中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效評價

摘要：目的 觀察和分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法 選取2013年6月～2014年6月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者96例，隨機(jī)分為兩組，其中，對照組48例，采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括胰島素應(yīng)用，甲鈷胺肌內(nèi)注射等；治療組48例，在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用黃茂桂枝五物湯治療。療程均為4w，療程結(jié)束后比較兩組患者治療有效率及TCSS評分等。結(jié)果 治療組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后TCSS評分較治療前均明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時治療組患者治療后TCSS評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果確切，能夠有效提高臨床治療有效率，緩解臨床癥狀，改善下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病周圍神經(jīng)病變；效果

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病足的重要原因之一，針對周圍神經(jīng)病變的治療對于糖尿病足的治療具有很重要的作用。糖尿病的基本病機(jī)為\"陰虛燥熱\"，在此基礎(chǔ)上逐漸出現(xiàn)氣虛、陰虛、陽虛、血虛，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)生痰濁、瘀血，外感風(fēng)寒濕邪，形成正虛邪實膠著的病理機(jī)制[1]。選取2013年6月～2014年6月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者96例，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者96例，隨機(jī)分為兩組，其中治療組48例男性患者28例，女性患者20例，年齡36～68歲，平均年齡（45.7±3.6）歲；對照組48例男性患者27例，女性患者21例，年齡37～69歲，平均年齡（46.8±3.5）歲，兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括胰島素應(yīng)用，甲鈷胺肌內(nèi)注射等；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用黃茂桂枝五物湯治療，黃芪、天花粉、丹參、路路通各30g，當(dāng)歸、川芎、赤芍各12g，生地黃、桃仁、紅花、地龍、桂枝各9g，熟大黃6g。療程均為4w，療程結(jié)束后比較兩組患者治療有效率及TCSS評分等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析，并進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療總有效率明顯高于對照組，其中治療組總有效率為95.83%，對照組總有效率為79.17%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前TCSS評分分別為（10.25±3.52），（10.24±3.49），治療后分別為（7.39±2.37），（8.79±2.41）。兩組患者治療后TCSS評分較治療前均明顯降低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時治療組患者治療后TCSS評分明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病（DM），常見并發(fā)癥之一，神經(jīng)病變可累及感覺、運(yùn)動及自主神經(jīng)，產(chǎn)生運(yùn)動和感覺障礙[2]。DPN屬中醫(yī)學(xué)\"消渴\"、\"痹證\"、\"痿證\"等病范疇。本病主要由于素體陰虛、飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)，勞欲過度所致[3]。其中絡(luò)脈瘀阻貫穿于本病始終，不同階段雖有濕熱、陰虛、氣（陽）虛之別，但總屬本虛標(biāo)實之證，本虛為肝脾腎虛、氣血陰陽不足；標(biāo)實為濕熱、痰濁、瘀血阻滯脈絡(luò)[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)\"萎證\"\"痹證\"范疇，屬本虛標(biāo)實之證，元氣虧虛，則無力運(yùn)化陰津達(dá)于四肢，也無力運(yùn)血周流全身以營養(yǎng)四末，致痰瘀內(nèi)阻，痹塞脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通而出現(xiàn)四肢末梢冷涼、肢痛無力、下肢軟弱。治以扶元固本，通絡(luò)止痛，祛痰化瘀。

最常累及的有股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等。糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀主要有麻木型、疼痛型和麻木疼痛型[5]。早期癥狀以感覺障礙為主，但電生理檢查往往呈運(yùn)動神經(jīng)及感覺神經(jīng)均有累及[6]。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)?，似乎在骨髓深部作痛，有時劇痛如截肢痛，呈晝輕夜重。當(dāng)運(yùn)動神經(jīng)累及時，肌力常有不同程度的減退，晚期有營養(yǎng)不良性肌萎縮和肢癱瘓，最終導(dǎo)致截肢。大多數(shù)患者還可有雙下肢無汗、肢體溫度低、怕冷等[7]。

胰島素抵抗（IR）是指胰島素作用的靶器官對胰島素作用的敏感性下降，即正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài)。目前認(rèn)為，IR不僅是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，更是貫穿多種代謝相關(guān)疾病的主線，為這些疾病的共同病理生理基礎(chǔ)。一般認(rèn)為是人體內(nèi)胰島素的接收器出現(xiàn)了問題，所以如果不徹底修復(fù)胰島素的接收器，而單純的刺激胰島素的分泌，是無法從根本上治療胰島素抵抗的。根據(jù)\"絡(luò)以通為用\"的治療原則，本病應(yīng)在辨證論治的基礎(chǔ)上輔以活血通絡(luò)之法[9]。陰虛血燥，瘀血阻絡(luò)型：癥見肢體麻木，心煩失眠，口渴喜飲，咽干舌燥，溲赤便干，舌紅少苔，舌脈紫，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰清熱，化瘀通絡(luò)，方用增液湯合四物湯加減。DPN的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前多認(rèn)為是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上多因素共同作用的結(jié)果，其中由微血管受損及血流動力學(xué)異常造成的神經(jīng)組織缺血缺氧，以及多元醇通路代謝活躍，組織氧化代謝增加，致神經(jīng)組織損害是主要原因。本組資料顯示，通過中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果確切，能夠有效提高臨床治療有效率，緩解臨床癥狀，改善下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

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編輯/哈濤