壓力管理對醫(yī)護人員社會支持及應對方式影響的調查分析

摘要：目的 探討壓力管理對醫(yī)院醫(yī)護人員社會支持和應對方式的影響。方法 醫(yī)護人員共1312名，利用SSRS社會支持量表和SCSQ簡易應對方式量表進行問卷調查，根據(jù)結果對醫(yī)護人員進行分級壓力管理，并調研干預后社會支持與應對方式情況。結果 干預后醫(yī)護人員的主觀支持、支持利用度及總評分較干預前均有顯著提高，說明壓力管理對改善醫(yī)護人員主觀支持、支持利用度及總體社會支持具有顯著作用；干預后醫(yī)護人員積極應對率顯著提高，消極應對率顯著下降，說明壓力管理對改善醫(yī)護人員應對方式具有顯著作用，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論 現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)護人員普遍存在壓力大的問題，積極實施壓力管理將有助于減輕醫(yī)護人員身心壓力，促進社會支持和轉變應對方式，從而改善醫(yī)護人員的工作態(tài)度和質量水平。

關鍵詞：壓力管理；醫(yī)護人員；社會支持；應對方式

護理工作以患者生命健康為主要服務對象，具有高科技含量、高風險和高壓力等特點，長期的工作和心理壓力極易影響醫(yī)護人員的正常生活及身心健康，甚至對醫(yī)護質量帶來負面影響[1]。隨著社會心理學理論研究與實踐應用在我國的逐漸廣泛，醫(yī)療群體逐漸成為研究的重點對象之一，其特殊的職業(yè)背景使壓力管理顯得尤為重要[2]。社會支持與應對方式是心理應激的中介因素，直接影響了醫(yī)護人員的身心健康和疾病發(fā)生[3]?，F(xiàn)對我院醫(yī)護人員進行壓力管理，并探討其對醫(yī)護人員社會支持和應對方式的影響作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院現(xiàn)有醫(yī)護人員共1312名，包括醫(yī)生428名，護士544名，醫(yī)技人員192名，醫(yī)療管理干部148名。男性486名，女性826名，年齡19～56歲，平均（35.2±9.8）歲。排除調研期間因出差、病假、事假等原因缺席者，以及主觀不同意參與本次調研者。

1.2方法 對入組醫(yī)護人員進行問卷調研，通過問卷結果評估各醫(yī)護人員的壓力狀況，并進行壓力分級。針對不同壓力分級的醫(yī)護人員對應性制定壓力管理干預措施，并實施于臨床。實施期為2個月，隨后再次進行調研，評估相關醫(yī)護人員社會支持和應對方式的轉變情況。

1.3研究工具

1.3.1研究形式 以問卷形式實施調研，根據(jù)科室安排調研時間表，由調研小組成員到達科室進行問卷發(fā)放，現(xiàn)場作答后回收，以提高回收率。

1.3.2量表選定 社會支持采用SSRS社會支持量表，共有3個維度，包括客觀支持、主觀支持和支持利用率，值越高說明社會支持水平越高[4]。應對方式采用SCSQ簡易應對方式量表，共有2個維度，包括積極應對和消極應對，統(tǒng)計不同維度的人數(shù)占比[5]。

1.4統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)比較應用軟件為SAS12.0，計數(shù)資料間比較應用χ2檢驗，計量資料間比較應用t檢驗，當P<0.05時表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1問卷情況 1312名被調研者共發(fā)放問卷1312張，回收1282張，回收率97.7%，未回收問卷主要因緊急接診等棄答。1282張問卷中2張廢卷，為亂涂亂畫和藥水污染，有效問卷1280張，占99.8%。

2.2干預前醫(yī)護人員壓力分布特點 干預前調研結果顯示，壓力較大的醫(yī)護人員主要集中于30～40歲年齡段、工齡10～20年、初級職稱、急診和重癥監(jiān)護室。應對支持方面以重癥監(jiān)護室和急診的醫(yī)護人員應對系統(tǒng)最差。

2.3干預前后醫(yī)護人員SSRS評分 見表1，干預后醫(yī)護人員的主觀支持、支持利用度及總評分較干預前均有顯著提高，說明壓力管理對改善醫(yī)護人員主觀支持、支持利用度及總體社會支持具有顯著作用，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.4干預前后醫(yī)護人員SCSQ評分 見表2，干預后醫(yī)護人員積極應對率顯著提高，消極應對率顯著下降，說明壓力管理對改善醫(yī)護人員應對方式具有顯著作用，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學差異（P<0.01）。

3討論

3.1壓力管理措施 根據(jù)SSRS和SCSQ的問卷結果，將急診和重癥監(jiān)護室的醫(yī)護人員作為重點壓力管理干預對象，將其它科室及管理人員作為常規(guī)壓力管理干預對象。所有被干預者均實施以下壓力管理措施：①制定和發(fā)放宣傳手冊，介紹壓力管理與情緒調節(jié)的相關內(nèi)容，宣傳減壓和重要性；②開展心理講座，將重點干預對象和常規(guī)干預對象分班進行講座培訓，邀請社會心理學專家講解情緒調節(jié)和心理減壓的方法，講座上注意互動，講座后注意跟蹤隨訪，及時解答疑問，盡可能使受訓者將學習內(nèi)容最大化轉化為自我壓力調節(jié)能力；③在心理干預的基礎上，配合生理干預，安排全體干預對象進行健康體檢，及時發(fā)現(xiàn)生理上的異常狀況，及時治療，并針對于體檢中發(fā)病率較高的相關疾病做好健康宣教，提高干預對象的健康意識；④加強思想干預，樹立干預對象對待工作與生活的積極態(tài)度，組織醫(yī)護人員參加各類文體活動，促進人際交流，促進身心健康的共同提升。

針對于重點壓力管理干預對象，進一步實施如下措施：①對已經(jīng)存在抑郁、焦慮等嚴重不良心理狀況的醫(yī)護人員，以及有心理輔導動機者，聘請專業(yè)的心理醫(yī)生進行心理疏導，必要情況下可采取用藥治療；②與干預對象共同擬定一套心理調節(jié)方案，定期進行輔導和答疑，并加強跟蹤指導，特殊人員可暫時停職進行全面的心理輔導；③在院內(nèi)建立心理調節(jié)室，購入相關宣傳資料用于干預對象觀看，室內(nèi)播放舒緩音樂以促進入室者的情緒平靜，鼓勵有心態(tài)波動者入室進行自我調節(jié)；④組織干預對象進行各類專門設計的文體活動、情緒交流、經(jīng)驗探討活動，促進重點干預對象之間的交流與經(jīng)驗分享。

3.2壓力管理對醫(yī)護人員社會支持的影響 社會支持是減輕應激強度的有效方法，對于提高干預對象對壓力應激反應的承受水平[6]。主觀支持指的是個體在社會當中就自身被理解、尊重、支持的情感體驗及滿意程度，該項指標低則導到干預對象對自身的不滿意和對環(huán)境的失望，從而引起焦慮、抑郁等不良情緒。支持利用度則為干預對象對社會的客觀及主觀支持吸收和利用于自我調節(jié)中的能力水平，該項指標低，說明即使社會支持力度大，但干預對象利用力不強，仍然可能對心理造成嚴重的負面影響。本組中顯示醫(yī)護人員經(jīng)過壓力管理后，主觀支持和支持利用度獲得顯著改善，從而也提高了總體的社會支持水平，說明壓力管理對于提高醫(yī)護人員的社會支持水平具有促進作用。

3.3壓力管理對醫(yī)護人員應對方式的影響 應對方式指的是個體在應激期間對于心理平衡、應激情境等的處理方式，一般分為積極和消極兩種[7]。積極的處理方式可以改善心理壓力，提高工作效率，促進身心健康發(fā)展，而消極的應對方式則恰恰相反，不利于醫(yī)護人員的身心健康。本組研究結果顯示，干預前被調研醫(yī)護人員的積極應對率為60.3%，消極應對率為39.7%，經(jīng)過壓力管理后，積極應對率提升至72.5%，而消極應對率下降至27.5%，證實了壓力管理的有效性。壓力管理可能通過促進干預對象對壓力的認識水平提高、對自身身心健康狀況的認知轉變等來轉變其對待壓力的觀念方式，從而促進積極心態(tài)的產(chǎn)生和發(fā)展。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)護人員普遍存在壓力大的問題，積極實施壓力管理將有助于減輕醫(yī)護人員身心壓力，促進社會支持和轉變應對方式，從而改善醫(yī)護人員的工作態(tài)度和質量水平。

參考文獻：

[1]李莉，李慧民.農(nóng)村艾滋病醫(yī)護人員應對方式狀況調查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（3）：625-626.

[2]白楊，張輝，孫紅.女醫(yī)護人員壓力應對方式對心理健康及職業(yè)狀況的影響[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2010，1（1）：12-14.

[3]甘麗英，馮正直，劉可愚，等.我國護士心理壓力的研究及展望[J].解放軍護理雜志，2013，30（6）：28-30.編輯/孫杰