究提示，治療性ERCP術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥概率增加，需要提高圍術(shù)期的護(hù)理水平以降低并發(fā)癥發(fā)生率。2011年翟淑華[11]在研究中也指出，重癥重癥胰腺炎圍手術(shù)期的護(hù)理措施，包括術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理、留置胃管護(hù)理、嚴(yán)密觀察并發(fā)癥等，術(shù)后密切關(guān)注生命體征，重點(diǎn)做好術(shù)后各種管道引流及腹腔灌洗的護(hù)理，認(rèn)真細(xì)致、嚴(yán)密的圍手術(shù)期護(hù)理是保證病人盡早康復(fù)出院的重要因因素。同年，羅秋娥[12]等對重癥重癥胰腺炎圍手術(shù)期的護(hù)理也進(jìn)行了深入研究，其指出，加強(qiáng)膽總管結(jié)石合并重癥重癥胰腺炎患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理，有助于提高手術(shù)的成功率，降低患者住院時(shí)間，加快病情恢復(fù)。

3結(jié)論

對重癥胰腺炎患者而言，手術(shù)治療并非適合每個(gè)患者，臨床大多根據(jù)患者情況適時(shí)開展。一般情況下若患者僅出現(xiàn)局限性區(qū)域性胰腺壞死、滲出，并無嚴(yán)重感染或重度中毒情況發(fā)生，都不需開展手術(shù)治療，但若病情加重則應(yīng)適時(shí)開展手術(shù)治療，以確?；颊呓】礫13]。然而休克、ARDS、胰性腦病和全身感染是SAP主要并發(fā)癥和死亡原因、Binder積分高低與其有關(guān)，積分越高，SAP預(yù)后越差，Binder評分高低不僅可以判定SAP病情輕重，而且估計(jì)SAP的預(yù)后?？梢?，護(hù)理預(yù)后質(zhì)量直接關(guān)系SAP的綜合評分，值得高度重視[14]。因此，從心理、生理、教育、并發(fā)癥防治等各個(gè)方面入手，積極做好圍手術(shù)期間的護(hù)理工作對提升重癥胰腺炎臨床療效具有重要的作用。

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