122例慢性重癥肝炎醫(yī)院感染分析

摘要：了解慢性重癥肝炎合并醫(yī)院感染的情況對轉(zhuǎn)歸的影響。回顧性調(diào)查近4年慢性重癥肝炎住院122例發(fā)生院內(nèi)感染32例，感染率25.49%，院內(nèi)感染與住院天數(shù)，黃疸高低等情況有關(guān)。32例合并院內(nèi)感染，感染發(fā)生率為25.49%，院內(nèi)感染與住院天數(shù)、黃疸的高低情況有關(guān)。

關(guān)鍵詞：慢性重癥肝炎；院內(nèi)感染；患病率

性重癥肝炎患者因免疫功能低下，易并發(fā)各種感染從而導(dǎo)致住院患者院內(nèi)感染發(fā)生率高，是慢性重型肝炎死亡的主要原因。再則慢性重癥肝炎一般住院時(shí)間長及本病一系列生理病理的改變一旦發(fā)生院內(nèi)感染直接影響病情的惡化延長了住院費(fèi)用病死率上升。本文對我院感染科近4年住院的慢性重癥肝炎患者合并感染的情況回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年12月～2013年11月共收治慢性重癥肝炎122例，男99人，女23人，平均年齡44.5歲，其中年齡最小的是12歲，60歲以上的11例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性重癥肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年第10次西安全國傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會議修正標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照\"實(shí)用醫(yī)院感染管理手冊診斷標(biāo)準(zhǔn)\"入院48h以后發(fā)生的感染為院內(nèi)感染。

1.3方法 采用回顧性調(diào)查方法將病理按統(tǒng)一表格逐一登記，統(tǒng)一分析。

2 結(jié)果

2.1院內(nèi)感染率 本次調(diào)查122例病例中，醫(yī)院感染32例，感染率25.49%，其中5例發(fā)生2種或兩種以上混合感染，感染例次41例，感染例次發(fā)生率33.61%

2.2感染部位 腹腔感染與呼吸道感染最多，其胃腸道，見表1。

2.3 住院天數(shù)與住院感染的關(guān)系，122例患者的住院天數(shù)在5～306d，平均天數(shù)42.5d，以30d以內(nèi)，30～60d，60d以上劃分界線分三組統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

注：三組數(shù)據(jù)比較，30d以內(nèi)組與后兩位有顯著差異（P<0.05）

2.4 黃疸高低與院內(nèi)感染關(guān)系 122例均有肝功能化驗(yàn)單，患者血清總膽紅素測定在30～540umol/L之間，以200umol/L，200umol/L～240umol/L，>400umol/L劃分三組統(tǒng)計(jì)，見表3。

從表3數(shù)據(jù)比較前兩組與>400umol/L，有顯著差異（P<0.05）。

2.5院內(nèi)感染與愈后的關(guān)系 122例慢性重癥肝炎患者死亡17例（不包括病情加重后自動出院的病例），32例發(fā)生院內(nèi)感染，感染者死亡17例，見表4。

注：從表4數(shù)據(jù)比較，兩組有顯著差異（P<0.05）

3討論

3.1慢性重癥肝炎院內(nèi)感染率高，本組住院的慢性重癥肝炎患者感染率25.49%，接近陸偉明等人分析的結(jié)果[1]，明顯高于其他疾病院內(nèi)感染率，而院內(nèi)感染加大了住院費(fèi)用，延長住院時(shí)間，導(dǎo)致死亡的升高。

調(diào)查結(jié)果顯示，慢性重癥肝炎患者院內(nèi)感染以腹腔、呼吸道、胃腸道為主，發(fā)生院內(nèi)感染時(shí)腹膜炎最高。原因是嚴(yán)重的肝損傷，肝枯否氏細(xì)胞減少，功能低下，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)過濾和吞噬作用減弱。肝功能衰竭時(shí)，腸道內(nèi)細(xì)菌向腸外組織遷移等病理生理的改變，為細(xì)菌的侵入創(chuàng)造了條件。白蛋白水平的低下，往往出現(xiàn)腹水使細(xì)菌生長有了良好的環(huán)境，再則反復(fù)抽腹水增加了腹水增加了腹腔感染的機(jī)會[2]。

呼吸道感染在慢重肝患者最為常見，往往感冒至上呼吸道感染，下呼吸道感染以內(nèi)源性為主。其它部位及多系統(tǒng)感染，分析與患者肝功能衰竭，免疫功能極度低下抗生素與激素應(yīng)用部適有關(guān)[3]。

慢性重癥肝炎黃疸高住院時(shí)間長均增加了院內(nèi)感染的機(jī)會，血清膽紅素是肝功能直接反應(yīng)，膽紅素高，肝功能損害重。本組資料表明血清總膽紅素>400umol型患者，病情重一旦并發(fā)院內(nèi)感染，迅速使病情惡化，死亡明顯升高[4]。

3.2總之（提高院內(nèi)感染臨床意義的認(rèn)識）減少院內(nèi)感染是提高慢重肝炎生存率的重要手段。醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)應(yīng)把慢性重癥肝炎作為高危人群重點(diǎn)監(jiān)測。在治療過程中合理應(yīng)用抗生素，避免把廣譜抗生素用作不明原因的預(yù)防，慎用激素，重視支持療法，適當(dāng)應(yīng)用調(diào)查腸道菌群藥物。防止二重感染。

在慢性重癥肝炎住院患者中，原發(fā)性腹膜炎發(fā)生率最高愈后差。臨床上要仔細(xì)觀察病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)必要時(shí)腹水檢測，血培養(yǎng)，以及早期足量有效使用抗生素。

要降低呼吸道感染及其它部位感染，必須積極做好消毒隔離，采取各項(xiàng)護(hù)理措施，包括飲食衛(wèi)生。嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，控制空氣細(xì)菌的含量，切斷感染源的途徑至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸偉明，袁春蓓.慢性重癥肝炎合并感染的轉(zhuǎn)歸[J].中華醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2001.14.（11）.1122.

[2]若愚，李淑莉.肝衰竭所致菌群上移及易位[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 1996.6（3）：129.

[3]陳自平，盧圣愛，徐昌清，等.重型病毒性肝炎患者醫(yī)院感染及其預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（7）：790-791.

[4]余桂芳，梁建新，曾文鋌，等.68例慢性重型乙型肝炎患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（3）：386-388.

編輯/許言