社區(qū)慢性咳嗽患者誤診誤治12例臨床觀察

摘要：目的 分析和探討社區(qū)中出現(xiàn)的慢性咳嗽患者誤診誤治病例，總結(jié)其導(dǎo)致誤診誤治的誘發(fā)因素，從而為臨床診斷和治療提供借鑒。方法 回顧性分析本社區(qū)2012年08月～2014年08月收治的慢性咳嗽患者臨床資料，對其中發(fā)生誤診誤治的12例患者的病例進(jìn)行分析和總結(jié)，以期為臨床診斷和治療提供借鑒。結(jié)果 同期本社區(qū)共收治慢性咳嗽患者169例，出現(xiàn)誤診誤治患者12例，發(fā)生率為7.10%（12/169）。12例患者前期分別被誤診為上呼吸道感染患者4例（33.33%）、慢性咽炎患者3例（25.00%）、支氣管炎患者2例（16.67%）、慢性支氣管炎患者2例（16.67%）、支原體感染患者1例（8.33%），后期分別被確診為咳嗽變異性哮喘患者5例（41.67%）、胃食管反流性咳嗽患者3例（25.00%）、變應(yīng)性咳嗽2例（25.00%）、支氣管異物患者1例（8.33%）、高血壓用藥后副作用1例（8.33%）。結(jié)論 本研究結(jié)果表明，社區(qū)衛(wèi)生站中由于少數(shù)醫(yī)師對于慢性咳嗽疾病的臨床認(rèn)識不足、重視程度不夠，往往會由于不認(rèn)真聽取患者的主訴、病史詢問不詳細(xì)、診斷思路不準(zhǔn)確從而導(dǎo)致誤診誤治的發(fā)生，臨床上應(yīng)予以重視。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；慢性咳嗽；誤診誤治；臨床觀察

本研究回顧性分析本社區(qū)2012年08月～2014年08月收治的慢性咳嗽患者臨床資料，分析和探討社區(qū)中出現(xiàn)的慢性咳嗽患者誤診誤治病例，總結(jié)其導(dǎo)致誤診誤治的誘發(fā)因素，從而為臨床診斷和治療提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中12例研究對象均為本社區(qū)2012年08月～2014年08月收治的慢性咳嗽患者，年齡均在17～75歲，平均年齡為（41.8±3.7）歲，其中男性患者5例，占總數(shù)的41.67%，女性患者7例，占總數(shù)的58.33%，患者的病程在3 w～15個(gè)月，其中具有家族過敏史患者2例，過敏性鼻炎患者3例?；颊吲R床上主要表現(xiàn)為刺激性陣發(fā)性的咳嗽，少痰或者無痰干咳，大部分患者均表現(xiàn)出清晨和傍晚咳嗽加重的現(xiàn)象。聽診結(jié)果為出現(xiàn)干啰音患者3例，粗糙呼吸音患者5例，其余無異常。血常規(guī)檢測結(jié)果表明，白細(xì)胞總數(shù)偏低患者2例，偏高患者1例，嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量增高患者3例，嗜中性粒細(xì)胞數(shù)量增高患者2例。

1.2方法 3例患者治療無效后轉(zhuǎn)院治療，1例最大呼氣流量晝夜變異率超過20%。1例患者按照哮喘試驗(yàn)性治療后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。1例患者在6個(gè)月后出現(xiàn)典型哮喘。通過胃鏡診斷為胃食管反流癥患者3例，采用抗酸進(jìn)行治療后咳嗽出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。剩余3例患者經(jīng)試驗(yàn)性治療分別給予西替利嗪（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030447）、馬來酸氯苯那敏（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H3302046）、氯雷他定（北京雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030208）和（或）布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987）吸入以及其他的對癥治療好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

2.1誤診誤治情況總結(jié) 同期本社區(qū)共收治慢性咳嗽患者169例，出現(xiàn)誤診誤治患者12例，發(fā)生率為7.10%（12/169）。12例患者前期分別被誤診為上呼吸道感染患者4例（33.33%）、慢性咽炎患者3例（25.00%）、支氣管炎患者2例（16.67%）、慢性支氣管炎患者2例（16.67%）、支原體感染患者1例（8.33%），后期分別被確診為咳嗽變異性哮喘患者5例（41.67%）、胃食管反流性咳嗽患者3例（25.00%）、變應(yīng)性咳嗽2例（25.00%）、支氣管異物患者1例（8.33%）、高血壓用藥后副作用1例（8.33%）。

2.2確診后治療效果 對于發(fā)生誤診誤治的患者，5例確診為咳嗽變異性哮喘患者分別給予西替利嗪（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030447）、舒喘靈（江蘇云陽集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023351）、布地奈德氣霧劑進(jìn)行治療后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。3例胃食管反流性咳嗽患者分別采用奧美拉唑（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045555）、多潘立酮膠囊（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20080608）治療好轉(zhuǎn)。2例變應(yīng)性咳嗽患者采用抗過敏試驗(yàn)治療后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。1例支氣管異物是外院CT確診后，隨訪知支氣管鏡異物取出，1例高血壓用藥后副作用患者，更換降壓藥后病情得到控制。

3討論

3.1誤診分析 咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘，臨床上患者主要表現(xiàn)為以慢性咳嗽為主的癥狀，這類患者由于表現(xiàn)出哮喘臨床癥狀的次數(shù)和較少，臨床癥狀不典型加之常規(guī)的檢查方法（體檢、胸片）均沒有顯著的特征，因此臨床上容易被誤診[1]。

胃食管反流性咳嗽發(fā)病的疾病記錄是由于患者的胃內(nèi)容物以及胃酸的返流，如果返流的異物被患者吸入氣管則會刺激患者的胃黏膜從而引起患者出現(xiàn)咳嗽，這類患者的臨床主訴一般為咳嗽[2]，如果醫(yī)師不進(jìn)行詳細(xì)的詢問，加之臨床體檢較為馬虎，診斷思路局限于呼吸系統(tǒng)從而忽略了患者消化道的相應(yīng)臨床癥狀，因此導(dǎo)致誤診。

近些年來，由于環(huán)境中對機(jī)體產(chǎn)生刺激并導(dǎo)致其發(fā)生過敏的因素越來越多，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)變應(yīng)性咳嗽的患者也不斷增多。對于患者的疾病史不詳細(xì)詢問，從而忽略了患者其他疾病或者疾病治療使用的藥物，因此也會導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)漏診[3]。

3.2誤診預(yù)防 對于咳嗽變異性哮喘患者通過早期的診斷以及有效的治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀并且能夠降低患者疾病發(fā)展為典型哮喘。對于慢性咳嗽患者臨床誤診預(yù)防主要注意以下幾點(diǎn)[4-5]：①患者表現(xiàn)為慢性咳嗽并且常伴有顯著的夜間和凌晨等時(shí)間段出現(xiàn)刺激性的咳嗽，吸入冷空氣或者運(yùn)動(dòng)之后咳嗽加重，患者少痰或者無痰，治療時(shí)采用抗生素?zé)o效，醫(yī)生就需要進(jìn)行復(fù)診；②對于支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性以及最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率范圍超過20%的患者；③糖皮質(zhì)激素以及支氣管擴(kuò)張劑治療有效的患者；（4）排除具有其他因素能引起患者出現(xiàn)慢性咳嗽的患者。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，社區(qū)衛(wèi)生站中由于少數(shù)醫(yī)師對于慢性咳嗽疾病的臨床認(rèn)識不足、重視程度不夠，往往會由于不認(rèn)真聽取患者的主訴、病史詢問不詳細(xì)、診斷思路不準(zhǔn)確從而導(dǎo)致誤診誤治的發(fā)生，臨床上應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱麗，劉定義，丁烯，等.53例慢性咳嗽臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，01：25-26.

[2]Rybka A，Malesa K，Radlińska O，et al.The utility of oesophageal pH monitoring in diagnosing gastroesophageal reflux disease-related chronic cough[J].Pneumonol Alergol Pol，2014，82（6）：489-494.

[3]賴克方，李斌愷，王法霞，等.慢性咳嗽患者的診療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華哮喘雜志（電子版），2011，01：8-10.

[4]Chikovore J，Hart G，Kumwenda M，Chipungu GA，Desmond N，Corbett L.Control，struggle，and emergent masculinities：a qualitative study of men's care-seeking determinants for chronic cough and tuberculosis symptoms in Blantyre，Malawi[J].BMC Public Health，2014，14：1053.

[5]林芳，王浩彥.112例誤診為支氣管炎的老年慢性咳嗽病因分析[J].臨床肺科雜志，2012，06：983-985.

編輯/肖慧